 El desarrollo constante de nuevos

tratamientos farmacológicos:
 Más eficaces
 Menos tóxicos
 Mejor tolerados
 Acción más localizada.
 No se evitan las acciones adversas ni las
interacciones farmacológicas.
 Estabilizadores
Antidepresivos Antipsicóticos del Estado de
Ánimo

Nootropos y
Ansiolíticos Hipnóticos
Estimulantes
 La respuesta y la tolerabilidad de cada
medicamento depende de factores
genéticos y ambientales.

 Cada fármaco aún siendo de la misma

clase tiene ligeras diferencias en
estructura, interacción,
farmacocinética, unión a proteínas.
 Es imposible predecir la seguridad de un
fármaco para todos los casos.
 La decisión de elegir un fármaco es
individual y se basa en la experiencia de
cada médico.
Farmacocinética Farmacodinámica
 Farmacodinamia:
› Estudia la intensidad y variación en el
tiempo de efectos de los fármacos.
 Curva Dosis Respuesta
 Índice terapéutico
 Fenómenos de Tolerancia, dependencia y
abstinencia.
 Mecanismos de acción del fármaco
 Reacciones Adversas
 No se conocen a detalle TODOS los
mecanismos por los que se ejerce el
mecanismo terapéutico.

Dopamina Serotonina Noradrenalina

Histamina GABA Acetilcolina

 A través de efectos:
› Agonistas
› Antagonistas
› Interferencia en la recaptación
› Potenciación de la secreción
› Inhibición de la secreción.
 No se pueden saber todos los efectos
secundarios de cada medicamento.
 Algunos remiten con el cambio a otro
medicamento de la misma clase
 Otros son inevitables debido al a
naturaleza del medicamento.
 Depende de cada fármaco.
 Muchos aparecen al inicio del tratamiento y
remiten con el tiempo:
› Nausea o cefalea al iniciar antidepresivos.
› Sedación con algunos antipsicóticos,
antidepresivos.
 Otros persisten pese al paso del tiempo.
 Pueden ser opuestos a los presentados
inicialmente:
› Ganancia de peso con ISRS.
› Agitación post apatía.
 Agranulocitosis (Clozapina).
 Stevens-Johnson (Lamotrigina).

 Nefazodona, Fenelzina, Tioridazina.

 Evaluar ideación suicida en todo
paciente menor de 24 años que utilice
antidepresivos. (4%).
 Sedación:
› Advertir sobre el uso de vehículos y
maquinaria pesada mientras se use el
tratamiento.
› Evaluar la calidad del sueño nocturno en
pacientes con sueño diurno.
 Molestias Gastrointestinales:
› Estreñimiento y sequedad bucal. (menos
comunes en la actualidad).
› Gastralgia, meteorismo, nauseas, diarrea.

› Recomendar la toma de dosis bajas

inicialmente (Titulación)
› Cambio en el horario de la toma. (Posterior a
los alimentos).
› Uso de formulas de liberación retardada.
› Cambio del medicamento.
 Distonía.
 Acatisia
 Parkinsonismo.
 (Risperidona, Haloperidol,
Clorpromacina, Quetiapina,
Olanzapina).
 Disfunción Sexual:
› Reducción de la libido.
› Problemas de erección y eyaculación
› Inhibición del orgasmo femenino.
› Entre un 35% a 75%

› Pueden ser por el trastorno de base.

› Si no hay mejoría después de un tiempo,
valorar iniciar tratamiento.
 Retención de líquidos.
 Aumento del consumo calórico (más
apetito).
 Alteración del metabolismo.
 Valorar el trastorno de base (depresión,
bulimia, anorexia, ansiedad).
 Evaluar en pacientes con aumento de
peso o con historia familiar.
 Referencia a Medicina Interna.
 Común en pacientes con antipsicóticos.
(Olanzapina, Risperidona, Quetiapina,
Clozapina).
 Problemas de memoria, para encontrar
palabras, y otras alteraciones cognitivas.

 Benzodiacepinas, antidepresivos,
gabapentina, litio, bupropión.
 Lesiones cutáneas.
 MUY IMPORTANTE.
 Dermatitis exfoliativa grave asociada a
Síndrome de Steven-Johnson.
 Sudoración
 Babeo.
 Alteraciones Cardiovasculares (poco
comunes, importantes en pacientes con
historia familiar, médica o ancianos).
 Reacciones Idiosincráticas
 SOBREDOSIS.
 Dar cantidades contadas de
medicamento.
 El familiar debe hacerse cargo de la
administración del medicamento.
 Uso de medicamentos con bajo índice
terapéutico.
 Familiares de pacientes.
 Efectos de un medicamento sobre la
concentración plastmática de otro.
 Uso de variables para describir la
concentración de un fármaco y su
evolución en varios tejidos.
 Diagnóstico:
› UN DIAGNÓSTICO ERRADO LLEVA A UN
TRATAMIENTO INADECUADO.
› -No duden en cambiar diagnósticos según
la evolución, respuesta al tratamiento y
seguimiento del paciente.
› EL DIAGNOSTICO ES LONGITUDINAL.
 Antecedentes de respuesta a fármacos.
› Uso previo del mismo medicamento
› Historia en la familia del uso del
medicamento.
 Enfermedades Orgánicas o Psiquiátricas
Concomitantes.
 Importancia de la relación terapéutica
médico paciente.
 Informar sobre efectos secundarios,
beneficios del tratamiento.
 Respetar la opinión, y ofrecer
alternativas.
 Tomar en cuenta a la familia, y
establecer alianzas con las mismas.
 Dosis:
› Cada medicamento tiene su propia
potencia:
 5 mg haloperidol – 100 mg Clorpromacina.
 Dosis subterapéuticas tienen mayor
probabilidad de producir efectos
secundarios sin ningún efecto.
 Horario: Cada medicamento tiene
potenciales efectos secundarios según
la hora del día. (Sedación / Activación).
 Algunos medicamentos requieren
tomarse varias veces al día.
 Pocos medicamentos psiquiátricos
requieren de cortos periodos de toma.
(Excepto sedantes, ansiolíticos).
1. Recomendar: Esperar a que el
medicamento sea eficaz y si hay
efectos secundarios.
2. La decisión definitiva se tomará media
vez se conozca la eficacia del
tratamiento.
3. La mayor parte de tratamientos son
CRÓNICOS.
Tratamiento
Continuación Mantenimiento
Inicial
 Estabilizadores
Antidepresivos Antipsicóticos del Estado de
Ánimo

Nootropos y
Ansiolíticos Hipnóticos
Estimulantes