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SÍNCOPE

KAREN MONSERRAT SILVA RIVERA R1 UMQ


AXEL ALEJANDRO VILLALOBOS MARTINEZ. R1 UMQ
DEFINICIÓN
Un síntoma que se presenta con una pérdida de
conciencia abrupta, transitoria y completa, asociada a
incapacidad para mantener el tono postural, con
recuperación rápida y espontánea.
El supuesto mecanismo es la hipoperfusión cerebral. No
debe haber características de otras causas de pérdida
de conciencia, como convulsiones, antecedentes
traumatismo craneal, o aparente pérdida de conciencia
(es decir, pseudosíncope).
PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA
Un estado cognitivo en el que uno carece de conciencia de sí mismo y de su situación, con una
incapacidad para responder a los estímulos.

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA


Pérdida auto-limitada de la conciencia se puede dividir en causadas por síncope y no
sincopales Las condiciones sin síncope incluyen pero no se limitan a convulsiones, hipoglucemia,
causas metabólicas, intoxicación por drogas o alcohol y conmoción cerebral por traumatismo
craneal.

PRESÍNCOPE (CASI SÍNCOPE)


Los síntomas antes del síncope. Estos síntomas pueden incluir aturdimiento extremo, sensaciones
visuales, como “visión de túnel” o “envejecimiento”,y grados variables de alteración conciencia
sin pérdida completa de esta misma. Presincope podría progresar a síncope, o podría
terminar sin síncope.
SÍNCOPE INEXPLICADO (SÍNCOPE DE ETIOLOGÍA INDETERMINADA)
Síncope para el cual una causa es indeterminada después de una evaluación inicial.

INTOLERANCIA ORTOSTÁTICA
Síndrome que consiste en un conjunto de síntomas que incluyen frecuentes, recurrentes o mareos
persistentes, palpitaciones, temblores, debilidad generalizada, visión borrosa, intolerancia al
ejercicio y fatiga al levantarse. Estos síntomas pueden ocurrir con o sin taquicardia ortostática,
hipotensión ortostática o síncope. Individuos con intolerancia ortostática tienen ≥1 de estos
síntomas asociados con la reducción de la capacidad de mantener la posición vertical.

TAQUICARDIA ORTOSTÁTICA.
Un aumento sostenido en la frecuencia cardíaca de ≥ 30 lpm dentro de los 10 min de moverse
de una posición recostada a una posición en pie tranquila (no excesiva) (o ≥ 40 lpm en
individuos de 12 a 19 años de edad)
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Una caída de la presión arterial sistólica ≥ 20 mm Hg o una PA diastólica de ≥ 10 mm Hg con toma en una
Postura vertical.

Iniciales (inmediatas)
Una disminución transitorio de la PA dentro de los 15 s después de estar de pie, con presíncope o
síncope .

Clásica
Una reducción sostenida de la PA sistólica de ≥20 mm Hg o una PA diastólica de ≥10 mm Hg
dentro de 3 min de asumir postura vertical (31).

Retardada
Una reducción sostenida de la PA sistólica de ≥20 mm Hg (o 30 mm Hg en pacientes con supino
Hipertensión) o diastólica de ≥ 10 mm Hg que toma> 3 min de postura vertical para desarrollar
la caída de la PA suele ser gradual hasta alcanzar el umbral.

Neurogenico
Un subtipo de OH que se debe a disfunción del sistema nervioso autónomo y no únicamente
debido a desencadenantes ambientales (por ejemplo, deshidratación o fármacos) Se debe a
lesiones que afectan a los nervios autónomos centrales o periféricos.
SÍNCOPE CARDIACO (CARDIOVASCULAR)
Síncope causado por bradicardia, taquicardia o hipotensión debida a
índice cardiaco bajo, obstrucción al flujo sanguíneo, vasodilatación o
disección vascular aguda.

SÍNCOPE NO CARDIACO
Síncope debido a causas no cardiacas que incluyen síncope reflejo,
hipotensión ortostática, depleción de volumen, deshidratación y pérdida
de sangre .
SÍNCOPE REFLEJO
Síncope debido a un reflejo que causa vasodilatación, bradicardia o ambos.

SÍNCOPE VASOVAGAL
La forma más común de síncope reflejo mediada por el reflejo vasovagal.
1) Puede ocurrir con la postura erguida (de pie o sentado o con la exposición al
estrés emocional, dolor, o escenarios médicos.
2) Típicamente se caracteriza por diaforesis, calor, náuseas y palidez
3) Se asocia con hipotensión vasodepresora y / o bradicardia inapropiada.
4) A menudo es seguido por la fatiga.
Las características típicas pueden estar ausentes en pacientes mayores.
El diagnóstico se hace principalmente sobre la base de una historia completa, examen físico y
observación de testigos oculares, si está disponible.
SÍNDROME DEL SENO CAROTÍDEO
Síncope reflejo asociado con hipersensibilidad del seno carotídeo, está
presente cuando hay una pausa ≥ 3 s y / o una disminución de la presión
sistólica ≥ 50 Mm Hg se produce al estimular el seno carotídeo. Ocurre
más frecuentemente en personas mayores

SÍNCOPE SITUACIONAL
El síncope reflejo asociado con una acción específica, como tos, risa,
deglución, micción o defecación. Estos eventos de síncope están
estrechamente asociados con funciones físicas.
SÍNDROME DE TAQUICARDIA POSTURAL (ORTOSTÁTICO)
Un síndrome clínico generalmente caracterizado por todos los siguientes:
1) síntomas frecuentes que se producen de pie (por ejemplo, aturdimiento,
palpitaciones, temblor,debilidad, visión borrosa, intolerancia al ejercicio y fatiga)
2) un aumento en el corazón ≥ 30 lpm durante un cambio de posición de supino
a parado (o ≥ 40 lpm en aquellos 12-19 años de edad).
3) Ausencia de hipotensión ortostática (reducción de 20 mm Hg en la PA
sistólica).
Los síntomas asociados incluyen aquellos que ocurren con reposo (por ejemplo,aturdimiento,
palpitaciones); Aquellos no asociados con posturas particulares (por ejemplo, hinchazón,
náuseas, diarrea, dolor abdominal); Y los que son sistémicos (por ejemplo, fatiga, sueño
trastornos, migrañas) . La frecuencia cardiaca de pie es a menudo> 120 lpm.
PSEUDOSÍNCOPE PSICOGENO
Síndrome de aparente pero no verdadera pérdida de conciencia que puede ocurrir en
ausencia de causas cardiacas, reflejas, neurológicas o metabólicas identificables.
ABORDAJE SINCOPE REFLEJO
ABORDAJE SINCOPE REFLEJO
El síncope reflejo, como anormalidad aislada de evolución
benigna, no requiere tratamiento específico, sobre todo cuando ha
sido único o se ha producido fuera de situaciones de riesgo.
Muchos pacientes saben reconocer los factores desencadenantes y
los síntomas prodrómicos y aprenden a realizar maniobras que
corrigen, aminoran o abortan los síntomas. Sin embargo, otros no
son capaces de hacerlo. Para ellos, la primera indicación es la
información y el entrenamiento para reconocer los pródromos, con
lo cual se logra transmitir seguridad ante la presentación de los
síntomas.
ABORDAJE DEL SINCOPE REFLEJO
Un abordaje de inicio puede ser el consejo de cómo
abolir la deshidratación, evitar períodos
prolongados de bipedestación estática y el
reconocimiento de los factores precipitantes para
evitar traumatismos. Es importante que se procure
evitar los fármacos que reducen la presión arterial
(como bloqueadores alfa, diuréticos y la ingesta de
alcohol).
* MANIOBRAS DE CONTRAPRESION FISICA
* FARMACOLOGICO:
Son muchos los tratamientos farmacológicos que se han empleado en el síncope
reflejo como son bloqueadores beta, clonidina, disopiramida, efedrina, etilefrina,
escopolamina, midodrina, inhibidores de la recaptación de serotonina y la teofilina.
ABORDAJE SINCOPE CARDIOGENICO
ABORDAJE SINCOPE CARDIOGENICO.
CONDICIONES POR ARRITMIA CONDICIONES ESTRUCTURALES

Bradicardia Cardiomiopatia Isquemica o


Taquicardia Supraventricular no Isquemica
Fibrilación Auricular. Enfermedad valvular.
Arritmias Ventriculares. Cardiopatia Hipertrofica.

TRATAMIENTO Y TERAPIA ACTUAL TRATAMIENTO Y TERAPIA ACTUAL


DIRIGIDA POR LA GUÍA DIRIGIDA POR LA GUÍA
ABORDAJE SINCOPE CARDIOGENICO.
MIOCARDIOPATÍA ARRITMOGÉNICA
DEL VENTRÍCULO DERECHO SARCOIDOSIS CARDÍACA
En pacientes con sincope y
arritmias ventriculares
documentadas
DESFIBRILADOR
CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR
IMPLANTABLE CARDIOVERSOR
IMPLANTABLE
ABORDAJE SINCOPE CARDIOGÉNICO.
CONDICIONES ARRÍTMICAS
HEREDABLES
Sindrome de Brugada Sindrome de QT largo
Sindrome de QT corto.
TRATAMIENTO CON BETA
BLOQUEADORES

DESFIBRILADOR
CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR
IMPLANTABLE CARDIOVERSOR
IMPLANTABLE
ABORDAJE SINCOPE CARDIOGENICO.
TAQUICARDIA VENTRICULAR PATRÓN DE REPOLARIZACIÓN
POLIMÓRFICA CATECOLAMINÉRGICA TEMPRANA

1.- RESTRICCION DE EJERCICIO. DESFIBRILADOR


2.- TRATAMIENTO CON BETA
BLOQUEADORES
CARDIOVERSOR IMPLANTABLE
3.-DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR
IMPLANTABLE
ABORDAJE SINCOPE POR HIPOTENSION
ORTOSTATICA
Syncope of suspected OH origin

Postural decrease in Continue to


No
BP ≥20/10 mm Hg evaluate

Options

Neurogenic OH Drugs Dehydration

Acute water
Reduce or withdraw Acute water
ingestion
medications ingestion
(Class I)
(Class IIa) (Class I)
Therapy options in
selected patients
Compression
garments Reduce or withdraw Increase salt and
Increase salt
(Class IIa)
and fluid intake medications fluid intake
Counter-pressure (Class IIb) (Class IIa) (Class IIa)
maneuvers
(Class IIa) Octreotide
(Class IIb)
Colors correspond to Class Midodrine
of Recommendation in (Class IIa)
Table 1. Pydridostigmine
BP indicates blood pressure; (Class IIb)
OH, orthostatic hypotension. Droxidopa
(Class IIa)

Fludrocortisone
(Class IIa)
EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN INICIAL
La evaluación inicial consiste en
una historia clínica detallada,
centrada en el episodio
sincopal, exploración física
general, valoración
cardiológica y realización de
electrocardiograma.
HISTORIA CLINICA
La historia clínica detallada se encaminara a búsqueda de desencadenantes,
síntomas previos al sincope y recuperación.

Asimismo información sobre historia de los sincopes, frecuencia así como antecedentes
patológicos (cardiopatías) y medicamentos.
EXAMEN FISICO
El examen físico debe incluir la determinación de la presión arterial ortostática y los
cambios en la frecuencia cardíaca en las posiciones de acostado y sentado, en
posición inmediata y después de 3 minutos de postura erguida.

Prestar atención al ritmo cardíaco y soplos (cardiopatia).

Examen neurológico básico en busca de defectos focales u otras anormalidades.


INCREMENTO DE PB. DE SINCOPE CARDIOGENICO
Mayores 60 años
Sexo masculino
Cardiopatía conocida
Síncope durante esfuerzo
Síncope en posición supina
Bajo número de episodios de síncope (1 o 2)
Examen cardíaco anormal
INCREMENTO DE PB. DE SINCOPE NO
CARDIOGENICO
Edad joven
Sin enfermedad cardiaca conocida
Sincope de pie
Presencia de: nauseas, vómitos, sensación de calor.
Desencadenantes específicos (dolor, deshidratación angustia u otro)
ELECTROCARDIOGRAFIA
En la evaluación inicial de pacientes con síncope, es útil un ECG de 12 derivaciones
en reposo.
EVALUACION DE RIESGO
Se recomienda evaluar la causa y evaluar el riesgo de morbilidad y mortalidad a
corto y largo plazo del síncope.

El uso de puntajes de estratificación de riesgo puede ser razonable en el tratamiento


de pacientes con síncope.
PACIENTE DE BAJO RIESGO
Los pacientes de bajo riesgo tienen baja probabilidad de sincope
cardiogénico y en la mayoría de las ocasiones, si se trata de un
primer episodio, especialmente si son pacientes jóvenes, no suele
ser necesario realizar más exploraciones.
PACIENTE DE ALTO RIESGO
Los pacientes de alto riesgo
deben ser evaluados de
inmediato por riesgo de arritmia
grave hasta verificar etiología.
EVALUACION ADICIONAL Y DIAGNOSTICO
Syncope additional evaluation and diagnosis

Initial evaluation:
history, physical exam, ECG
(Class I)
Initial evaluation Initial evaluation
Stress testing
clear unclear
(Class IIa)†

TTE
Initial Initial Initial (Class IIa)†
No additional Targeted blood
evaluation evaluation evaluation
evaluation testing Options
suggests suggests reflex suggests CV
needed* (Class IIa)† EPS
neurogenic OH syncope abnormalities
(Class IIa)†

Referral for Cardiac monitor MRI or CT


Tilt-table
autonomic selected based (Class Ilb)†
testing
evaluation on frequency
(Class IIa)†
(Class IIa)† and nature
(Class I)
Options

Ambulatory
Implantable
external cardiac
cardiac monitor
monitor
(Class IIa)†
(Class IIa)†
EVALUACION ADICIONAL Y DIAGNOSTICO
La selección de una prueba de diagnóstico después de la historia
inicial, el examen físico y el ECG basal, es una decisión clínica
basada en la presentación clínica del paciente, la estratificación
del riesgo y así como el valor diagnóstico y pronóstico de la
misma.