GOBIERNO REGIONAL DE LIMA

GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

RM N° 202-2006/MINSA
RM Nº 990-2010 /MINSA
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

- Las atenciones de salud brindadas a los usuarios deben

registrarse OBLIGATORIAMENTE en una Historia
Clínica.
- Todas las anotaciones contenidas en la HCl deben
ser objetivas, con letra legible y sin enmendadura.
- En el I nivel de atención, en los EE. SS se
utilizará la carpeta familiar, ficha familiar, y
los formatos según etapas de vida.

NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02
NT para la Gestión de la Historia Clínica
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO
Todas las prestaciones que se brinda a la niña y el niño
deben ser registrados en la Historia Clínica de
Atención Integral de la Niña y el Niño.
La Historia Clínica estandarizada incluye:
- Plan de Atención Integral
- Hoja de Datos Generales (datos generales,
antecedentes)
- Evaluación de la Alimentación
- Hoja de Consulta
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO

La Historia Clínica debe considerar como anexos:

- Curvas de crecimiento OMS
- Test de Evaluación del Desarrollo: (Menor de 30 meses
TAP, 3 y 4 años PB)
- Ficha de Tamizaje de Violencia Intrafamiliar
- Odontograma
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO
Plan de Atención Integral
Es un instrumento en el que se detalla las atenciones
de salud requeridas para la satisfacción de las
necesidades de salud del niño.

Primero, se inicia con evaluación integral del niño

Segundo, determinar el estado de salud actual del niño
Tercero, se programa la provisión de atenciones de
salud para un periodo de 1 año.
Cuarto, ejecución de los cuidados programados.
Quinto, evaluación del Plan
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO
Plan de Atención Integral

PAI Elaborado; cuando se define con la madre o

cuidador el conjunto de prestaciones que recibirá el
niño.

PAI Ejecutado; cuando se cumplió con ejecutar el 100%

de las prestaciones definidas en el plan.
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO
Plan de Atención Integral (1)

a. En la primera parte, consignar datos de

identificación del niño.

b. En la segunda parte, debe registrarse los problemas

y necesidades identificadas. Incluye factores de riesgo
u otros relevantes. Son temporales.
c. En la tercera parte, en función a lo encontrado se
debe establecer la programación de las intervenciones.
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO
Hoja de Datos Generales (2)

a. Todo ítem debe ser resuelto

b. En la primera parte se registra los datos del niño,
domicilio, información sobre los padres.
c. En la segunda parte, se registra información sobre
antecedentes personales, antecedentes familiares y la
vivienda.
d. En la tercera parte, se dispone de un esquema
grafico de los controles y vacunación en la que debe
registrarse la fecha.
HISTORIA CLÍNICA AIS NIÑO
Hoja de Evaluación de la Alimentación (3)
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