V Congreso Uruguayo de

Psicología Médica

 Simposio: Aportes de la P.N.I.E y

Psicoterapia Integrativa

 Presentación:Psicofármacos y P.n.i.e
 Dra Raquel Zamora Cabral

 Mayo,2010
 VISIÓN INTEGRADORA PNIE

PSIQUIS

SISTEMA SISTEMA
NERVIOSO ENDÓCRINO

SISTEMA INMUNE
 INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y
ASPECTOS BIOLÓGICOS
(Hein çc.,Nemeroff C.B)

VULNERABILIDAD EXPERIENCIAS
GENÉTICA TRAUMÁTICAS
TEMPRANAS
DESARROLLO

ANTIDEPRESIVOS
TRAUMAS
PSICOTERAPIA
ESTRÉS COTIDIANO,
ANTAGONISTAS
EVENTOS VITALES FENOTIPO
VULNERABLE CRH
CRH

CAMBIOS
CAMBIOS
CONDUCTUALES
NEUROBIOLÓGICOS:
ANSIEDAD, DEPRESIÓN
HIPERACTIVIDAD EJE HHA Y SNA
 Tratamientos
en psiquiatría

 !950- aparición de primeros psicofármacos

 Psicofármaco:
Fármaco que actúa a nivel de los
procesos psíquicos.
Sustancia quimioterápica,
orgánica o inorgánica, usada
como correctora de los trastornos
psiquiátricos.
 ¿Dónde actúan los psicofármacos ?
Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.
 Grandes grupos de
Psicofármacos
 Antidepresivos
 Timolépticos
 Ansiolíticos
 Hipnóticos
 Antipsicóticos
 Agentes para tratamiento de efectos
extrapiramidales
 Fármacos para el Déficit Atencional con
Hiperactividad
 1) ANTIDEPRESIVOS

 Efectos terapéuticos:
*elevación del humor
*mejoría patrones apetito
y sueño
*aumento actividad física
*mejoría de claridad de
pensamiento, atención, memoria.
 ANTIDEPRESIVOS (cont.)

 Disminución de sentimientos de culpa

• Desesperanza
• Inadecuación

 Mejoría de sintomatología física:

• Cefaleas
• Dolores diversos
• Síntomas digestivos
 Antidepresivos
 Inhibidores de la Amino-oxidasa.
 Tricíclicos y cuatricíclicos
 Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina
 Inhibidores de recaptación de catecolaminas
(dopamina, noradrenalina)
 Inhibidores duales
 Inhibidor de la recaptación de serotonina y
antagonista 5HT2
 Antagonistas específicos de la noradrenalina y
serotonina.
 2) Timolépticos Regularizadores
del estado de ánimo
 -Carbonato de Litio
 -Carbamazepina
 -Ac. Valproico y divalproato
 -Lamotrigina
 Oxcarbacepina-
 Topiramato
 -Gabapentina
 Timolépticos

 Indicaciones aprobadas por la F.D.A:

 Carbonato de Litio: Manía Aguda
Profilaxis de T. Bipolar
 Carbamacepina: Manía e hipomanía
Profilaxis de T. Bipolar

 Valproato: manía e hipomanía

 Lamotrigina: depresión bipolar
 3) Ansiolíticos

 Clase química Agentes

 Antidepresivos ISRS, venlafaxina
 Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone)
 Benzodiacepina Ej. Diazepan
 No Benzod. Buspirona
 Barbitúricos Ej Fenobarbital
 Antiepilépticos Ej. pregabalina
 Benzodiazepinas
 Indicaciones aprobadas por la FDA:
 Manejo de la ansiedad, tensión,
excitación, agitación, media o moderada.
 Trastorno de Ansiedad Generalizada.
 Manejo del Sd. De abstinencia al alcohol
 Insomnio
 T. de pánico (alprazolam)
Ansiolítico no benzodiacepínico
 Buspirona

 Mecanismo de acción: Estimulación de los

receptores serotoninérgicos del grupo 1A.
 Se prefiere su uso cuando es necesario
minimizar riesgos de somnolencia,
dependencia o interacciones con etanol
 Hipnóticos

 A) Benzodiacepìnico
Flunitrazepan
Midazolam
B) No benzodiacepínico
Zaleplon
Zolpidem
Zopiclona
Es-zopiclona
 Hipnóticos (cont.)
 C) Barbitúricos
 Fenobarbital

 Pentobarbital
 Pento y Fenobarbital

 Melatonina
 5) Antipsicóticos

 A) Convencionales
 B) Segunda Generación
 C) Tercera Generación
 Antipsicóticos convencionales
 A) con efectos especialmente sedativos:
 Clorpromacina
 Clorprotixeno
 Levomepromacina
 Propericiazina
 Zuclopentixol
 B) con efecto antidelirante:
 Haloperidol
 Pimocida
 Pipotiazina (de depósito)
 Antipsicóticos 2a generación
 Risperidona
 Clozapina
 Olanzapina
 Quetiapina
 Ziprozidona
 Amisulpiride
 Antipsicóticos 2a generación
 Indicaciones aprobadas por la FDA:

 -Tratamiento de síntomas de la psicosis

agudas y crónicas
 -Profilaxis de la esquizofrenia
 -Tratamiento de la esquizofrenia resistente
 -Profilaxis del trastorno bipolar
 -Tratamiento de la manía aguda o
episodios mixtos del T. Bipolar
 Antipsicóticos 3a generación
 Aripiprazole
 Disminuye los síntomas positivos y
negativos de la esquizofrenia, sin producir
efectos secundarios de tipo motores y sin
elevar los niveles de prolactina.
 Mejora síntomas depresivos.
 Alteraciones hormonales producidas
por fármacos de uso psiquiátrico

 Efectos sobre la prolactina:

 Fármacos: Antipsicóticos típicos
 Antidepresivos tricíclicos
 Antidepresivos ISRS
 Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica
en la adenohipófisis provocan aumento de la
secreción de prolactina (respuesta rápida y
dosis dependiente)
 HIPOTALAMO

PIF - Noradrenalina - GABA

PRF
STOP
- TRH
- Serotonina
- Péptidos cerebrales:

+
* encefalinas
* endorfinas
* Sustancia P
HIPOFISIS

+
Estrógenos
 Consecuencias de la
Hiperprolactinemia:
 Mujer:
 Galactorrea.

 Inhibición de la ovulación que

puede llevar trastornos
menstruales, amenorrea y
esterilidad.

 Riesgo de desmineralización.
 Consecuencias de la
Hiperprolactinemia

 Hombre:

 testosterona en plasma:

• Impotencia
• Disminución de la libido
• Disminución espermatogénesis
 Hiperprolactinemia y
psicofármacos
Conducta a seguir:
 Si aparecen síntomas debe pedirse un
dosificación de prolactina en plasma.

 Si se confirma la hiperprolactinemia:
Intentar cambiar de fármaco
 Pase a endocrinólogo para
administrar agonistas
domaminérgicos D2:
bromocriptina
pergolide
Riesgo de reactivar la psicosis
 Alteraciones de la vasopresina
producidas por psicofármacos
 Algunos psicofármacos (antipsicóticos,
antidepresivos) producen un sindrome de
secreción inadecuada de vasopresina, por
secreción en exceso de la misma, esto
lleva a hiponatremia.
 Por hiponatremia puede aparecer un
estado confusional y luego coma.
 Alteraciones de la vasopresina
producidas por psicofármacos
 Precaución: medir electrolitos en plasma en
pacientes tratados con psicofármacos:
 --que requiera hospitalización
 ----que se lo note con depresión de conciencia o
somnolencia aumentada.

 Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio

urinario, si aparece excreción de sodio por
arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el
diagnóstico.
 Psicofámacos y función tiroidea
Efectos benéficos
 Antidepresivos (desipramina, imipramina
amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS,
mirtazapina) han mostrado:
- Disminución de T4 total y la fracción libre
- Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que
convierte la T4 en T3.
- Aumento de T3

 Efecto favorable para el tratamiento de la

depresión.
Psicofámacos y función tiroidea
Efectos deletéreos

 Carbonato de litio:

Afecta directamente la liberación y

organificación del Yodo.
Potente inhibidor de conversión de T4 en T3,
TRH, TSH
Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-
tiroideos y llevar a una tiroiditis crónica que
termine en hipotiroidismo (Si aparece, se ve en
los pacientes en los dos primeros años de
tratamiento).
 Psicofámacos y función tiroidea
Efectos deletéreos
 Anticonvulsivantes, especialmente la
carbamacepina, pueden tener un efecto
negativo en la concentración de h. tiroideas.

 Su efecto se debería al de inducir enzimas

hepáticas que aceleran la metabolización de las
h. tiroideas, determinando una caída en los
niveles de T4 y T3, tanto total como de las
fracciones libres.
Esto no se acompaña de incremento de TSH.
Pacientes que presentan este efecto se
benefician con el agregado de T3.
Sugerencias de intervención clínica

En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, se

recomienda: indagar antecedentes personales y
familiares de patología tiroidea y el estudio de la
funcionalidad tiroidea.
En pacientes tratados con carbonato de litio y/o
carbamacepina, hacer un seguimiento de la función
tiroidea.
 Pacientes resistentes al tratamiento con
psicofármacos o que recaen luego de una buena
respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y
T4 y anticuerpos antitiroideos.
 Cambios metabólicos y
psicofármacos
 Aumento de peso
 Diabetes
 Dislipemias

 Mecanismos fisiopatológicos aún poco

claros.
 Psicofármacos y aumento
de peso
Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a
dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo:
amitriptilina
 ISRS. Algunos pueden producir disminución
de peso en primeras semanas y luego
aumento. Otros aumento desde el inicio
 Estabilizadores del humor (Litio,
valproato)
 Antipsicóticos atípicos. Mayor riesgo con
clozapina y olanzapina. No dosis dependiente
 Psicofármacos y aumento de peso

 Elaumento de peso puede a su vez

producir:
Aumento de triglicéridos

Hiperglicemia
Hiperinsulinemia
Diabetes Mellitus
Sd. de insulino-resistencia
Psicofármacos y sistema inmunológico
Antidepresivos y sistema inmunológico

 La serotonina se encuentra en células del

sistema inmune y se usa para activar una
respuesta inmune.
 Los ISRS pueden afectar la recaptación en las
células de la inmunidad. Es posible que
restauren la función inmune en personas
deprimidas, pero también podrían desencadenar
enfermedades autoinmunes.
 Las células dendríticas usan serotonina para
empezar con rapidez una respuesta de células
T.


 Diversos antidepresivos inciden en la

actividad del eje H.H.Adrenal y modifican
la inmunidad humoral y celular.
 ¿Se podría modular la respuesta inmune a
través de ellos?
 Algunos fármacos (carbamacepina,
valproato ) pueden ser inductores de
hipogammaglobulinema

 En el tratamiento por estrés post-

quirúrgico, para evitar las metástasis hay
autores que defienden el uso de
ansiolíticos y antidepresivos, antes,
durante y después del acto quirúrgico.
 Psicofármacos e interacciones
 Con otros fármacos:
Ej.:Antipsicóticos potencian los analgésicos,
anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y
antagonizan con la levodopa y alfametildopa.
Tricíclicos, antagonizan el efecto
antihipertensivo de la alfametildopa y
guanetidina. Intensifican los efectos adversos
de los antihistamínicos, neurolépticos o
clonidina.
ISRS, coadministrados con otros semejantes
pueden dar un Sindrome serotoninérgico
potencialmente letal.
 Psicofármacos e interacciones
 Carbamacepina, disminuye los efectos de
los anticonceptivos.
 Con otras sustancias:
 Hipnóticos como el Zolpidem, se ven
potenciados en su uso concomitante con
alcohol y otros depresores del SNC
 Risperidona, disminuye sus efectos si se
ingiere con té.
 Psicofármacos e interacciones
 Benzodiacepinas, pueden disminuir sus efectos
en los tabaquistas intensos. El ácido
acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus
efectos.
 Bupropion, puede elevar los niveles plasmáticos
de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina,
antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes.
 Recomendación: Incorporar un
farmanuario al equipamiento del
consultorio
 Concluyendo:
 Cuando usamos un fármaco debemos tener
presente que actúa en diferentes efectores, en
diferentes órganos y aparatos, produciendo los
efectos buscados, pero también efectos
secundarios y que puede antagonizar o
potenciar el efecto de otras sustancias.

 El profesional debe estar alerta, para evitar

situaciones prevenibles y minimizarlos
efectos adversos.
 Siempre realizar un abordaje integrativo,
con diferentes estrategias,
con mente abierta,
capacidad de adaptación a cada caso particular,
en cada situación especial.
 Muchas gracias por vuestra atención.

 Dra Raquel Zamora

 Centro de Atención psiquiátrica y
psicológica con Tratamientos
Actualizados. (CAPTA)
 www.captauru.com