INSUFICIENCIA AORTICA

REFLUJO DE CIERTO VOLUMEN DE

SANGRE DESDE AORTA A
VENTRÍCULO IZQUIERDO DURANTE
EL DIÁSTOLE.
 INSUFICIENCIA AORTICA
 Lesión de válvula propiamente tal

 Lesión de pared aórtica

 Lesión combinada

 Lesión valvular asociada a alteración congénita

 INSUFICIENCIA AORTICA
CAUSAS
 Inflamatorias
 Enfermedad Reumática, Sifilis
 Artritis Reumatoide
 Lupus Eritematoso
 Espondilitis Anquilosante
 Takayasu

 Estructurales
 Aorta Bicúspide
 Aneurisma Seno de Valsalva
 Disección Aórtica
 Mixomatosis
 Síndrome de Marfan
 INSUFICIENCIA AORTICA
CAUSAS

 Traumáticas e
Infecciosas
 Contusión Torácica

 Endocarditis infecciosa
 INSUFICIENCIA AORTICA
Fisiopatología
 REGURGITACIÓN AORTICA
– Aumenta volumen VI
– Aumenta masa VI
– Disfunción VI con aumento presión final diastólica
– Aumenta volumen sistólico
– Aumenta presión sistólica aórtica
– Disminuye Presión diastólica aórtica
 INSUFICIENCIA AORTICA
Fisiopatología
 REGURGITACIÓN AORTICA
– Aumenta tiempo Eyección VI
– Disminuye diástole
– Aumenta consumo Oxígeno
– Disminuye volúmen sistólico efectivo
– Disminuye aporte Oxigeno
– Isquemia Miocardio. Falla VI
 INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA Y SEMIOLOGÍA

 Pulso: Normal o aumentado

Velocidad de ASCENSO NORMAL O
AUMENTADO “Pulso saltón o Celler.-Bisferiens”

 P. Arterial: Sistólica normal o aumentada.

Diastólica normal o Disminuida
Diferencial aumentada
 INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA Y SEMIOLOGÍA
 Latido del Apex: Desplazado a izquierda
Hiperdinámico

 Auscultación:
 Ruido normal o ausente
 Ruido Componente aórtico normal suave o disminuido
 Ruido frecuente en lesión aguda
 soplo sistólico III/VI
 Escape diastólico
 INSUFICIENCIA AORTICA
Semiología
Signos periféricos:
 Musset : Movimiento de la cabeza.
 Landolfi : Cambios de la pupila con el
ciclo cardíaco
 Müller : Latido de úvula.
 Rosenback : Latido hepático
 INSUFICIENCIA AORTICA
Semiología
Signos periféricos:
 Gerhardt’s : Latido esplénico.
 Quincke : Latido del lecho ungueal.
 Durozie : Ruido sistodiastólico femoral.
 Hill : Presión de piernas mayor que la
presión de brazo (60-100mmHg)
 INSUFICIENCIA AORTICA
 Laboratorio :
 ECG : Normal o hipertrofia VI
 Rx Torax : Normal o Crecimiento Cardíaco
y congestión pulmonar
 Ecocardiograma:
 Fluttering diastólico de la Mitral
 Regurgitación aórtica
 VI dilatado
 VI Hiperdinámico
 INSUFICIENCIA AORTICA
Historia Natural
 Paciente asintomatico con función VI normal
 Sintomático y/o Disfunción VI <6% anual
 Asintomático con Disfunción VI <3.5% anual
 Muerte Súbita <0.2% anual

 Paciente asintomatico con Disfunción VI

 Aparición de Síntomas >25% anual

 Paciente Sintomatico
 Mortalidad >10% anual
 ESTENOSIS AORTICA

• Obstrucción de tracto de salida de VI a

nivel valvular
 ESTENOSIS AORTICA
Etiología

 Congénita válvula bicúspide

 Inflamatoria Enfermedad Reumática

 Degenerativa fibrosis y calcificación

 ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatología

 OBSTRUCCIÓN DE TRACTO DE SALIDA VI

 Aumento de Presión sistólica VI

 Aumento del tiempo de eyección de VI

 aumento presión diastólica de VI

 disminución de presión aórtica

 ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatología
 FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
 Aumento Masa VI
 Disfunción de VI
 Aumento Consumo de O2
 Disminuye diástole
 Disminuye aporte O2
 Isquemia Miocardio
 Falla VI
 ESTENOSIS AORTICA
 Cuadro Clínico
 Asintomático

 Angina

 Sincope

 Insuficiencia Cardíaca
 ESTENOSIS AORTICA
 Examen Físico
 Pulso carotídeo parvus y tardus
 Fremito sistólico carotídeo
 Latido apical difuso, sostenido
 Soplo sistólico esternal alto, frémito
 1er Ruido normal o disminuido
 A2 disminuido
 A2 P2 desdoblamiento paradojal
 4º Ruido
 3er Ruido
 ESTENOSIS AORTICA
Diagnóstico
 Historia y examen físico

 E.C.G.
 Crecimiento aurícula izquierda (80%)
 Hipertrofia ventrículo izquierdo (85%)

 Rx. Torax
 Normal.
 Crecimiento ventrículo izquierdo
 Calcificación valvular
 ESTENOSIS AORTICA
Diagnóstico
 Ecocardiograma TT y TE
 Características de la válvula
 Tamaño aurícula izquierda
 Tamaño y grosor ventrículo izquierdo
 Gradiente transvalvular
 Area valvular
 Valvulopatías asociadas

 Estudio hemodinámico
 Gradiente transvalvular
 Gasto cardíaco
 Coronariografía
 ESTENOSIS AORTICA
Severidad
 Leve : área valvular 1.5cm2

 Moderada : área valvular de 1 a 1.5cm2 y

gradiente media de 20 a 40mmHg

 Severa : área menor de 1cm2, gradiente

media de 40mmHg

 Crítica : área menor de 0.75cm2 o

menor de 0.5cm2/mt2
 ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento quirúrgico

 Paciente sintomático:
– Angina

– Sincope

– Insuficiencia Cardíaca
 ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento quirúrgico
 Paciente asintomático:
– Joven con gradiente > de 100mmHg.

– Cirugía no cardíaca de alto riesgo.

– Cardiopatía isquémica con indicación quirúrgica.

– Disfunción ventricular izquierda.

 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

Regurgitación de sangre desde VD a AD

durante el Sístole puede ser aguda o

crónica.
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Etiología
 Funcional por dilatación de anillo valvular (HTA
pulmonar, cor pulmonar)

 Orgánica:
 Enfermedad reumática
 Endocarditis infecciosa
 Prolapso
 Ruptura de cuerda tendinéa o músculo papilar
 Carcinoide
 Ebstein
 Marcapaso
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Signos y Síntomas
 Debilidad
 Fatigabilidad
 ingurgitación yugular
 Hepatomegalia
 Edema
 Ascitis
 Dilatación de VD
 Soplo de regurgitación (aumenta en inspiración
 3er ruido
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Diagnóstico
 Historia y examen físico
 ECG: Crecimiento V.D
 Rx Tórax crecimiento AD y VD
 Ecocardiograma:
 Velos gruesos
 Dilatación AD y VD
 Regurgitación

 Hemodinamia:
 Evaluación Presión AD y VD
(final de diástole)
 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Tratamiento
 Médico
 Disminuir Sal
 Diureticos
 Digitálicos

 Quirúrgico
 Anuloplastía
 Reemplazo valvular (Prótesis biológica)
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

 Disminución del área valvular tricuspidea

(área normal 7 a 9cm2)

 Habitualmente asociada a estenosis mitral (5-

10%)

 Significación Clínica solo en un 5%

 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Etiología
 Enfermedad Reumática
 Lupus eritematoso generalizado
 Síndrome carcinoide
 Fibroelastosis endocárdica
 Congénita
 Tumores auriculares y trombos
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Fisiopatología
 Fusión y rigidez de los velos
 Gradiente aurículo ventricular diastólico mayor de
2mmHg.
 Elevación de presión en AD
 Gradiente aumenta en inspiración por mayor
retorno venoso y disminuye en expiración.
 Onda “a” prominente en registro de presión de AD.
 Gasto cardíaco puede estar disminuido.
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Síntomas y Signos
 Fatigabilidad por bajo débito
 Edema y Ascitis
 Onda a gigante en el cuello
 Dolor en Hipocondrio derecho
 Congestión hepática, pulso hepático
 Ictericia
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Síntomas y Signos
 Chasquido de apertura

 Rodada tricuspídea que aumenta en

inspiración (Carvallo)

 Se ausculta en borde esternal izquierdo y a

nivel de apéndice xifoide
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Severidad
Area valvular menor de 2cm2

Diagnóstico

 Historia Examen físico

 ECG: Crecimiento AD sin hipertrofia de VD
 Radiografía Tórax: Crecimiento AD
 Ecocardiograma:
 Engrosamiento de velos
 Velos en cúpula
 Pérdida de pendiente diastólica
 Disminución del área
 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Tratamiento

 Médico:
 Disminuir Sal
 Diuréticos

 Quirúrgico:
 Comisurotomía.
 Reemplazo valvular