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Brucelosis

Brucelosis Humana
Humana
Infectología
Infectología de
de campo
campo

Claudio
ClaudioBáez
BáezB.
B.
Epidemiología

 ~ 500,000 casos reportados al año


 > 90% causada por B. melitensis
 Zoonosis en varias regiones del mundo
 Ocupa el cuarto lugar entre las
enfermedades crónicas (OMS)

I.Zavala T., 1994


Infect Dis Clin N A
Situación en Chile
• Actualmente se presenta en forma esporádica,
acumulando el 2006 ocho casos correspondientes
a las regiones X y Metropolitana. No se registran
muertes por esta enfermedad desde 1990.

• De acuerdo a la legislación chilena, es una


enfermedad ocupacional, debiendo tratarse con
cargo a la ley 16.744.
Comportamiento
Epidemiología
Factores
Factores de
de Riesgo:
Riesgo:
 Convivir con animales
 Romper las guías de higiene
 Hábitos alimenticios inadecuados
 No usar medidas de protección

I. Zavala T., 1994


Infect Dis Clin N A
Diferentes Especies de Brucelas
Microorganismo Biovariedades Animales infectados

B. melitensis 4 Cabras, camellos


B. abortus 8 Vacas, camellos, bufalos
B. suis 4 Cerdos domésticos y Silvestres
B. canis
B. ovis
B. neotomae
B. maris Mamíferos marinos y cetáceos

I. G. Zavala T., 2004


Conceptos Clinicos de Infectología
Patogenia
 Digestiva
 Abrasiones cutáneas
 Autoinoculación
 Inhalación vías respiratorias
 Relaciones sexuales
 Vectores (pulgas)
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
Patogenia
 Periodo de incubación 2-3 semanas
 Ingreso y multiplicación en GLR*
 Diseminación hematógena
 Localización en órganos con SRE**
 Microorganismos intracelulares
facultativos en células fagociticas
del enfermo.
* Ganglios linfaticos regionales I. Zavala T., 1994
** Sistema retículo endotelial Infect Dis Clin N A
Patogenia
Evación de Destrucción Intracelular de
Brucelas por Parte de LPMN*
• Producción de adenina y 5’-guanosina monofosfato
• Sustancias que inhiben la fusión entre los fagosomas
y los lisosomas en los macrófagos
• Enzimas como la superóxido dismutasa
* Leucocitos polimorfo nucleares Edward J. Young
Infect Dis, 1995
Patogenia

 Ingestión
Ingestión de
de brucelas
brucelas por
pormacrófagos
macrófagos deldel SRE
SRE

 Desarrollo
Desarrollo de
de microorganismos
microorganismos en en el
el Bazo
Bazo

 Endotoxina
Endotoxina dede pared
pared bacteriana
bacteriana es
es un
un potente
potente
mitógeno
mitógeno dede células
células esplénicas
esplénicas


 Factor
Factordede virulencia
virulencia de de las
las brucelas
brucelas es
es el
el LPS
LPS liso
liso

 Gran
Gran desarrollo
desarrollo de de B.
B. abortus
abortus por
poreritritol
eritritol

 B.
B. abortus
abortus produce
produce granulomas
granulomas

 B.
B. melitensis
melitensis yy suis
suis causan
causan abscesos
abscesos tisulares
tisulares
Edward J. Young
Infect Dis, 1995
Formas Clínicas
Aguda septicémica

Localizada

Crónica
I. G. Zavala T., 2004
Conceptos Clinicos de Infectología
Síntomas de Brucelosis
Aguda septicémica:
 Fiebre > 38.5ºC
 Calosfrio importante
 Sudoración profusa
 Cefalea intensa
 Mialgias
 Artralgias
 Debilidad importante
 Anorexia
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
Síntomas de Brucelosis
Septicémica:
 Depresión
 Pérdida de peso
 Artritis
 Diarrea
 Costipación
 Vómito
 Epistáxis
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
Signos Físicos en Brucelosis

Aguda septicémica:
 Artritis
 Esplenomegalia
 Hepatomegalia
 Adenomegalias
 Exantema
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
Brucelosis Localizada
 Osteoarticular
 Sistema Nervioso
 Cardiovascular
 Vías respiratorias
 Genitourinario
 Hematológico
 Piel
I. Zavala T., 1994
Infect Dis Clin N A
Diagnóstico de Brucelosis
 Hemocultivos (3)
 Mielocultivo
 Cultivo de tejido
 Cultivo de material de absceso
 Cultivo L.C.R.
 RCP*
 Serología:
SAT** y 2-ME*** ELISA
* Reacción en cadena de polimerasa
** Sero aglutinación test
*** 2-Mercapto-etanol
Diagnóstico
Diagnóstico yy Respuesta
Respuesta Humoral
Humoral Brucelosis
Brucelosis
Hemocultivo
Mielocultivo
90
80
SAT
Cultivos positivos %

70
60 Recaída

50 IgG
40 IgM
30
20
IgM
10 IgG
0
10 ----- 14 6 1
Días meses año
Isidro G. Zavala, 2004
Brucelosis
Brucelosis Humana
Humana
Objetivos del Tratamiento
Objetivos del Tratamiento
 Mitigar
Mitigar los
los síntomas
síntomas

 Acortar
Acortar la
la duración
duración de
de la
la enfermedad
enfermedad

 Reducir
Reducir la
la incidencia
incidencia de
de complicaciones
complicaciones
Isidro Zavala Trujillo, 1997
Práctica Clínica en Infectología
Tratamientos
Tratamientos usados
usados en
en Brucelosis
Brucelosis
Drogas Dósis Duración Curación Recaída
Doxiciclina 100mg b.i.d. 6
Rifampicina 300mg b.i.d. 95.8% 4.2%
semanas
Doxiciclina 100mg b.i.d. 4-6 semanas
Estreptomi 1gramo q.d. 2 semanas 91.6% 8.4%
Tetraciclina 500mg q.i.d. 6 semanas
Estreptomi 1 gramo q.d. 2 semanas 89.4% 15%

I. Zavala, 2004
Conceptos Clínicos de Infectología
Tratamientos Usados en Brucelosis
Droga Dósis Duración Curación Recaída

Rifampicina 300-400 mg 6 semanas


+ q.d. 100% 0%
Gentamicina 5mg/k/d 4-6 semanas

Rifampicina 300mg b.i.d. 6 semanas


100% 3.3%
+
Ofloxacina 400mg b.i.d. 6 semanas

Doxiciclina 100mg b.i.d. 6 semanas


92.3% 12.5%
+
Netilmicina 300mg q.d. 7 días
Tratamiento
Antimicrobianos
Antimicrobianos Tiempo
Tiempo Falla
Falla %
%

• Doxiciclina-Estreptomicina 45 días 4 - 7.1


• Doxiciclina-Rifampicina 45 días 4.2
• Rifampicina-Gentamicina 45 días 0
• Ofloxacina-Doxiciclina 45 días 5 - 7.3

I. Zavala Trujillo, 1997


Práctica Clínica en Infectología
Evaluación Respuesta al Tratamiento
Infección 8 3 6 12 18
Pacientes Aguda semanas meses meses meses meses
SAT 1:640 1:640 1:320 1:320 1:160 1:160
2-ME NR 1:40 1:40 1:20 1:20 1:20

SAT 1:2560 1:640 1:320 1:320 1:320 1:160


2-ME NR 1:80 1:20 1:20 (neg) (neg)

SAT 1:1280 1:320 1:320 1:320 1:160 1:160


2-ME NR 1:20 1:20 (neg) (neg) (neg)

SAT 1:640 1:640 1:640 1:640 1:320 1:320


2-ME NR 1:20 (neg) (neg) (neg) (neg)

SAT 1:1280 1:1280 1:640 1:640 1:320 1.80


2-ME NR 1:20 (neg) (neg) (neg) (neg)

NR= no realizada Gentamicina/Rifampicina


Tasa
Tasa de
de Curación
Curación
(%)
100

80

60

40

20

0
Genta/rifampi Estrep/doxi
IZT-HAL
Evaluación
Evaluación Respuesta
Respuesta al
al Tratamiento
Tratamiento
DST/2-ME

1280
640
320
160
80
IgG IgM
40
20
0
1 2 3 4 5 6 6 1
Semanas tratamiento meses año
Isidro G. Zavala, 2004
Brucelosis
Brucelosis Prevención
Prevención
 Educación

 Medidas universales

 Erradicación de infección en ganado

 Vacunación al ganado
Brucelosis
Fiebre,
Fiebre, sudoración
sudoración profusa,
profusa, cefalea,
cefalea, debilidad,
debilidad, anorexia,
anorexia, depresión,
depresión, artralgias
artralgias
Sospecha
Sospecha clínica
clínica de
de Brucelosis
Brucelosis

Investigar Antecedentes

Ingestión
Ingestión de
de leche
leche o
o derivados
derivados sin
sin pasteurizar
pasteurizar (quesos
(quesos frescos
frescos con
con leche
leche de
de
cabra)
cabra) Cuidado
Cuidado de
de animales
animales (veterinarios,
(veterinarios, granjeros,
granjeros, laboratorio)
laboratorio)

Diagnóstico

Certeza Sugestivo
Hemocultivos SAT > 1:160
Mielocultivo
Cultivo de tejido Confirmatorio
Cultivo material de absceso SAT > 1:160
PCR 2-ME > 1:160
Tratamiento