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APLICABLES DE NEUROLOGÍA
Tonicidad
Sensibilidad
muscular
Reflejos
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MOVIMINETOS INVOLUNTARIOS:
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TEMBLORES
TEMLORES CINÉTICOS:
• Cuando el enfermo ejecuta un
movimiento voluntario.
TEMBLORES DE REPOSO:
• Solo cuando el paciente esta en
reposo y desaparece cuando hace
un movimiento voluntario.
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COREICOS
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ATETÓSICOS
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DISTONICOS
>Involuntarios, lentos de
gran amplitud:
Coloca a las porciones del cuerpo en
una actitud forzada de torsión.
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TIQUES O TICS
Fuerza Resistencia al
momento de la acción.
Coordinación
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Coordinación
Seguimiento Enchuecar boca,
Elevación objetos con vista
Cerrar ojos inflar carrillos
cejas M. M. asoc
M. orbicular M. carrillos y
frontales párpado boca (N. facial)
Faringe
Observar Tronco Flexión,
Perturbación M. Cuello
lengua extensión,
motriz uni o Movs de cabeza
Fuerza rotación.
bilateral
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Hombro Mov Fuerza
Antebrazo Puño Flex, flexión
miembro
Supinación, ext, abd, dedos
superior abd y
pronación flexión aducción. apretar
aducción
y extensión manos
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Coordinación motriz
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Pruebas
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> Estación de pie De pie,
pies juntos, miembros sup.
Extendidos hacia el frente,
ojos cerrados.
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DIADOCOCINECIA
Movimientos
opuestos del mismo
segmento corporal
ADIADOCOCINECIA
Pérdida de la
Diadococinecia
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Marcha
Anormal
Unilaterales Bilaterales
Parquinsonia
Helicópoda Espástica
na
Polineurítica Miopática Tábica Tutibeante
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Helicópoda
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Helcópoda
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Espásticas
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Parquinsoniana
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Polineurítica
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Miopática
> Trastorno muscular de todos los miembros
inferiores
> Para dar el paso, px inclina tronco de uno y
otro lado
> Miembros inferiores hacia adelante por movs
de cadera
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Tábica
> Pérdida de la sensibilidad profunda
> Se exagera cuando el enfermo cierra los ojos
> No regula movimientos, arrastra pie o lo
levanta en exceso, dejándolo caer sobre el
piso
> Pasos irregulares e inciertos
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Titubeante
> No siguen línea recta al caminar Zig-zag
> Modo de andar por intoxicación alcohólica
aguda, padecimientos de órganos del
equilibrio y cerebelo
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Movimientos pasivos
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Movimientos pasivos
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Tonicidad muscular
> Determina posición en estado de reposo
> Alteraciones dan lugar a posiciones viciosas
reconocidas a la inspección
Causa posiciones
forzadas de todo
el cuerpo o
HIPERTONÍA O miembros Generalmente en
CONTRACTURA flexión en m sup
Aumento del y extensión en m
tono muscular inf
Masas musculares
duras y movs
activos y pasivos
difíciles, limitados e
imposibles
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Posición pasiva
de miembro
afectado
HIPOTONÍA O
FLACIDEZ
Disminución del
tono muscular
Músculos
blandos, mov
pasivos difíciles y
amplitud mayor
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Reflejos
> Transformación en un centro nervioso
de una corriente centrípeta sensitiva en
una corriente cetrífuga motriz
> Glándula o músculo
> Exploración
> Px posición adecuada, excitación y se
observa respuesta en músculos
correspondientes
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Reflejos óseos y tendinoso-musculares
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Excitación de retina
Reflejos Fotomotor con luz Se contrae
pupila del mismo ojo.
Estrechamiento de la
Motomotor o
pupila cuando mira
acomodación
objeto cercano
Excitación retina de un
Consensual lado, se estrecha la
pupila del lado opuesto
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Reflejos miembro superior
> Bíceps
> Tricipital
> Radial
> Flexores de los dedos
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R. Tríceps
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R. Radial
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R. Flexores de los dedos
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R. Abdominal
> Cutáneo
> Al frotar la piel del vientre se
produce contracción de pared
del lado excitado
> Frotación con punta roma a 3
alturas
Superior: Dentro a fuera en línea paralela al borde
costal
Medio: Frotar de arriba abajo al lado de la línea
media
Inferior: Frotando de dentro a fuera arriba del arco
de Poupart (Inguinal)
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R. Cremasteriano
> Cutáneo
> Frota piel del muslo en parte supero
interna y se produce contracción del
cremáster elevando el testículo
> Punta roma
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Reflejos de miembros inferiores
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R. Rotuliano patelar
> Percutir tendón del cuadriceps entre rótula y su
inserción en la tibia
> Respuesta Contracción del cuádriceps
> Pierna en semiflexión músculo y tendón
moderadamente tensos. Px sin esfuerzo
> Decúbito dorsal Flexiona miembros inferiores y
apoyar talones en cama
Almohada debajo de hueco poplíteo
Miembros extendidos, explorador pasa mano por hueco
poplíteo y levanta rodilla hasta poner miembro en
semiflexión
> Px sentado con pierna cruzada (más usada)
Menos útil a juicio del autor en px gruesos
> Explorador pasa mano detrás del muslo hasta
separar pie del piso
> Sentado con pies apoyados en el suelo
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Baile de la rótula
> Px en decúbito dorsal con miembros
inferiores en extensión sin esfuerzo
muscular
> Explorador toma rótula de enfermo
por borde superior y la jala
violentamente hacia abajo
manteniendo tracción
> Reacción Estiramiento violento de
la masa muscular del cuadríceps
(contracción) que lleva hacia arriba
la rótula y la mano del explorador
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R. Contralateral de los aductores
> Contracción de estos al lado contrario al
tendón rotuliano percutido.
> Px en decúbito dorsal.
> Muslos y piernas descubiertos.
> Miembros inferiores en semiflexión y
abducción.
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R. aquiliano
> Percutir tendón de Aquiles
arriba de inserción en el
calcáneo.
> Respuesta contracción del
tríceps sural.
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R. Plantar
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> Signo de Babinski extensión del dedo grueso =
lesión del haz cortico espinal.
Niños en 8 primeras semanas: 92%
1° año 77%
2° año 5%
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Sensibilidad
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Sensibilidad
Especial General
Muscular y
Visión Contacto
articular
Troncos
Oído Dolor
nerviosos
Estereognóstico
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Especial
> Vista:
Corresponde al oftalmólogo
> Médico general se conforma si el px ve la luz, objetos y si puede leer a
la distancia normal
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> Olfato:
> Se estudia acercando sustancias olorosas a
fosas nasales, para reconocer olores.
> Se usa alcohol, alcanfor, menta y asafétida
> No emplear sustancias irritantes (amoniaco,
ácido fénico)
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> Oído:
> Propio del especialista.
> Medico general explora la agudeza auditiva
por medio de un reloj que se acerca a oreja
del px en ambos lados.
> Anotar distancia en que es percibido.
> colocar reloj sobre apófisis mastoides = se
percibe en menor intensidad.
> Lesiones de caja de tímpano y conducto
auditivo mayor intensidad sobre apof.
mastoides
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> Gusto:
> Colocar sobre lengua del px diferentes
sustancias para que pueda reconocer el sabor.
> Se usa:
Dulce: azúcar
Saldado: cloruro de sodio
Agrio: vinagre
Amargo: sal de quinina.
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General: superficial
> S. al contacto:
> se excita la piel del px con un algodón o un
pincel suave.
> Excitación superficial evitando presión
Tiempo de reacción:
tiempo entre excitación y
percepción por el
enfermo. 120 milésimas
de segundo.
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> S. Térmica:
> Sensibilidad al frio y al calor.
> Se estudia con dos tubos de ensaye, uno con
agua caliente a 45-50° C y otro agua fría a
temperatura ambiente.
> Tiempo de reacción al calor es de 467
milésimas de segundo.
> Tiempo de reacción al frio es de 191
milésimas de segundo.
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> S. al dolor:
> Estudio por medio de alfiler
que hay que clavar en piel
del px hasta producir dolor.
> Si las punzaduras son
superficiales se produce
sensación táctil.
> Tiempo de reacción es de
900 milésimas de segundo.
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Profunda
> S. muscular y articular:
> Por ella nos damos cuenta de posición de las
diferentes partes de nuestro cuerpo y
esfuerzo que se ejecuta en los movimientos.
> Se coloca un miembro en cualquier posición y
se ordena que coloque el miembro opuesto en
la misma posición.
> Se le dan objetos de diferente peso para que
diga cual pesa más y cual menos.
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> S. ósea:
> Estudio por medio de diapasón, al hacerlo
vibrar se coloca sobre las salientes óseas
superficiales: maléolos, cresta ilíaca, etc. Para
saber si siente vibración.
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> S. de Troncos nerviosos:
> Al comprimir nervio sobre plano resistente, se
provoca dolor que irradia a las zonas de
distribución del nervio comprimido.
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> S. Estereognóstico:
> Reconocemos, con los ojos cerrados las
cualidades de los objetos que tocamos
extensión, forma, volumen, superficie,
consistencia y temperatura.
1° tiempo identificación
primaria = órganos sensoriales
periféricos transmiten al
cerebelo las sensaciones del
objeto.
2° tiempo identificación
secundaria o de evocación:
constituido por un proceso
intelectual.
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TROFICIDAD
> Pelos:
Comparativo en regiones homólogas.
> Hipertriquia aumento en cantidad.
> Ausencia o falta por completo
> Disminución de grasa quebradizo
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> Uñas:
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> Músculos:
Palpación: masas
musculares flojas
Inspección: atrofia
muscular disminución
de volumen de región
afectada
Movimientos activos
disminuidos en fuerza y
amplitud; pasivos fáciles y
amplios
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> Huesos:
> Perturbaciones tróficas por detención de su
desarrollo y disminución de su espesor diferencias
de longitud y volumen de miembros.
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> Articulaciones:
> Perturbaciones tróficas en las lesiones de las
diferentes partes del SN: N. periféricos, médula y
cerebro.
> Artropatias tabéticas: rodilla, cuello del pie, cadera
y hombro.
Principio brusco y sin causa aparente
Articulación se inflama, abundante derrame intraarticular y
empastamiento de tejidos periarticulares.
Piel tensa, lustrosa y aparecen varicosidades de vasos superficiales.
Impotencia funcional.
Dos formas atrófica e hipertrófica.
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> Atrófica: cadera y hombro.
> Reabsorción de derrame acompañada de la
destrucción de las cabezas articulares.
> Miembro colgante con flojedad articular,
posiciones viciosas de miembros.
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EXAMEN DE LÍQUIDO CÉFALO RAQUÍDEO
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LCR
C. Físicos Químicos
Presión Reacción
Prueba de
Proteínas
Queckenstedt
R. Mastique y
Color
oro coloidal
Densidad Glucosa
Coagulación Cloruro
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Físicos
> Presión: normal entre 8-16 cm de agua;
17-20 dato dudoso; >20 hipertensión
>15 gotas por minuto hipertensión
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> Color:
normal: claro, trasparente “agua de roca”.
Color rojo sangre pura: punción accidental de vaso sanguíneo
Rojo sangre menos intenso: proviene de sistema nervioso
Turbio: meningitis agudas, purulento.
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>Coagulación o formación de
película:
Dejado en quietud en tubo de ensaye, no se coagula ni se
forma película en su superficie
Ambas cosas suceden cuando hay exceso de proteínas.
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Químicos
> Reacción: LCR ligeramente alcalino
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> Glucosa: contenido normal de 50-70
miligramos por ciento.
Encefalitis, tumores, mielitis aumentada.
Meningitis agudas disminuida.
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