Clase Teórica:

ESTUDIO DE LCR

MED. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN

USMP – FILIAL NORTE
LABORATORIO CLINICO
 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

 Se produce en los plexos coroideos (85%)

 En adultos se produce: 20mL/h
 Fluye a través del espacio subaracnoideo.
 Se reabsorbe en las granulaciones aracnoideas.
 Volumen final:
 Adultos: 90- 150 mL
 Lactantes y niños: 70- 90 mL
 Neonatos: 10- 60 mL
Funciones:
o Distribución de nutrientes para el tejido nervioso
o Remoción de residuos metabólicos.
o Producción de una barrera mecánica para los
traumatismos del cerebro y medula espinal.
 Barrera Hematoencefálica
 Es un tamiz molecular
 Mantiene relativa homeostasis
del SNC durante cambios
agudos en el plasma
Permeable al
 Agua
 Dióxido de carbono
 Oxigeno
 Sustancias liposolubles
 Glucosa, urea, creatinina
 Barrera Hematoencefálica
Sustancias reguladas por
transporte especifico:
 H+, K+, Ca2+, Mg2+ ,
 Bicarbonato

Impermeable a:
 Las Proteínas plasmáticas
 Sustancias no liposolubles
 Estudio de LCR
Es elemento diagnóstico:
• Sindromes meníngeos.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Tumores cerebroespinales.
• Enfermedades desmielinizantes (Esclerosis múltiple)
 Laboratorio S.N.C.
 Pruebas hematológicas  Pruebas bioquímicas
básicas básicas

o Hemograma, hemoglobina, o Glicemia

hematocrito o Perfil Hepático
o Factores de coagulación. o Perfil lipídico
o Creatinina - Urea
o Electrolitos séricos
 Laboratorio del S.N.C.
Estudio del Liquido Cefalorraquídeo

RECOLECCIÓN DE MUESTRA
Toma de muestra: Punción Lumbar
Cantidad: 6 ml en alícuotas de 2 ml
Distribución:
Tubo 1: químicas y serológicas.
Tubo 2: microbiología.
Tubo 3: recuento celular.
 Estudio del Liquido Cefalorraquídeo

Estudio Macroscópico

 Normal:
Aspecto: Claro cristalino (cristal de roca)
Color: Incoloro

 Alteraciones en el Aspecto:
- Turbidez: leucocitos, microorganismos.
- Coagulación: Fibrinógeno, neurosífilis y
meningitis tuberculosa
- Sanguinolento.
- Xantocromico (amarillo-rosa-naranja).
- Aceitoso: medios radiográficos de contraste.
 Estudio del Liquido Cefalorraquídeo

 Hemorragia subaracnoidea:
4 - 12 horas: rosa pálido a rojo
12 horas: naranja claro- amarillo- ámbar.
2 primeros días disminución gradual del
color
Aclara: 2 – 4 semanas
 Recolección traumática
• Distribución no uniforme de la sangre.
• Formación de coágulo.
• Sobrenadante xantocrómico.
 Parámetros Bioquímicos

Incremento:
Proteínas totales: • Aumento de la
• Adultos permeabilidad de la
15 – 45 mg/dl (0.15-0.45 g/l) barrera
• Neonatos a termino hematoencefalica
Límite superior 150 mg/ dl (1.5 • Disminución de la
g/l) resorción.
• Neonatos prematuros • Obstrucción mecánica
limite superior 400 mg/dl (4.0 (tumor, absceso)
g/l)
• Elevación de la síntesis
de Ig intratecal
• Índice de albúmina en LCR/suero=
Albúmina en LCR (mg/dl)/
albúmina en suero (g/dl)

o < 9: barrera hematoencefálica intacta.

o Aumenta con magnitud del daño de barrera

• Electroforesis: presencia de bandas oligoclonales.

• Proteína básica mielina.
 Parámetros Bioquímicos

Glucosa:
Valor Normal: 50 -80 mg/dl (2.8 -4.4mmol/l)
• 60% del valor del suero (diferencia de tomada no
mas de 1 hora con respecto al LCR)
• Relación Glucosa LCR/glucosa plasma = 0.3 – 0.9
• Valores < 40 mg/dl o 0.3 anormal
 Estudio del Liquido cefalorraquídeo
Parámetros Bioquímicos

Hipoglucorraquia
• Meningitis Bacteriana
• Meningitis TBC y Fúngica
• Sensibilidad 55%
• Nivel normal no la
excluye
Incremento: no valor
Fisiopatología
• Consumo de la glucosa por
metabolismo bacteriano
• Deterioro del transporte
dentro del LCR
• Hipoglicemia
• Se normalizan primero que las
proteínas y leucocitos
 (DEPENDE DE LA CLINICA)

Analito a estudiar Valor Normal Interpretación

Lactato < 3.5 mmol/L Incremento :valor para
meningitis Bacteriana
Sens y esp 80% - 90%
Descarta meningitis viral
Lactato Deshidrogenasa 40 UI/L (37ªC) Incremento: M. Bacteriana Sens
y esp 80% - 90%
Descarta meningitis Viral
Proteína C reactiva Positiva/ Negativa Valor Predictivo Negativo 97%
. Valor normal descarta M.
Bacteriana
ADA: Valor de corte Valor Predictivo Negativo para
M. Tuberculosa
Valor normal la descarta
Procalcitonina Elevación M. Bacteriana
 Recuento celular
RECUENTO LEUCOCITARIO
• Adulto normal: 0- 5 leucocitos/ uL
• Recién nacidos: hasta 30 células
mononucleares/ uL.
• Recuento diferencial:
o MNN: 90- 100%
o PMN: 0- 10%
o Son principalmente linfocitos y monocitos.
o Adultos 70:30, se invierte en niños.
• Pleocitosis: incrementado número de
leucocitos en un fluido corporal
 Estudio del Liquido cefalorraquídeo
Estudio Microscópico

Recuento celular total Recuento celular

Adultos: 0 – 5 células/ul
Neonatos: 0 – 30 células/ul
Diferencial
Mononucleares: 90% - 100%
Hematíes: 0
Polimorfonucleares : 0% - 10%
Punción traumática:
Tres tubos: se aclara el último
Estudio del Liquido cefalorraquídeo
• Incremento de
linfocitos
o Meningitis viral
o Meningitis TBC
o Meningitis fúngica
o Meningoencefalitis sifilítica
o Trastornos degenerativos
• Incremento de
neutrófilos
o Meningitis bacterianas
o Estadios tempranos de
meningitis virales y TBC
o Consecuencia de hemorragias
del SNC:
subaracnoidea o intracerebral
 Estudios Microbiológicos:
Sensibilidad
• Coloración Gram. 57 %
• Cultivo 100 %
• Si ha recibido Tratamiento antibiótico baja el %

Especificidad:
• Coloración Gram.: 99 %
• Cultivo: 100 %

•Coaglutinación: especificidad y sensibilidad 100%

BIOQUIMICO Sensibilidad y especificidad 95% y 96%

 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Pruebas Haemophilus S.treptococcus Neiseria

influenzae (%) pneumonie (%) meningitidis (%)
LATEX 81 -100 50 - 70 30 – 70

CO - 71 - 83 0 - 90 17 – 100
AGLUTINACION
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Reacción de polimerasa en
cadena (PCR)
 No se observa falsos positivos.
 Permite documentar rápidamente
meningitis virales con lo que se
disminuyen los días de hospitalización y
el empleo innecesario de antibióticos.
 Score para el Diagnostico de Meningitis en Pediatría:

Bacteriano VS Viral

1.- Nº de neutrofilos en LCR:

< 1000 cel/ul
2.- Proteína en LCR:
Si cumple todos los criterios
< 80 mg/dl
Tiene bajo riesgo para
3.- Nº absolutos de neutrofilos
meningitis bacteriana
en sangre periférica:
< 10 000 cel/ul
4.- No convulsiones antes o
durante el estudio clínico
5.- GRAM: no se encuentran
gérmenes
Arch.Dis.Child 2012 Sep;97(9):799-805. doi: 10.1136/archdischild-2012-
301798. Epub 2012
 El diagnóstico se plantea

cefalea Rigidez de nuca Fotofobia

Fiebre / Somnolencia Rash

vómitos o compromiso
explosivos de conciencia
 Cefalea, fiebre +/- Rigidez de nuca

Alteración de conciencia

SI NO

Meningoencefalitis,
Meningitis
encefalopatía o masa

si Papiledema y/o déficit

Hemocultivo + terapia neurológico focal , historia de
antimicrobiana empírica trauma, sinusitis o cáncer

TAC ó RMN NO

Masa tumoral: No masa: Hemocultivo y Punción

Cirugía ó RP medico Encefalitis/encefalomielitis
Lumbar
 Resumen: Estudio del Liquido
Cefalorraquideo

Pleocitosis a predominio
Pleocitosis con PMN mononucleares
Proteínas elevadas Proteínas normales o
Glucosa disminuida incrementadas
Coloración Gram: positiva Glucosa normal o
incrementada
Coloración Gram: negativa

Etiología:
Proceso bacteriano: Viral - Hongos
Exámenes específicos Bacteriana: Sífilis
para etiología Mycobacterias
Exámenes específicos para
etiología