Evaluación y Tratamiento

de la Disfagia orofaríngea.

Carmen Castillo.
Logopeda.
UGC Rehabilitación.
Hospital Universitario de
Puerto Real.
Junio 2012.
 DEGLUCION
 Deglución:

 Es el paso de los alimentos,

líquidos y saliva desde la boca
hasta el estómago.

 Evita la intrusión de cuerpos

extraños en el sistema respiratorio.

 Actividad fisiológica que se

produce más de 500 veces al día.

 Es la actividad neuromuscular más

compleja del organismo, implica 30
músculos y 6 pares craneales.
 DEGLUCION
 Deglución:

 Aparece desde la octava semana de gestación.

 Debe realizarse de forma mecánica y ordenada.

 Actividad neuromuscular semiautomática, compleja y rápida, que

puede ser inciada conscientemente. Dura de 3 a 8 sg.
 DEGLUCION
 Estructuras
anatómicas

 Cavidad oral

 Faringe

 Laringe

 Esófago
 Recesos Faríngeos
 Vallécula:
 Espacio formado
entre la base de la
lengua y la epiglotis.

 Senos Piriformes:
 Espacio que forman
las fibras del
músculo constrictor
inferior de la faringe
y el cartílago
tiroides.
Laringe
 Esfínter Esofágico Superior
 Se define como una zona
de 2 a 4 cm capaz de
soportar presiones sobre
11 cm de agua.

 Tiene una gran presión

previo a la deglución y
durante a inspiración
 Esófago
 Tubo muscular de
aprox. 23 a 25 cm.
 Tiene un esfínter o
válvula en cada
extremo.
Fisiología de la deglución

El proceso de la deglución consta de 4

etapas:

 Preparatoria oral
 Oral
 Faríngea
 Esofágica
 Etapas
 La duración de cada una de ellas depende
del tipo y volumen de alimento.

 La frecuencia de la deglución varia con la

actividad.
 Mayor durante la alimentación.
 Menor cuando dormimos.
 Etapa Preparatoria Oral

 El alimento es
masticado y mezclado
con saliva, para
formar un bolo
cohesivo.
 Etapa Preparatoria Oral

 La duración de esta etapa

es variable, ya que
depende de la facilidad del
sujeto para masticar, de
la eficiencia motora y del
deseo de saborear el
alimento
 Etapa Oral

 Se cierran los labios.

 La lengua mueve el bolo de

anterior a posterior,
posicionándolo sobre el dorso de
la lengua.

 La lengua hace presión sobre el

paladar duro para propulsar el
bolo.

 Etapa voluntaria, dura menos de

1 segundo.
 Etapa Faríngea

Respuesta motora faríngea que es

involuntaria:
 El reflejo de la deglución se
desencadena en los pilares
anteriores.

 Esta etapa dura 1 segundo o

menos.

 Ocurren 5 eventos
 Etapa Faríngea: Eventos

 Elevación y retracción del velo.

 Aducción de las cuerdas vocales.

 Contacto de los aritenoides con

la base de la epiglotis.
 Etapa Faríngea: Eventos

 Movimiento ascendente y anterior

de la laringe y del hueso hioides.

 Descenso e inversión de la
epiglotis.

 Movimiento pared faríngea

 Paredes laterales y posterior
 Etapa Esofágica

 El ascenso del hioides es lo que

provoca la apertura del EES
(esfínter esofágico superior).

 Ondas peristálticas de la
musculatura esofágica, permiten
el tránsito del bolo hacia el
estómago.

 Duración entre 8 y 20 segundos.

(Doods, Hogan, Reid, Steward y
Arndorfer, 1973).
Control cortical

Opérculo Rolándico
 2 Núcleo
ambiguo

IX, X y XI

1 Núcleo del
tracto solitario

El tronco encefálico organiza los actos reflejos de la deglución

 Pares craneales
Pares craneales implicados
V trigémino Cierre mandibular y movimiento lateral
mandibular.

VII facial Cierre de labios, estirar hacia atrás las

comisuras de los labios y tensar las mejillas,
hundir la comisuras de lso labios y tensar los
musculos anteriores del cuello.

IX Glosofaríngeo Gusto, elevación del paladar, faringe y

laringe, salivacion.

X Vago ó neumogástrico Elevación y depresión del paladar,

movimientos laríngeos, constricción faríngea,
función cricofaríngea.
XII Hipogloso Movimientos de la lengua.
 DISFAGIA
 Disfagia: Dificultad para formar o mover el
bolo alimenticio desde la boca hasta el esófago.
Fisiología y fisiopatología de la
disfagia orofaríngea.

 Prevalencia:
 20% ancianos no dependientes (Serra-Prat M et al. J Am Geriatr
Soc, 2011)
 56-78% ancianos institucionalizados (Cabré M et al. Age Aging,
2011)
 37-78% pacientes tras AVC (Martino R et al. Stroke, 2005)
 18.5% - 100% pacientes Parkinson (Baijens L et al. Dysphagia,
2009)
 32% (Volicer et al.) – 84% (Horner et al.) pacientes Alzheimer
Causas de la disfagia orofaríngea

a) Lesiones estructurales:
• Tumores de cabeza/cuello.
• Trastornos postquirúrgicos.
• Procesos inflamatorios.
b) Enfermedades neuromusculares:
 Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer.
 Enfermedades nervios craneanos: parálisis nervio
laríngeo.
 Enfermedades del músculo esquelético: miopatías,
distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo.
 Alteraciones del esfínter esofágico superior.
 Tipos de disfagia

 Disfagia Orofaríngea (DOF)

 Disfagia Esofágica (DES)

La disfagia orofaríngea se manifiesta por una

dificultad para iniciar la deglución.

La disfagia esofágica se produce una vez el bolo

ha atravesado la faringe y entra en el esófago y
se manifiesta con una dificultad de paso por
éste.
 SINTOMAS
disfagia orofaríngea disfagia esofágica
• Sensación de atasco del bolo • Sensación de atasco atasco o nudo
alimenticio en la garganta retroesternal
• Tos • Dolor torácico con la comida
• Regurgitación nasal • Regurgitación de la comida no

• Molestias al deglutir digerida

• Infecciones respiratorias
recurrentes por aspiración de
alimentos

“ Me cuesta mucho tragar ” “ Trago bien, pero la comida

se me atasca en el pecho ”
 Abordaje clínico de la disfagia
 Anamnesis:
 Antecedentes médicos y quirúrgicos:
 Patología neurológica

 Traqueostomía

 Antecedente de intubación orotraqueal.

 Sintomas al comer, masticar o tragar.

 Medicamentos
 Anticolinérgicos: sequedad de boca

 Fármacos que alteren el nivel de conciencia.

 Sintomas conductuales y psicológicos (estado cognitivo y

grado de colaboración)
 Abordaje clínico de la disfagia
 Exploración clínica de la deglución:
 Función motora oral y faríngea.
 Exploración de la sensibilidad orofaríngea.
 Exploración de los reflejos velopalatino y
deglutorio.
 Exploración de la presencia de tos voluntaria
(existencia de disartria/parálisis facial).
 Test con texturas.
 Test del agua
 Método de la exploración clínica volumen-
viscosidadd (MECV-V)
Exploracion clínica de la disfagia.

 Test del agua

 Desarrollado y validado por DePippo.
 Administración mediante jeringa 10ml de agua y se
observa si hay babeo, nº de degluciones, si hay tos o
disfonía. Se repite 4 veces en total con el mismo
volumen y se acaba con 50m.
 La prueba es positiva si presenta cualquier síntoma.
 En desuso porque puede inducir a un diagnóstico
erróneo en lo referente a la detección de las alteraciones
de la seguridad. Además no determina en ningún
momento si la deglución es eficaz.
 No detecta el 40% de las aspiraciones silentes.
 Exploración clínica de la deglución
 Método de exploración clínica volumen-
viscosidad (MECV-V).
 Permite identificar precozmente a los pacientes con
disfagia orofaríngea, y por lo tanto de presentar
alteraciones de la eficacia y de la seguridad en la
deglución.
 Disminución del volumen del bolo y aumento de la
viscosidad mejoran la seguridad de la deglución.
 Utiliza bolos de tres viscosidades diferentes y tres
volúmenes diferentes. Consiste en administrar al
paciente 5, 10 y 20cc de alimento en texturas néctar,
pudding y líquido.
Exploracion clínica de la deglución.
 Preparación de las consistencias:
 Líquido:
 100 ml de agua a temperatura
Néctar
ambiente.
 Néctar:
 100 ml de agua a temperatura
ambiente
Miel
 Agregar 4,5 gr de espesante

 Puding:
 100 ml de agua a temperatura
ambiente
 Agregar 9 gr de espesante.
 MECV-V : Ventajas
 Permite identificar signos que afectan a la eficacia de la
deglución
 (sello labial,residuos orales, deglución fraccionada y residuos
faríngeos)

 Signos que afectan a la seguridad de la deglución.

 (tos relacionada con la deglución, voz húmeda o áfona, disminución de
la saturación de oxígeno ≥ 3% registrada mediante un pulsioxímetro)
con una sensibilidad superior al 85%.

 Seleccionar el volumen y viscosidad del bolo más seguro

y eficaz para cada paciente.
 Permite seleccionar los pacientes que deben ser estudiados de
manera más exhaustiva con una VFS.
 Exploración Instrumental de la
disfagia.
 Fibroendoscopia de la deglución.
 Permite grabar secuencias de imágenes de la deglución.
 Alomentos de distintas consistencias teñidos con colorantes.
 Método fiable, seguro, bien tolerado, repetible y barato.

 Videofluoroscopia.
 Prueba de referencia Gold Standard
 Evalúa la seguridad y la eficacia de la deglución caracteriza las
alteraciones de la misma, y permite evaluar la eficacia de los
tratamientos y cuantificar el reflejo deglutorio.
 SIGNOS CLÍNICOS E
INTRODUCCIÓN A LA
REHABILITACIÓN
COMPLICACIONES

 Alteración de la eficacia: Evalúa la capacidad

del paciente para ingerir la totalidad de nutrientes y agua
que necesita.

Disminución de la eficacia de la deglución: Desnutrición

y/o deshidratación.

 Alteración de la seguridad: Evalúa la

capacidad del paciente, para que la ingesta se realice sin
peligro de aspiración.

Disminución de la seguridad de la deglución: Aspiración-

neumonía
SÍNTOMAS DE LA DISFAGIA
de aspiración y falsas rutas

 Dificultades de masticación. Exploración

 Reflujo nasal. clínica
 Atragantamientos, disnea. NO DETECTA
40% de
 Voz húmeda, disfonía. aspiraciones
 Episodios de tos antes, durante, (Logemann
después comidas, nocturna. 1999)
 Secreciones abundantes, sialorrea.
 Texturas conflictivas: saliva, agua,
mixtos.
 Febrícula, pérdida de peso,
leucocitosis.
 Infecciones respiratorias recurrentes.
(Horner, 1988)
 Síntomas generales de la disfagia
 Pérdida de apetito y/o peso.
 Molestias o dolor al tragar, en la faringe.
 Lentitud extrema en las comidas.
 Incapacidad de vaciar la cavidad oral o
aumento tiempo de deglución.
 Necesidad de varios intentos para realizar
una deglución.
 Babeo de secreciones orales.
 Síntomas generales de la disfagia
 Aparición de tos durante las comidas.
 Franco atragantamiento.
 Regurgitación del alimento por las fosas
nasales.
 Cambios en la cualidad de la voz.
 Bronquitis y neumonías de repetición.
 Semiología relacionada con la fase oral

 Dificultad para abrir o cerrar la boca.

 Incompetencia labial
 Alteraciones de la sensibilidad intraoral.
 Problemas en la formación, control o propulsión
del bolo.
 Problemas de masticación.
 Residuos en boca (vaciado).
 Movimientos linguales repetidos (reflejos
primitivos).
 Aspiración antes de la fase faríngea.
 Signos asociados: Disartria , Nasalidad, Paralisis
Facial …
Semiología relacionada con la fase
faríngea
 Reflujo nasal.
 Disminución de los movimientos de la epiglotis,
hioides y laringe.
 Sensación de bloqueo o adherencias en la
garganta.
 Apertura anómala del esfínter EES.
 Movimientos anormales, posición inhabitual de la
cabeza.
 Degluciones repetidas.
 Aspiración durante o después de la fase faríngea.
 Signos asociados: Disfonía, aumento de
secreciones.
Síntomas de la disfagia Orofaríngea
 Consecuencias:

 Pérdida de control del contenido oral.

 Retraso en el tiempo de inicio de la deglución.
 Penetración o aspiraciones.
 Presencia de tos antes, durante o después.
 Alteraciones de la calidad vocal.
 SIGNOS - FASE ORAL

 EFICACIA:
 Sellado labial ineficaz.
 Apraxia de la deglución.
 Disminución control y propulsión lingual.
 Deglución fraccionada.
 Residuos orales.
 Insensibilidad oral.

 SEGURIDAD
 Sello glosopalatino ineficaz.
SIGNOS - FASE FARINGEA
 EFICACIA:
 Sello nasofaringeo ineficaz.
 Residuos faringe.
 Apertura incompleta EES.
 SEGURIDAD
 Penetración.
 Aspiración.
% Aspiraciones

10% Predeglutorias 80% Deglutorias 10 % Postdeglutorias

Pacientes Neurológicos

 Todas fases enlentecidas

 Movimiento hioides enlentecido
 Retardo cierre vestíbulo laríngeo
INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOS
CLÍNICOS
Trastorno Posible causa anatómica

Ptialismo (Babeo) Déficit del orbicular de los labios

Estancamiento en los surcos lat. Déficit del buccinador y de los músculos lengua

Capacidad disminuida para romper Déficit de los músculos de la masticación

mecánicamente los alimentos durante la fase
preparatoria ora

Capacidad disminuida para formar el Déficit del buccinador y de los músculos intrín. y
bolo alimenticio extrín. de la lengua

Capacidad disminuida para retener el Déficit del palatogloso o estilogloso o de ambos

bolo alimenticio en la cavidad oral
durante la fase preparatoria oral
 INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOS
CLÍNICOS

Regurgitación nasal Déficit del palotofaríngeo, del periestafilino

interno o ext., individualmente o en
combinación

Residuos en la pared faríngea Déficit en los músculos constrictores faríngeos

posterior tras la degluci ón

Tos o atragantamiento previo a la Los alimentos pueden entrar en la vía aérea

deglución debido a:
• Déficit de los músculos de la lengua. (la
mala formación del bolo puede conducir a una
aspiración antes de iniciar la deglución)
• Déficit del palatogloso y del estilogloso
que disminuye la capacidad para retener
el bolo alimenticio en la cavidad oral
antes de iniciar la deglución
Tos o atragantamiento durante la Déficit de los músculos encargados de cerrar
deglución las CCVV verdaderas, las falsas u los
pliegues ariepiglóticos
 INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOS
CLÍNICOS

Tos o atragantamiento tras la deglución Disminución de la fuerza del geniogloso,

con una menor retracción de la lengua y
presencia de residuos valeculares, que
pueden pasar a la vía aérea desprotegida
después de la deglución.
Déficit de los constrictores faríngeos
Disminución de la abertura cricofaríngea,
con rebosamiento desde el seno
periforme hacia la vía aérea desprotegida
después de la deglución
 ALTERACION
FASE PREPARATORIA Y ORAL
LENGUA Apraxia, hipomotilidad , Mala formación bolus. Desnutrición, riesgo de
Imprecisión, debilidad, Aspiración AD. Residuos Infecciones respiratorias.
poca fuerza propulsión Valecula. Apertura Ahogos

MAXILAR Movimiento incorrecto Mala formación bolus. Desnutrición

SENSIBILIDAD Insensibildad oral Lesiones, residuos orales Infecciones orales.

Riesgo infecciones resp

PRODUCCIÓN Xerostomía Mala formación bolus Desnutrici ón, lesiones

SALIVA mucosa oral y faríngea

CAP. INICIAR Apraxia de la deglución Aspiraciones AD, Desnutrici ón, y

DEGLUCIÓN Residuos infecciones respir.
orales
 ALTERACION
FASE FARINGEA
ALTERACIÓN TIPOS SIGNO CONSECUENCIA
CLINICO

EVF Mal sellado labial Regurgitación nasal y Desnutrición y

aspiración infecciones
respiratorias

CCVV Paralisis cordal Aspiraciones Neumonía

REDUCCIÓN Hipomotilidad faringea Residuos en hipofaringe Aspiraciones

ELEVACIÓN Infecciones
FARINGEA respiratorias

OBERTURA Deficit apertura Residuos. Sensación Aspiraciones

INCOMPLETA EES Cricofaringeo, Propulsión ahogo. Desnutrición y
débil, Parkinson infecciones
respiratorias
INTRODUCCION A LA
REHABILITACIÓN
 Tratamiento de la disfagia
orofaríngea.
Objetivos:
 Reducción de la incidencia de neumonías
por aspiración y mejora del estado
nutricional.

 Mantener la vía oral mientras sea posible

mantener el estado nutricional.
 Tratamiento de la disfagia
orofaríngea.

 Estrategias de tratamiento en 4
grupos:
 Tratamiento rehabilitador. ( estrategias
posturales, incremento sensorial, praxias
neuromusculares y maniobras específicas.)
 Modificación de las características del bolo:
volumen y viscosidad.
 Gastrostomía endoscópica percutánea.
 Procedimientos quirúrgicos sobre el EES.
Compensacion, reactivacion.
Compensación
• Manejo compensatorio, está bajo el control del clínico y
requiere menor colaboracion del paciente.

• Puede ser implementada en pacientes con compromiso

cognitivo y dificultad en la ejecución de órdenes.

• Uso de técnicas que abordan los sintomas del trastorno de

la deglución sin necesariamente cambiar la fisiología de la
deglución.
Compensacion / reactivacion.

Reactivación:
 Requiere mayor colaboración y participación del paciente.

 Necesaria la indemnidad en el plano cognitivo.

 Estrategias terapeúticas que están diseñadas para cambiar

la fisiología de la deglución.
Trastorno de la Ejercicios de Técnicas Alteraciones de la
deglución rehabilitación compensatorias dieta

Fase Preparatoria y oral Alteración - Eficacia

Sellado labial ineficaz Praxias labiales Presión labio inferior

Apraxia de la Estimulación sensorial Presionar cartílago tiroides

Deglución arriba y adentro

Deglución fraccionada Praxias linguales Presión labios

Residuos Orales Praxias orofaciales Doble deglución

(buccinadores y linguales)

Fase Preparatoria y oral Alteración- seguridad

Sello glosopalatino Praxias linguales. Flexión anterior

ineficaz Fonemas posteriores
Trastorno de la Ejercicios de Técnicas Alteraciones
deglución rehabilitación compensatorias de la dieta

FASE FARÍNGEA – ALTERACIÓN EFICACIA

Sello nasofaringeo Praxias para el cierre Flexión posterior Masako

ineficaz del velo

Residuos faringeos Rotación lado da ñado Deglución forzada

Doble deglución
Masako (sin alimento)
Mendelson
Shaker

Apertura incompleta Ejercicios fuerza Mendelson

EES lingual Shaker

FASE FARÍNGEA – ALTERACI ÓN SEGURIDAD

Penetraci ón Flexión anterior

Doble deglución

Aspiraci ón Ejercicios de cierre Supragl ótica

 TÉCNICAS DE
REHABILITACIÓN

 Praxias neuromusculares
 Estimulación táctil
 Estimulación térmica
 Ejercicios contra resistencia
 Técnicas posturales
 Maniobras compensatorias
Estrategias posturales

 Hay que buscar la verticalidad y simetría del paciente durante la ingesta.

 Las estrategias posturales permiten modificar las dimensiones de la

orofaringe y de la vía que debe seguir el bolo.

 La flexión anterior del cuello permite proteger la vía respiratoria.

 La flexión posterior del cuello facilita el drenaje gravitatorio faríngeo y

mejora la velocidad de tránsito oral.

 La rotación de la cabeza hacía el lado faríngeo paralizado dirige la comida

al lado sano, aumenta la eficacia del tránsito faríngeo y facilita la apertura
del EES.

 La deglución en decúbito lateral o supino protege de la aspiración de un

residuo hipofaríngeo.
Maniobras compensatorias

 Son maniobras voluntarias que ayudan a modificar la fisiología

de la deglución.

 Es necesario que el paciente tenga un buen estado cognitivo y sea

colaborador.

 Maniobras cuyo objetivo es cerrar la vía aérea evitando las

penetraciones y aspiraciones: Maniobra supraglótica y la super-
supraglótica.

 Maniobras que ayudan a facilitar el paso del bolo evitando los

residuos faríngeos y las aspiraciones postdeglución: Deglución
forzada, doble deglución y la maniobra de Masako.
Maniobras compensatorias

 Maniobra que facilita el paso del bolo, pero que permite

prolongar la duración de la apertura del EES:

 Maniobra de Mendelson
 Se puede complementar con la los ejercicios de Shaker, (facilita la
apertura del EES, favorece el cierre glótico y fortalece los elevadores
laríngeos).
Maniobras compensatorias
 Maniobra supraglótica:

 Objetivo: Cerrar las cuerdas vocales antes y durante

la deglución para proteger la vía aérea de la
aspiración.

 Útil en pacientes con penetraciones o aspiraciones

durante la fase faríngea o lentitud en el patrón motor
deglutorio faríngeo

 Se hace una apnea voluntaria antes de la deglución y

se mantiene durante la misma, al acabar la deglución
se debe toser para movilizar los residuos faríngeos y
volver a deglutir para eliminarlos.
Maniobras compensatorias.

 Maniobra súper-supraglótica:

 Antes y durante la deglución cierra las bandas

ventriculares, facilita un movimiento anterior
de los aritenoides y aumenta el espacio
vallecular.

 Cierra la vía aérea y evita el acúmulo de los

residuos faríngeos.

 Requiere un esfuerzo muscular, ya que

durante la deglución se ejerce fuerza en la
musculatura laríngea para empujar el bolo
hacia el esófago.
Maniobras compensatorias.
 Deglución forzada o deglución de esfuerzo:

 Objetivo: Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua

durante la deglución para mejorar la propulsión del bolo, favorece la
contracción faríngea y evita el acúmulo de residuos en la vallécula.

 Útil en pacientes con deficiente propulsión del bolo.

 Doble deglución:
Objetivo: Minimizar el residuo postdeglutorio antes de realizar una nueva
inspiración.

 Útil en pacientes con residuo postdeglutorio

Maniobras compensatorias.
 Maniobra de Masako:

 Ayuda al cierre de la nasofarínge, evitando las regurgitaciones nasales,

estimula los constrictores faríngeos y fortalece la base de la lengua.

 Se realiza con la punta de la lengua en la parte anterior de la boca y hacer

la deglución sin mover la punta de la lengua de su posición.
Maniobras compensatorias.
 Maniobra de Mendelssohn:
 Permite incrementar la extensión y la
duración de la elevación laríngea, y en
consecuencia incrementa laduración y
amplitud de la apertura del EES
 Se debe elevar la laringe voluntariamente,
mantenerla elevada durante la deglución y
unos segundos después de la deglución
prolongando así la apertura del EES

 Ejercicios de Shaker:
 Se realiza a manera de ejercicio Tumbado
boca arriba, se eleva la cabeza, sin separar
los hombros, hasta verse los pies.
Manteniendo esta postura durante 15
segundos y después repetir varias veces.
 RECOMENDACIONES
 Nutricionales y no Nutricionales
Incrementan riesgo aspiración
Evitar:

 Comidas “Pegajosas” (pure patatas seco,

caramelos, pan blanco fresco...)
 Comidas con dos o más consistencias (yogur
con frutas, sopa con pasta...)
 Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...)
 Comidas con huesos o pepitas pequeñas
(uvas, aceitunas...)
 Comidas que no forman el Bolo con facilidad
(carne picada, maiz, frutas y vegetales crudos...)
 Comidas poco atractivas
Recomendaciones no nutricionales :
 Mantener una correcta higiene bucal
 Comer en un entorno tranquilo y sin prisas
 Posición correcta al comer
 Supervisar los movimientos de la deglución y
controlar que el alimento no se acumule en la
boca.
 Estar atento a la voz del paciente
 Asegurar un tiempo de descanso después de la
comida (no incorporarse enseguida)
 Intenta que coma más a primera hora porque
es posible que a la noche esté más cansado y
coma menos.
Niveles dietéticos
 NIVEL I: Totalidad ingesta por SNG o PEG

 NIVEL II: Combinación vía SNG/PEG y vía oral

 NIVEL III: Ingesta básicamente oral excepto líquidos finos

 NIVEL IV: Pacientes capaces de masticar. Toleran

consistencia blanda. Todavía dificultad para los líquidos.

 NIVEL V: Pacientes capaces de masticar texturas blandas

sin dificultad y deglutir líquidos.
Complicaciones Disfagia
Orofaringea
 -Disminución Eficacia Deglución:
 - Malnutrición
 - Deshidratación
 -Disminución Seguridad Deglución:
 -Obstrucción vía aérea
 -Aspiración
 -Neumonitis/Neumonia aspirativa
Conclusiones
DISFAGIA OROFARINGEA
 Es una entidad frecuente en pacientes ancianos y en
centros socio-sanitarios.

 Está infradiagnosticada.

 La neumonía aspirativa es la 1ª causa de muerte en

muchos pacientes neurológicos.

 Su manejo es multidisciplinario.

 Tenemos que mejorar el manejo de la disfagia.