INVESTIGACIÓN EN SALUD

PÚBLICA
MC Tamara Jorquiera Johnson, MSc
Salud Publica 1 - 2017 ii
Temas
1. Funciones Esenciales de la Salud Pública
2. Investigación y método científico
3. Tipos de investigación
4. Investigación Cualitativa
5. Ejemplos de investigación en Salud Pública
•Framingham
•NHS
La salud pública es una especialidad no clínica de la medicina
enfocada en la promoción, prevención e intervención de
la salud desde una perspectiva multidisciplinaria y colectiva, ya
sea a nivel comunitario, regional, nacional o internacional, es
decir, no centrada en el individuo, sino en el colectivo.
FUNCIONES ESENCIALES DE LA
SALUD PUBLICA
Las funciones esenciales de la salud pública son:
FESP10: Investigación en salud pública
• La investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la
adopción de decisiones en sus diferentes niveles.

• La ejecución y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de

salud pública, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.

• El establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones

académicas, de dentro y de fuera del sector de la salud, con el fin de realizar
estudios oportunos que apoyen la adopción de decisiones de la ASN en todos
sus niveles y en todo su campo de actuación.
INVESTIGACIÓN Y MÉTODO
CIENTÍFICO
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
http://investigacioncientifica.org/tipos-investigacion-cientifica/
TIPOS DE ESTUDIO Y DISEÑO

Serie de casos

Descriptivos Ecológicos

T Estudio de prevalencia
I No experimentales

P
Cohortes
O Analíticos
S Casos y Controles

Ensayo Clínico Fase I

Fase II
Experimentales Ensayo de Campo Fase III
Ensayo Comunitario Fase IV
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
• Buscan responder:
• Cuántos enferman?
• Cuándo enferman?
• Dónde enferman?
• Quiénes enferman?
• Tomando en consideracion las 3 variables epidemiologicas que rigen
estos estudios, que son:
• tiempo, espacio y persona.
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:
• Búsqueda de datos
• Determinan la naturaleza y la magnitud del hecho.
• Dan como resultado hipótesis de relación de variables.
• Sugieren la relación entre frecuencia de la enfermedad con el
tiempo, espacio y persona.

• No tienen grupos de comparación

ESTUDIOS ANALITICOS
• Intentan demostrar vínculo entre la exposición al
factor de riesgo o causa y efecto.
• Tienen grupos comparativos o de control.
• Pueden ser:
• Casos y controles
• Estudios de cohortes
Caso Control
• Qué pasó?

FR + Enfermos CASOS
FR -

FR +
Sanos
FR - COONTROLES
Cohorte Expuestos FR+
Enfermos

Sanos
• Qué pasará? TIEMPO

No Expuestos FR- Enfermos

Sanos

• FRAMINGHAM
• NURSES HEALTH STUDY
ESTUDIOS

EXPERIMENTALES
ENSAYOS Las 4 fases

CLÍNICOS
ESTUDIO CLINICO EXPERIMENTAL
Resultados
Grupo de
Mejoró
tratamiento
Población de
pacientes No mejoró
con el daño
MUESTRA TIEMPO

Mejoró

Grupo control
No mejoró

Los dos grupos son iguales salvo en la intervención y los resultados por lo tanto se atribuirán a la intervención
Ensayos clinicos

• Se llevan a cabo en fases

• Cada fase tiene un objetivo

diferente y responde a una
pregunta diferente.
https://youtu.be/U8Wti3PhKN8
Fase Sujeto #participantes Objetivo
preclínica Animales de variable Toxicidad, teratogénesis
laboratorio

I Voluntarios 15-20 a 100 Seguridad, primeras

sanos o evaluaciones,
enfermos farmacocinética
II enfermos 300 a 1000 Eficacia, dosis,
farmacodinamia

III enfermos 1000 a 3000 Eficacia comparativa,

confirma seguridad

IV enfermos Más de 1000 Ampliar experiencia, eficacia

y seguridad. Vigilancia
farmacológica.

Rodriguez G. Manual de Investigación Clínica. Ed. Nuestra Tierra. Julio, 1999

https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/glossary/998/ensayo-clinico
INVESTIGACION CUALITATIVA
Investigación cualitativa
• Interpreta la realidad
• Es subjetiva
• No generaliza
• Es inductiva
• No busca ser replicada
• No se basa en la estadística
• Es amplia, profunda y genera ideas
Investigación cualitativa
Buscan respuestas a sus preguntas en el mundo real.

Recogen lo que ven, oyen y leen de personas y lugares y

de acontecimientos y actividades...

Su propósito es informarse acerca de algún aspecto del

mundo social y generar nuevos conocimientos ...
(Rossman y Rallis, 1998, p. 5)
Investigación cualitativa
Busca entender las relaciones complejas entre
1. Los significados personales y sociales,
2. Las prácticas individuales y culturales, y
3. El entorno material o contexto.

INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS p.4

Características de la investigación cualitativa
• Pregunta por qué, cómo y en qué circunstancias suceden las cosas.
• Busca una comprensión profunda.
• Ve los fenómenos sociales en forma holística.
• Explora y descubre.
• Penetra en los significados de las decisiones y acciones.
• Usa métodos interpretativos y otros métodos flexibles.
• Es reiterativa, más que fija.
• Es emergente, antes que preestructurada.
• Involucra a los entrevistados como participantes activos, más que como
población objetivo.
• Considera al investigador como un instrumento en el proceso de la
investigación.
INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS p.6
 Estudios Estudios
Propósito de la cuantitativos cualitativos
investigación
buscan la explicación,
buscan descubrir,
verificación y predicción
interpretar y conocer
del comportamiento
las circunstancias del
humano mediante
comportamiento
relaciones causales o
humano.
asociativas.

INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS p.15

Diseños de estudio Cualitativo
El proceso de diseñar la investigación rara vez es lineal.
Los pasos dependen unos de otros y se traslapan, y cada
uno insta al investigador a pensar en los pasos
subsiguientes.

Los investigadores cualitativos reformulan y modifican

elementos del diseño incluso a medida que surgen los
datos.
Preguntas para un diseño de estudio cualitativo
• ¿Cuál es el área general de indagación?
• ¿Cuál es el propósito de la investigación?
• ¿Cómo se define el problema de la investigación?
• ¿Cuál es el marco conceptual más amplio?
• ¿Qué preguntas abordarán el problema de la investigación?
• ¿Qué métodos se adaptarán mejor a las preguntas de la investigación?
• ¿Quiénes deben participar?
• ¿Qué normas éticas garantizarán la protección de los participantes del estudio?
• ¿Cómo se recolectarán los datos?
• ¿Cómo se adiestrará y supervisará a los recolectores de los datos?
• ¿Cómo se analizarán los datos?
• ¿Cómo se difundirán los resultados?
 Acabemos con los argumentos acerca de [métodos
cualitativos o métodos cuantitativos]... y ocupémonos de
abordar nuestro problema con el más amplio conjunto de
instrumentos conceptuales y metodológicos que tengamos
y que el problema exige.
(Trow 1957, p. 35)
• Investigación aplicada en salud pública Métodos cualitativos
• Publicación Científica y Técnica No. 614 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD 525 Twenty-third Street, NW Washington, DC 20037 EUA 2006
• http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/729/9275316147.pdf?sequence=1
• http://www.who.int/whr/es/
EJEMPLOS DE INVESTIGACION EN
SALUD PUBLICA
Framingham Heart Study
• Este es un estudio de cohorte cardiovascular continuo a largo plazo en
residentes de la ciudad de Framingham, Massachusetts.
• El estudio comenzó en 1948 con 5,209 sujetos adultos de Framingham, y
ahora se encuentra en su tercera generación de participantes.

https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/history.php
Historia del estudio del corazón de Framingham
• En 1948 inicia Framingham Heart Study,
• National Heart Institute (ahora National Heart, Lung and Blood Institute o NHLBI),
• La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y
enfermedad grave en los Estados Unidos.

• En ese momento, se sabía poco sobre las causas generales de enfermedad

cardíaca y accidente cerebrovascular.
El objetivo del Framingham Heart Study
Identificar los factores o características comunes que
contribuyen a la ECV siguiendo su desarrollo durante un
largo período de tiempo en un grupo grande de
participantes que aún no habían desarrollado síntomas
evidentes de ECV o sufrieron un ataque cardíaco o stroke.
COHORTE desde 1948
COHORTE desde 1948
• En 1948, 5.209 hombres y mujeres entre 30 y 62 años de la ciudad de
Framingham, Massachusetts.
• exámenes físicos y
• entrevistas de estilo de vida
• Analizaron patrones comunes relacionados con el desarrollo de ECV.
• Desde 1948, regresan cada dos años para obtener una historia médica detallada, examen
físico y pruebas de laboratorio
• En 1971, segunda generación: 5.124 de los hijos adultos de los participantes
originales y sus cónyuges.
• En 1994, comunidad más diversa de Framingham; se inscribió la primera
cohorte Omni del Estudio del corazón de Framingham.
• En 2002, tercera generación de participantes, los nietos de la cohorte original.
• En 2003, se inscribió un segundo grupo de participantes de Omni.
Omni cohort consisted of 507* men and women of African-American, Hispanic, Asian,
Indian, Pacific Islander and Native American origins.
COHORTE desde 1948
• En 1948, 5.209 hombres y mujeres entre 30 y 62 años de la ciudad de
Framingham, Massachusetts.
• exámenes físicos y
• entrevistas de estilo de vida
• Analizaron patrones comunes relacionados con el desarrollo de ECV.
• Desde 1948, regresan cada dos años para obtener una historia médica detallada, examen
físico y pruebas de laboratorio
• En 1971, segunda generación: 5.124 de los hijos adultos de los participantes
originales y sus cónyuges.
• En 1994, comunidad más diversa de Framingham; se inscribió la primera
cohorte Omni del Estudio del corazón de Framingham.
• En 2002, tercera generación de participantes, los nietos de la cohorte original.
• En 2003, se inscribió un segundo grupo de participantes de Omni.
Omni cohort consisted of 507* men and women of African-American, Hispanic, Asian,
Indian, Pacific Islander and Native American origins.
 Conclusiones
Principales factores de riesgo: Factores relacionados:
- Presión arterial alta - Trigliceridos y niveles de colesterol
- Niveles altos de colesterol bueno (HDL)
- Fumar - Edad
- Obesidad - Sexo
- Diabetes - Condiciones psicológicas
- Inactividad física

Aunque el grupo original de participantes es en su mayoría caucásico,

la importancia de los principales factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares identificados en este grupo, ha demostrado ser algo
que aplica casi de manera universal en otros grupos raciales.
 Aproximadamente 1.200 artículos en revistas médicas
líderes.

El concepto de los factores de riesgo de ECV se ha

convertido en una parte integral del plan de estudios de
medicina moderna y ha llevado al desarrollo de un
tratamiento efectivo y estrategias preventivas en la práctica
clínica.
Continúa haciendo contribuciones científicas
importantes
Integrando nuevas tecnologías de
diagnóstico:
• ecocardiografía (un examen de ultrasonido
del corazón),
• ecografía de la arteria carótida,
• resonancia magnética del corazón y el
cerebro,
• tomografías computarizadas del corazón y
sus vasos y
• densitometría ósea (para controlar la
osteoporosis).
Otras áreas:
• factores genéticos en la ECV
• stroke y demencia,
• osteoporosis y artritis,
• nutrición,
• diabetes,
• enfermedades oculares,
• trastornos de la audición,
• enfermedades pulmonares y
• patrones genéticos de enfermedades
comunes.
Extensive phenotypic characterization of the Framingham Heart Study (FHS) participants. CMS indicates Centers for
Medicare and Medicaid Services data.
 Calculadora de puntaje de riesgo de Framingham
Herramienta de salud:
• estima el riesgo de enfermedad
cardíaca en 10 años,
• especialmente la enfermedad
coronaria.

https://www.framinghamheartstudy.org/risk-
functions/cardiovascular-disease/10-year-risk.php#
http://www.nurseshealthstudy.org
Nurses 'Health Study (NHS)
• Cohorte original: 1976
• Inicialmente,: uso de anticonceptivos, el tabaquismo, el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares.

• Enfermeras registradas casadas, de 30 a 55.

• 121.700 participantes en 11 de los estados más poblados de EE.

UU. (California, Connecticut, Florida, Maryland, Massachusetts,
Michigan, Nueva Jersey, Nueva York, Ohio, Pensilvania y Texas)
• La encuesta semestralmente a partir de entonces.
Nuevas preguntas
• Evaluación dietética agregada en 1980.
• investigadores reconocieron el impacto de la dieta y la nutrición en el desarrollo de la
enfermedad crónica.
• Seguimiento de mortalidad más allá de los certificados de defunción para
reunir la documentación disponible de los informes de autopsias y otros
registros.

• En 1996, más de 16,000 niños de mujeres en la segunda cohorte de Nurses

'Health Study se inscribieron en su propio estudio de seguimiento llamado
Growing Up Today Study o GUTS.
Nurses 'Health Study (NHS II)
• 1989, sobre la salud de la mujer; principalmente sobre los efectos adversos a
largo plazo de los anticonceptivos orales.
• Entre 1996 y 1999, aproximadamente 30,000 enfermeras se ofrecieron
voluntariamente para dar muestras de sangre y muestras de orina al estudio.
• 18.500 eran premenopáusicas y dieron muestras como puntos específicos en el ciclo
menstrual. Esta colección permitió a los investigadores estudiar cómo los niveles
hormonales premenopáusicos influyen en el riesgo de enfermedad.
• Se recolectó un segundo conjunto de muestras de 16,500 del mismo grupo de
mujeres en 2010-2012, momento en el cual la mayoría de ellas eran
posmenopáusicas.
Nurses 'Health Study 3 (NHS3)
• 2010, incluye participantes hombres y mujeres.
• está completamente en línea, utilizando las redes sociales para el reclutamiento.
 IDI FMH USMP: Líneas de investigación y temas
priorizados en Salud Pública
• Epidemiológica:
• Enfermedades transmisibles y metaxénicas
• Enfermedades no transmisibles
• Técnicas y herramientas para la vigilancia
epidemiológica
• Etiológica
• Determinantes de la salud
• Condiciones para la transmisión de agentes etiológicos
• Prevención y control
• Higiene
• Nutrición y alimentación saludables
• Prevención basada en diagnóstico y consejería genética
• Buenas prácticas sanitarias
• Vacunación
• Detección precoz de enfermedades
• Sistemas de intervención temprana para el control de
enfermedades
• Sistemas de Salud
• Rectoría como capacidad de conducción del sistema
• Criterios de supervisión de las acciones de salud
• Formulación de políticas de salud
• Visión y orientación de las políticas de salud
• Cobertura sanitaria universal
• Desarrollo normativo en salud
• Criterios de regulación del sistema
• Diseño de sistemas de información
• Mecanismos de pago de la atención en salud
• Aseguramiento universal en salud
• Atención primaria de salud
• Organización de sistemas de salud
• Resultados sanitarios de redes integradas de servicios de salud
• Adecuación de los servicios de salud (técnica y culturalmente)
• Modelos de atención de salud
• Promoción de la salud
• Evaluación de la capacidad de respuesta de los sistemas de
salud
• Equidad en salud
• Formación de Recursos Humanos de Salud
• Condiciones de buen desempeño de los recursos humanos
IDI FMH USMP: Líneas de investigación y temas
priorizados en Salud Pública
• Tecnológica • Económica:
• Criterios para el diseño y/o • Protección contra riesgos económicos
organización de sistemas de generados por problemas de salud
información en salud • Farmacoeconomía
• Evaluación de tecnologías en salud
• Ambiental
• Innovación de tecnologías en salud:
• Impacto de la salud ambiental de las
aplicada a los modelos de atención actividades productivas
sanitaria y los sistemas de
información en salud. • Agua y salud
• Redes de saneamiento básico y salud
• Social
• Buenas prácticas de disposición de
• Lobby y convergencia social en salud
desechos
• Participación comunitaria en salud
• Reciclaje y salud
• Sociedad, cultura y salud
• Organización Panamericana de la Salud
La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y
Bases para la Acción Washington, D.C.: OPS, © 2002.
• Publicación Científica y Técnica No. 589 ISBN: 92 75 31589 2
I. Título II. Autor
• http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/FESP_Salud_Publica_en_las_Americas.pdf
• American Heart Association Cardiovascular Genome-Phenome Study Foundational
Basis and Program
Ivor Benjamin, Nancy Brown, Gregory Burke, Adolfo Correa, Steven R. Houser, Daniel
W. Jones, Joseph Loscalzo, Ramachandran S. Vasan, Gayle R. Whitman
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014190
Circulation. 2015;131:100-112
Originally published November 19, 2014
• http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-
Modules/QuantCore/PH717_CohortStudies/PH717_CohortStudies-TOC.html