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Manifestaciones de Enfermedad
Síntoma Signo
Subjetivo Objetivo
SINTOMA
ANAMNESIS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
SEMIOLOGÍA
• La palabra procede del griego pues está
formada por dos vocablos de dicha
lengua:
ACTO MÉDICO
• La barrera de la confianza
• Confidencialidad
• Integralidad
• Secuencialidad
• Racionalidad
• Disponibilidad
• Obligatoriedad
FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
EDUCAR AL PACIENTE
EL DIAGNOSTICO ES UN
SABER COMPARTIDO
• La palabra ectoscopía
deriva de dos vocablos:
ECTO = Fuera
ESCOPUS = Observar
• “Observar lo de afuera”
• La primera observación
rápida, global y metódica
de las particularidades del
paciente, morfológicas y
dinámicas.
ECTOSCOPÍA
• Es un arte que debe ser
aprendido.
• CONSIGNAR:
a.- Genero y Edad aparente
b.- Estado de gravedad
c.- Signos más destacados
d.- Entorno del paciente
.
FACTORES QUE FAVORECEN UNA ECTOSCOPÍA
ADECUADA
.Posición adecuada.
.Respeto.
.Confianza.
.Paciencia.
.Ropa apropiada.
.Competencia.
.Relajación.
.Conocimientos.
.Desnudez
Adaptabilidad.
MEDICO PACIENTE
AMBIENTE
.Privacidad.
.Silencio.
.Temperatura.
.Iluminación.
• Inpeccionar: Examinar, reconocer atentamente (DRAE).
• Mirar ≠ Ver.
Prendas de vestir.
Aseo corporal.
Contextura corporal.
Talla.
Actitud.
Acompañante.
Entorno.
INSPECCION
ECTOSCOPÍA
• No todo paciente tiene
signo ectoscópico de
importancia
• No se debe forzar su
búsqueda
• Puede desorientar en lo
que sigue de la historia
clínica.
• Con la experiencia se
sabrá catalogar si un
lado ectoscópico es de
utilidad o no.
DIFERENCIAS
Se encuentra en el
rostro telangiectasias
(arañas vasculares)
CIRRÓTICA
En este caso la ictericia es
severa y de color verdoso
(ictericia biliverdínica)
En la piel se encuentra signos de
rascado debido al prurito y
también xantomas
Refieren
deposiciones de
color blanco (acolia)
COLESTÁSICA
Además de ictericia se observa
palidez de la piel y mucosas
(ictericia flavínica)
No presentan coluria
Esta fascies es
LÚPICA parecida a la que se
presenta en la
polidermatomiositis
Puede darse en el caso de niños
que respiran por la boca por la
presencia de adenoides,
permanecen con la boca
entreabierta, y pueden tener
menor desarrollo del mentón
ADENOIDEA
OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA
AUSENTE
2.- ANAMNESIS
OBTENER INFORMACION
LA HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS = RECORDAR
Muchas confusiones diagnosticas , molestias y gastos
innecesarios se pueden evitar al hacerla correctamente
1. Filiación:
• Nombre y Apellidos
• Edad
• Sexo
• Raza
• Ocupación
• Lugar de Nacimiento
• Lugar de Procedencia
• Domicilio
• Estado Civil
• Grado de Instrucción
• Religión
• Idioma
• Persona Responsable
• Fecha de Ingreso
• Fecha de H. Clínica
• Forma de ingreso
2. Enfermedad Actual:
2.1 Fuente
2.2 Síntomas Principales
2.3 Tiempo de Enfermedad
2.4 Forma de Inicio: Brusco - Insidioso
2.5 Curso de la Enfermedad: Progresivo,
intermitente y estacionario
2.6 Relato Cronológico:
Fuentes
A) Fuente de información
B) Fuente de referencia
Síntoma Síntomas
Cardinal secundarios
ANALISIS DEL SINTOMA
• Forma de inicio y cronología
• Localización e irradiación del síntoma
• Características del síntoma
• Intensidad del síntoma
• Factores desencadenantes , agravantes y
atenuantes.
• Síntomas acompañantes
• Factores iatrojénicos
• Factores ambientales
RECOMENDACIONES
• Pluripatología
• Dificultad en la entrevista
• Deterioro sensitivo
• Menor percepción del dolor
• Disminución de la actitud vital
• Diferente actitud ante la enfermedad
• Difícil exploración física
Enfermedad actual
• Signos
• Síntomas
• Tiempo de
enfermedad
• Forma de inicio
• Curso
• Relato de
enfermedad
Signos y síntomas principales
• Tener seguridad que
información sea la
pertinente. Algunas
preguntas para determinar
seguridad.
• Circunscribir las principales
molestias
• Dar unos minutos al
paciente, caso contrario,
delimitar la entrevista con
preguntas directas
3. Funciones Biológicas:
• Apetito
• Sed
• Orina
• Deposiciones
• Sueño
• Cambios ponderables
4. Antecedentes
A. Antecedentes Generales
• Vivienda
• Crianza de animales
• Alimentación
• Vestimenta
• Hábitos Nocivos
• Situación económica social
• Psicosociales
• Residencias anteriores y ocupaciones
• Inmunizaciones
• Alergias ( medicamentosas – alimentarías)
-
• Hábitos
1. Ejercicio
2. Consumo de sustancias:
a) Tabaco.
b) Alcohol: preguntar ¿cuánto bebe
usted?, determinar el volumen y
el tipo de bebida
c) Cafeína
d) Drogas
• Patrones del sueño
• Enfermedades Intercurrentes.
• Lactancia y ablactancia
• Desarrollo Psicomotor:
Control cefálico
Control de tronco
Primeros pasos, primeras palabras
Desarrollo psíquico y rendimiento
escolar.
• Menarquía
• Régimen catamenial
• Fecha de ultima regla
• Actividad Sexual
• Gravidez y paridad: Numero de gestaciones,
partos a termino, pre término, natimuertos,
abortos y numero de hijos vivos.
• Lactancia materna
• Métodos anticonceptivos
C. Antecedentes Patológicos
• Enfermedades de la Infancia
• Enfermedades de la Adolescencia,
adultez
• Hospitalizaciones anteriores
• Intervenciones Quirúrgicas
• Alergias
• Tránsfuciones
• Alcohol
• Drogas
• Tratamiento actual:
• Regional
• General
4.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Diagnóstico Sindrómico
• Diagnóstico Presuntivo
• Diagnóstico Etiológico
• Diagnóstico Topográfico
Diagnóstico definitivo
SIGNOS Síndrome
SINTOMAS Ictérico
Dolor
Ictericia EXAM. AUXILIARES
- Hemolisis
abdominal BD: incrementada
- Sepsis
en HCD
- Hepatitis BI: incrementada
- Enf. hepatocelular
Dolor articular - S. de Rotor Ecog: litiasis en VB
intenso - Colestasis
- Alcoholismo M Tumorales:
- Nutri. Parent. Positivos
- Tumores
Encefalopatía - Cálculos VB Transaminasas
- Cal. VVBB muy elevadas
- Pancreatitis
Anorexia - Colangitis Ecog: Hígado
- Malformaciones c. pequeño
- Trast. Familiares
Enfermedad actual
• Enfermedad: condición
mórbida, caracterizadas
por signos y síntomas
• Síntomas: sugestivo
• Signo: objetivo
• Síndrome: Conjunto
enfermedades
¿Cuando escuchas trotar,
piensas en caballos o zebras?
5.- PLAN DE TRABAJO
• EXAMENES AUXILIARES
• INTERCONSULTAS
• PLAN TERAPEUTICO
6.- EVOLUCION
• Posterior a la
entrevista > examen
físico completo
“A pesar de los avances
tecnológicos de la medicina, el
médico no a podido ser substituido
por exámenes laboratoriales ni
estudios de gabinete u otras
pruebas diagnósticas; en la
evaluación completa que conlleve el
diagnóstico certero de una entidad
patológica a fín de establecer el
mejor tratamiento para cada
persona”
Curso de Propedeutica, Semiologia y Diagnostico físico de la Universidad de Guadalajara
Fuentes de información