Glanzmann Thrombasthenia: A Rare Hematological Disorder with Oral

Manifestations: A Case Report

KELAINAN JARINGAN LUNAK
RONGGA MULUT AKIBAT
KELAINAN DARAH
 Komposisi: albumin

bahan pembeku darah

imunoglobin (antibodi),
Plasma hormon

Protein

Darah garam

Eritrosit

Sel Leukosit

Trombosit
Sel darah.
Yang mengapung dalam plasma yang terdiri dari:
– Lekosit (sel darah putih). Sel ini melawan infeksi.
– Platelet. Berperan pada penggumpalan darah (blood
clot) pada pendarahan.
– Erythrocytes (Sel darah merah). Sel darah merah ini
membawa oksigen dari paru, melalui aliran darah,
menuju otak dan organ serta jaringan lainnya. Semua
jaringan dan organ dalam tubuh untuk berfungsi
memerlukan suplai darah yang mengandung oksigen
untuk energi.
From left to right: erythrocyte, thrombocyte, leukocyte.
Red white blood cells in an arteriole by IgG.Integrin
Red blood cells

• Red blood cells (RBCs), also known as

erythrocytes, have two main functions:
• To pick up oxygen from the lungs and deliver it
to tissues elsewhere
• To pick up carbon dioxide from other tissues
and unload it in the lungs
White blood cells
• White blood cells (WBCs) are also known as
leukocytes. They can be divided into
granulocytes and agranulocytes. The former
have cytoplasms that contain organelles that
appear as coloured granules through light
microscopy, hence their name.
Granulocytes
• Neutrophils: These contain very fine cytoplasmic granules that can
be seen under a light microscope. Neutrophils are also called
polymorphonuclear (PMN) because they have a variety of nuclear
shapes. They play roles in the destruction of bacteria and the
release of chemicals that kill or inhibit the growth of bacteria.
• Eosinophils: These have large granules and a prominent nucleus
that is divided into two lobes. They function in the destruction of
allergens and inflammatory chemicals, and release enzymes that
disable parasites.
• Basophils: They have a pale nucleus that is usually hidden by
granules. They secrete histamine which increases tissue blood flow
via dilating the blood vessels, and also secrete heparin which is an
anticoagulant that promotes mobility of other WBCs by preventing
clotting.
Agranulocytes
• Lymphocytes: These are usually classified as small, medium or
large. Medium and large lymphocytes are generally seen mainly in
fibrous connective tissue and only occasionally in the circulation
bloodstream. Lymphocytes function in destroying cancer cells, cells
infected by viruses, and foreign invading cells. In addition, they
present antigens to activate other cells of the immune system. They
also coordinate the actions of other immune cells, secrete
antibodies and serve in immune memory.
• Monocytes: They are the largest of the formed elements. Their
cytoplasm tends to be abundant and relatively clear. They function
in differentiating into macrophages, which are large phagocytic
cells, and digest pathogens, dead neutrophils, and the debris of
dead cells. Like lymphocytes, they also present antigens to activate
other immune cells
Platelets
Platelets are small fragments of bone marrow cells and are therefore not really classified as cells
themselves.

Platelets have the following functions:

1. Secrete vasoconstrictors which constrict blood vessels, causing vascular spasms in broken blood
vessels

2. Form temporary platelet plugs to stop bleeding

3. Secrete procoagulants (clotting factors) to promote blood clotting

4. Dissolve blood clots when they are no longer needed

5. Digest and destroy bacteria

6. Secrete chemicals that attract neutrophils and monocytes to sites of inflammation

7. Secrete growth factors to maintain the linings of blood vessel

http://apps.uwhealth.org/health/adam/graphics/images/en/9123.jpg
http://www.cancerhelp.org.uk/cancer_images/bloodcellsmade.gif
Dalam Peredaran Darah
Blood plasma
(http://www.virtualmedicalcentre.com/anatomy.asp?sid=30#C3)
Blood plasma is a mixture of proteins, enzymes, nutrients,
wastes, hormones and gases. The specific composition and
function of its components are as follows:
Proteins
These are the most abundant substance in plasma by weight
and play a part in a variety of roles including clotting, defence
and transport. Collectively, they serve several functions:
They are an important reserve supply of amino acids for cell
nutrition. Cells called macrophages in the liver, gut, spleen,
lungs and lymphatic tissue can break down plasma proteins
so as to release their amino acids. These amino acids are used
by other cells to synthesise new products.
• Plasma proteins also serve as carriers for other molecules. Many
types of small molecules bind to specific plasma proteins and are
transported from the organs that absorb these proteins to other
tissues for utilisation. The proteins also help to keep the blood
slightly basic at a stable pH. They do this by functioning as weak
bases themselves to bind excess H+ ions. By doing so, they remove
excess H+ from the blood which keeps it slightly basic.
• The plasma proteins interact in specific ways to cause the blood to
coagulate, which is part of the body's response to injury to the blood
vessels (also known as vascular injury), and helps protect against the
loss of blood and invasion by foreign microorganisms and viruses.
• Plasma proteins govern the distribution of water between the blood
and tissue fluid by producing what is known as a colloid osmotic
pressure.
There are three major categories of plasma proteins, and each individual type
of proteins has its own specific properties and functions in addition to their
overall collective role:
• Albumins, which are the smallest and most abundant plasma proteins.
Reductions in plasma albumin content can result in a loss of fluid from the
blood and a gain of fluid in the interstitial space, which may occur in
nutritional, liver and kidney disease. Albumin also helps many substances
dissolve in the plasma by binding to them, hence playing an important role
in plasma transport of substances such as drugs, hormones and fatty
acids.
• Globulins, which can be subdivided into three classes from smallest to
largest in molecular weight into alpha, beta and gamma globulins. The
globulins include high density lipoproteins (HDL), an alpha-1 globulin, and
low density lipoproteins (LDL), a beta-1 globulin. HDL and LDL therefore
play important parts in the regulation of cholesterol and hence have a
large impact on cardiovascular disease.
• Fibrinogen, which is a soluble precursor of a sticky protein called fibrin,
which forms the framework of blood clot. Fibrin plays a key role in
coagulation of blood, which is discussed later in this article under
Platelets.
Amino acids
• These are formed from the break down of tissue proteins or from the
digestion of digested proteins.
Nitrogenous waste
• Being toxic end products of the break down of substances in the body,
these are usually cleared from the bloodstream and are excreted by the
kidneys at a rate that balances their production.
Nutrients
• Those absorbed by the digestive tract are transported in the blood
plasma. These include glucose, amino acids, fats, cholesterol,
phospholipids, vitamins and minerals.
Gases
• Some oxygen and carbon dioxide are transported by plasma. Plasma also
contains a substantial amount of dissolved nitrogen.
Electrolytes
• The most abundant of these are sodium ions, which account for more of
the blood's osmolarity than any other solute.
 Kelainan Darah
• Anemia
– Anemia defisiensi besi
– Anemia aplastik
– Anemia hemolitik
– Anemia hemolitik autoimun
– Polisitemia
• Leukemia
• Trombositopenia
DEFINISI

• Anemia adalah sindroma klinis yang ditandai

adanya penurunan hematokrit, hemoglobin
dan jumlah eritrosit. (Askandar,2007)
• Anemia (dalam bahasa Yunani: Tanpa darah)
adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau
jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam
sel darah merah berada dibawah normal.

• Sel darah merah mengandung hemoglobin, yang

memungkinkan mereka mengangkut oksigen dari paru-
paru dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh.

• Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah

merah atau jumlah hemoglobin dalam sel darah
merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut
oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh.

http://id.wikipedia.org/wiki/Anemia
Penyebab umum dari anemia:
1. Berkurangnya pembentukan sel darah merah
– Kekurangan zat besi
– Kekurangan vitamin B12
– Kekurangan asam folat
– Kekurangan vitamin C
– Penyakit kronik

2. Meningkatnya penghancuran sel darah merah

– Pembesaran limpa
– Kerusakan mekanik pada sel darah merah
– Reaksi autoimun terhadap sel darah merah
Tes Sel Darah Merah
• Hitung Sel Darah Merah (red blood cell
count/RBC) yang menghitung jumlah total sel
darah merah;
• Hemoglobin (Hb) yaitu protein dalam sel darah
merah yang bertugas mengangkut oksigen dari
paru ke bagian tubuh lainnya; dan
• Hematokrit (Ht atau HCT) yang mengukur
persentase sel darah merah dalam seluruh
volume darah.
 Harga normal Kadar Hemoglobin
• Umbilikus : 17,0 + 3,0 g/dl
• 5-10 tahun : 11,0 + 1,5 g/dl
•
Dewasa
• Pria : 13,6 s/d 17,5 g/dl
• Wanita : 11,5 s/d 15,5 g/dl

Structure of hemoglobin. The protein subunits

are in red and blue, and the iron-containing
heme groups in green.
Penyebab Anemia
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan
anemia:
1. Kekurangan zat besi, vitamin B12 atau asam folat.
Kekurangan asam folat dapat menyebabkan jenis
anemia yang disebut megalo-blastik, dengan sel
darah merah yang besar dengan warna muda.
2. Kerusakan pada sumsum tulang atau ginjal
3. Kehilangan darah akibat pendarahan dalam atau
siklus haid perempuan
4. Penghancuran sel darah merah (anemia hemolitik)
Gejala klinis
Hemoglobin Anoksia
Eritrosit
kurang jaringan

• Gejala sistem kardiorespirasi

– Palpitasi, nafas pendek-pendek, berkeringat
– Takhikardi
• Gejala sistem saraf
– Pusing, kurang bisa konsentrasi
– badan terasa ringan
– perasaan dingin
– telinga berdenging
– mata berkunang
– lekas capai
Gejala klinis (lanjutan)
• Gejala sistem saluran pencernaan makanan
– Tidak suka makan
– Mual-muntah, flatulensi, obstipasi
– diare
• Gejala sistem urogenital
– Gangguan haid
– Hipermenorhoe dan libido berkurang
• Gejala pada jaringan epitel
– Kelopak mata, cheilosis, mukosa mulut dan kuku pucat
– Elastisitas kulit berkurang
– Rambut tipis
Diagnosis
Anamnesa
Penyebab utama adalah perdarahan
Pemeriksaan fisik
Perdarahan, ikterus, pembesaran hati, limpa,
kelenjar getah bening dan kelainan fisik penyakit
dasar
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan Darah Lengkap (DL) (Hb, HCT, RBC, WBC,
PLT), indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC), dan Hapusan
darah tepi. mean corpuscular volume (MCV)
 hematocrit

It is normally 45 ± 7 (38-52%) for males and 42 ± 5 (37-47%) for females.

Blood Orange... by Derek Purdy
Jenis Penyakit Anemia

• Anemia defisiensi besi

• Anemia aplastik
• Anemia hemolitik
• Anemia hemolitik autoimun
• Polisitemia
Anemia Defisiensi Besi
Definisi
Anemia yang terjadi karena jumlah zat besi di
dalam tubuh berkurang. Pada wanita muda
sering terjadi defisiensi besi tanpa anemia.
Iron-Deficiency Anemia by euthman
 Zat besi dalam tubuh terdapat pada
• Hemoglobin, Pada orang normal merupakan kandungan zat besi
terbesar dalam tubuh. Pada dewasa kandungan zat besi ialah
2000mg tergantung seks dan luas tubuh.
• Penyimpanan zat besi: zat besi ada dua jenis yaitu ferritin dan
homosiderin. Pada laki-laki jumlah zat besi penyimpanan ialah
1000mg dan pada wanita 500mg.
• Tranport zat besi: di dalam plasma zat besi akan berikatan dengan
transferin. Konsentrasi transferin di dalam plasma dapat
diperkirakan dengan mengukur Total Iron Binding Capacity (TIBC),
normalnya 3 mg.
• Mioglobulin, otot jantung dan otot bergaris mengandung
mioglobulin yang jumlahnya diperkirakan 130 mg zat besi.
• Lain-lain seperti enzyme dan cytochrome mengandung beberapa
milligram zat besi
Penyebab
• Diet, Kekurangan zat besi pada dewasa sangat
jarang, karena kebutuhan tubuh sehari-hari
sangat sedikit.
• Perdarahan, Hipermenorhoe, kehamilan,
Perdarahan saluran cerna, Saluran nafas,
saluran kemih, infeksi cacing tambang.
• Gangguan absobsi zat besi, sangat jarang dan
biasanya diikuti gangguan absorbsi lainnya.
Gambaran Klinis
Gejala klinis anemia zat besi adalah;
• Anemia
• Koilonikia (kuku sendok)
• Stomatitis angularis (also called perlèche, cheilosis or
angular stomatitis), atropi papila lidah, burning
mouth
• Sindroma Plummer Vinson
• Gastritis
• Ozaena (ozaena - a chronic disease of the nose characterized by a foul-
smelling nasal discharge and atrophy of nasal structures)
Cheilosis
Diagnosis Banding
Anemia karena penyakit kronis;
– Thalasemia
– Hemoglobinopati
– Sindroma mielodisplastik
– Sindroma meloproliferatif
Jenis Penyakit Anemia
• Anemia defisiensi besi

• Anemia aplastik
• Anemia hemolitik
• Anemia hemolitik autoimun
• Polisitemia
 Anemia Aplastik
Definisi
Anemia yang ditandai dengan Pansitopenia
(anemia, leokopenia dan thrombositopenia)
dalam darah tepi dan disertai hiposelularitas
dari sumsum tulang (Askandar, 2007)
Penyebab
• Idiopatik (50% kasus Anemia aplastik)
• Obat dan toksin (Kloramfenikol, fenilbutason,
sulfonamid, benzene, karbon tetra klorida)
• Infeksi (Hepatitis virus, parvo virus, virus HIV,
tuberculosis)
• Timoma
• Sindroma mielodisplastik
• Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)
Patofisologi
Anemia aplastik terjadi karena;
• Kelainan sel induk (Stem sel)
• Kelainan imunologi (humoral maupun cellular)
• Kelainan faktor lingkungan (growth factors)
Gejala klinis
Manifestasi klinis Anemia aplastik adalah;
• Perdarahan ok thrombositopenia (ekimosis, petekian,
epistaksis). Tergantung jumlah thrombosit, terjadi
spontan bila jumlah thrombosit < 20.000/ml
• Anemia
• Demam akibat infeksi (Lekopenia)

Khas
• Purpura, ekimosis dan petekian
• Perdarahan spontan pada retina atau gingiva
• Gingivitis, stomatitis dan faringitis.
Ecchymosis: The skin discoloration caused by the escape of blood into the tissues from
ruptured blood vessels. Ecchymoses can similarly occur in mucous membranes as, for
example, in the mouth.
Purpura is the appearance of red or purple discolorations on the skin, caused by
bleeding underneath the skin. Purpura is where the word purple comes from.
Small spots are called petechiae, while large spots are called ecchymoses.
Pengobatan
Pengobatan umum;
Pengobatan umum anemia aplastik terdiri dari;
• Bila jumlah granulosit < 500/ml, hindari kontak dengan orang yang
mengidap infeksi, dan pada penderita diberi pencegah infeksi dengan
CCK(cotrimoxazol-Colisine-Ketoconazol)
• Penggunaan sabun antiseptik untuk mencegah infeksi kulit
• Menggunakan sikat gigi yang halus untuk mencegah perdarahan gusi
akibat trauma
• Batasi pemberian obat suntik
• Menstruasi berlebihan dapat dibatasi dengan pemberian obat anovulator
Transfusi produk darah;
Pemberian Antibiotika;
• Bila ada demam (infeksi) diberi antibiotika (broadspektrum)
Hemapoetic Growth Factors;
Androgen;
Imunosupresif;
 Anemia hemolitik
• Definisi
Anemia yang disebabkan kerusakan eritrosit
sebelum mencapai usia 120 hari (usia hidup
normal eritrosit dalam peredaran darah)
Gejala klinik
• Anamnesis;
Penderita anemia hemolitik umumnya datang
dengan keluhan lelah, sakit kepala, berdebar dan
nyeri dada.
• Pemeriksaan fisik;
Anemia, ikterus, spleenomegali, ulkus kronis pada
kaki, dan gejala klinis akibat penyakit dasar
(leukemia, limfoma, SLE)
• Pemeriksaan Laboratoris;
Anemia, Retikulosit, Unconjunated
hiperbilirubinemia
Pemeriksaan laboratoris untuk mencari penyebab
hemolisis
• Penyebab
Intrakorpuskuler
Ekstrakorpuskuler
• Diagnosis
– Adanya retikulositosis (menunjukan pembentukan
eritrosit berlebihan) dan hiperbilirubinemia
indirek (yang menunjukan adanya pemecahan
eritrosit berlebihan),
– Adanya anemia yang persisten (tanpa adanya
perdarahan)
– Penurunan hemoblubin 1,0g/dl
– Hemoglobinuria
 Anemia Hemolitik Otoimun
Definisi
• Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) adalah
anemia hemolitik dimana system kekebalan
tubuh melawan sel darah merahnya sendiri, dan
menyebabkan kerusakan eritrosit (hemolysis).
Antibodi dan komponen sistem komplemen
terikat pada permukaan Sel Darah Merah.
Antibodi ini dapat dideteksi dengan direct
antiglobulin test, yang disebut dengan Coombs
test.
Gejala klinik
• Anemia
• Demam, menggigil, mual, muntah, nyeri
perut, ikterus.
• spleenomegali,
• Gagal jantung (bila anemia berat)
Diagnosis
• Pemeriksaan Darah Tepi
• Pemeriksaan Urine
• Coombs Test (positif)
• Pemeriksaan serologi IgG dan IgM.
• Talasemia
Talasemia merupakan salah satu jenis anemia
hemolitik dan merupakan penyakit keturunan
yang diturunkan secara autosomal yang paling
banyak dijumpai di Indonesia dan Italia. Enam
sampai sepuluh dari setiap 100 orang Indonesia
membawa gen penyakit ini. Kalau sepasang dari
mereka menikah, kemungkinan untuk mempunyai
anak penderita talasemia berat adalah 25%.
 POLISITEMIA
Polisitemia mengandung arti banyak sel darah,
tetapi biasanya istilah ini dikaitkan dengan
peningkatan produksi eritrosit. Bila penyebab
peningkatan produksi ini diketahui maka
disebut polisitemia sekunder atau reaktif,
sedangkan bila penyebabnya tidak diketahui
disebut polisitemia vera.
POLISITEMIA SEKUNDER
• Penyebab Polisitemia Sekunder
• 1. Oksigenasi jaringan yang menurun:
• 2. Tumor yang memproduksi eritropoetin:
• 3. Penyakit Ginjal:

POLISITEMIA VERA
• Polisitemia Vera tergolong penyakit Mieloproliferatif dengan ciri proliferasi
sel pendahulu eritroid secara tidak terkendali. Penyakit ini menunjukkan
perjalanan kronis progresif. Pada sebagian penderita penyakitnya
berlanjut menjadi leukemia akut, sedang pada sebagian yang lain sumsum
tulang menjadi fibrotik dan timbul metaplasia myeloid dalam sumsum
tulang, limpa, hati dan lain-lain.
Gejala Klinis
Terjadi secara perlahan-lahan dan sering diketemukan secara
kebetulan pada pemeriksaan darah rutin.
1. Gejala yang tidak khas
a. Akibat gangguan oksigenasi ringan (sakit kepala, vertigo,
tinnitus, gangguan penglihatan dan angina pektoris).
b. Terjadi trombosis vena atau arteritromboemboli.
c. Perdarahan berupa petekian, ekimosis, epistaksis,
perdarahan gusi, dan perdarahan saluran cerna
d. Gatal-gatal terjadi pada 40% penderita, diduga karena
meningkatnya pelepasan granulosit histamin.
2. Neuropati perifer akibat degenerasi axon syaraf.
3. Pemeriksaan f isik:
a. Splenomegali pada 75% penderita.
b. Hepatomegali pada 30% penderita.
c. Hipertensi sering diketemukan.
d. Facial plethora (mukanya merah abu-abu).
Getting Washed By The Blood ! by A.J .. !!
 LEUKEMIA
Leukemia is the term used for cancer that affects the
blood cells.
 Erythosit Anemia

Bone Marrow Leukosit Infeksi

Trombosit Perdarahan
 Lymphocytic
Lymphoid Cells Leukemia

Leukemia

myeloid cells Myelogenous

Leukemia
 How is it detected?
• Bone Marrow Samples are taken with a needle, usually from the
hip, along with a small piece of the bone. The marrow and bone are
then examined in a lab for the abnormal Leukemia cells.

• A Lumbar Puncture or Spinal Tap is a sample of spinal fluid that can

be examined to determine if Leukemia cells have reached the spinal
cord and brain.

• X-rays or a CT Scan of the chest, abdomen, and pelvis can show

whether or not the disease has spread to these areas.

• Chromosome Analysis may show certain genetic changes that are

associated with Leukemia.
 Akut
Leukemia Leukemia Akut Limfositik (LAL)
Limfositik (Acute Lymphoblastic
Leukemia, or ALL) adalah
leukemia yang sering terjadi
pada anak. Penyakit ini juga
terjadi pada usia 65 tahu atau
lebih.
leukemia Leukemia Akuta Mieloblastik:
mieloblastik Acute myelogenous leukemia
(atau myeloid) (also known as Acute Myeloid
Leukemia or AML) banyak
terjadi pada dewasa. Tipe ini
awalnya "acute
nonlymphocytic leukemia".
Kronis
Leukemia Limfositik Kronik (LLK)
atau Chronic lymphocytic
leukemia (CLL) sering terjadi
pada dewasa diatas usia 55
tahun. Kadang terjadi pada
dewasa muda, tetapi tidak pada
anak-anak.
Leukemia granulositik kronis
(LGK) atau Chronic myelogenous
leukemia (CML) Terjadi pada
usia dewasa. Jarang timbul pada
anak-anak.
Gejala lain Leukemia
yaitu;
• Demam, • Perdarahan yang tiada
• Menggigil, henti dari luka kecil,
• keringat malam, • gejala neurologi (pusing),
• seperti flu, • pembesaran hati dan limpa,
• lemah, • mudah mengalami
• letih, hematom,
• kehilangan nafsu makan • mudah mengalami infeksi,
dan berat badan, • tulang dan persendian
• gusi bengkak dan terasa sakit dan
berdarah, • tonsilnya membesar.
 LEUKEMIA AKUTA
Definisi
• Leukemia Akuta (LA) adalah suatu penyakit
keganasan yang terjadi akibat transformasi
maligna dan proliferasi yang abnormal dari salah
satu atau beberapa elemen pembentuk darah
dan disertai pula dengan infiltrasi ke dalam
sumsum tulang dan organ lain, sehingga terjadi
kegagalan pembentukan system hematopoetik
yang normal yang menyebabkan kematian
penderita.
• Leukemia Akuta Non-Limfositik (LANL)
proliferasi maligna tersebut mengenai sel-sel
yang merupakan asal/sel induk dari sel-sel
granulosit yang masih immatur,

• Leukemia Akuta Limfositik (LAL) sel-sel yang

berproliferasi tersebut merupakan sel-sel
induk dari sel limfosit yang juga masih bersifat
immatur.
Gejala klinis
• Pucat, lemah, lesu, cepat lelah, menurunnya
nafsu makan disertai penurunan berat badan,
berkeringat malam hari. Perut mrongkol,
sebah, nyeri sendi, benjolan di leher, dekat
ketiak atau di pelipatan paha seringkali
merupakan keluhan akibat inf iltrasi dari
leukemia ke dalam organ atau jaringan lain,
mimisen, perdarahan gusi, berak darah,
gross hematuria, atau bintik-bintik merah
kebiruan di bawah kulit adalah merupakan
manifestasi perdarahan.
Pada pemeriksaan fisik dari penderita leukemia
pada umumnya akan dijumpai empat gejala
utama yaitu:
1. Gejala perdarahan,
2. gejala infeksi,
3. anemia, dan
4. gejala-gejala akibat infiltrasi dari sel-sel leukemia
tersebut ke jaringan/organ lain.
Tanda-tanda klinis
Ptekie, ekhimosis, epistaksis, perdarahan
konjungtiva, perdarahan retina, melena, dan
gross hematuria bisa disebabkan oleh dua
penyebab utama yaitu trombositopenia dan
adanya gangguan pembekuan darah.
 LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIKA
• Leukemia Limfositik Kronika (LLK) keganasan
dapat mengenai sel B maupun sel T,
• perjalanan penyakit jenis ini lambat dan dapat
berlangsung selama bertahun-tahun.
• Dijumpai pada orang dewasa berumur 40
tahun dan
• merupakan satu-satunya leukemia yang tidak
akibat radiasi.
LIMFOMA MALIGNA (LM)
(Malignant Lymphoma)

Non-Hodgkins Lymphoma Support Ribbons

Limfoma Maligna (LM) adalah suatu penyakit
keganasan primer dari jaringan limfoid.
Penyakit ini dibagi dalam 2 golongan besar yaitu;
• Limfoma Hodgkin (LH)
Sel ganas pada LH berasal dari sel retikulum dengan
gambaran histologis yang dianggap khas adalah
adanya sel Reed-Sternberg yang disebut sel hodgkin.
• Limfoma nonhodgkin (LNH).
LNH pada dasarnya adalah sel limfosit yang berada
pada salah satu tingkat deferensiasinya (lebih muda)
dan berproliferasi secara banyak.
Lymphatic System
Lymph Node
• ETIOLOGI
• Penyebab yang pasti dari LM masih belum
diketahui dengan jelas. Walaupun demikian bukti-
bukti epidemiologi, serologi dan histologi
menyatakan bahwa faktor infeksi terutama
infeksi virus diduga memegang peranan penting
untuk sebagai etiologi (hodgkin dan beberapa
jenis limfoma).
• Pada Limfoma Burkitt ada hubungan dengan DNA
Epstein Barr Virus (EBF), di mana pada serum
penderita ditemukan anti-EBV antibody.
GEJALA KLINIS
Gejala klinis meliputi keluhan penderita dan gejala sistemik.

Keluhan utama
Pembesaran kelenjar getah bening kelenjar servikal
(78,1%), kelenjar inguinal (65,6%), kelenjar aksiler (46,6%),
kelenjar mediastinal (21,8%), kelenjar mesenterial (6,2%).
Penyebaran ekstranodal yang paling sering dijumpai
adalah ke hepar, pleura, paruparu, dan sumsum tulang.
Gejala sistemik yaitu:
a. Panas badan yang tidak jelas sebabnya, kumatkumatan dengan
suhu diatas 38° C
b. Penurunan berat badan lebih dari 10% dalam kurun waktu 6
bulan
c. Keringat malam dan gatal-gatal

Gejala sistemik yang tidak spesifik lainnya termasuk asthenia,

anoreksia, kelenjar terasa nyeri bila penderita minum alkohol.
This abdominal CT scan shows tumor masses (malignant lymphomas) in the area behind
the peritoneal cavity (retroperitoneal space).
 MIELOMA MULTIPEL
(Multiple myeloma)

• is a type of cancer of plasma cells which

are immune system cells in bone marrow that
produce antibodies. Its prognosis, despite
therapy, is generally poor, and treatment may
involve chemotherapy and stem cell
transplant. It is part of the broad group of
diseases called hematological malignancies.
DEFINISI
Mieloma Multipel merupakan proliferasi
terkendali dalam sumsum tulang. kirakira
1% dari seluruh penyakit keganasan darah.

ETIOLOGI
Penyebab Mieloma sekarang belum diketahui,
beberapa untuk terjadinya Mieloma Multipel
polusi dari bahan-bahan industri.
GAMBARAN KLINIS
Insiden tertinggi dari Mieloma Multipel terjadi
pada dekade ketujuh, hanya 3% terjadi pada
usia < 40 tahun.
klinis
a. Nyeri tulang terutama di dada dan tulang
belakang, terjadi pada 2/3 penderita saat
diagnosis.

b. Kelemahan dan kelelahan umum yang sering

dihubungkan karena anemia.
c. Gangguan fungsi ginjal terjadi pada separuh
penderita.

d. Mudah terjadi infeksi terutama pneumokokus

pnemonia.
e. Perdarahan akibat trombositopenia.
f. Hepatomegali pada 20% penderita dan
Splenomegali pada 5% penderita.
A mnemonic sometimes used to remember the
common tetrad of multiple myeloma is CRAB –
C = Calcium (elevated),
R = Renal failure,
A = Anemia,
B = Bone lesions.[1]
Komplikasi Mieloma Multipel
1. Nyeri tulang dan fraktur patologis
2. Hiperkalsemia
3. Gagal ginjal kronis
4. Infeksi
5. Depresi sumsum tulang
6. Hiperurisemia
7. Sindroma hiperviskositas
8. Amiloidosis.
 Idiophatik Thrombositopenik Purpura
(ITP)
Definisi
Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) adalah kondisi
jumlah platelet rendah (thrombocytopenia) tanpa diketahui
penyebabnya (idiopathic)
Pada kasus menunjukkan adanya antibodie melawan platelet,
Walaupun kasus ini kebanyakan asimptomatik, Jumlah platelet
yang sangat rendah dapat menyebabkan can bleeding
diathesis dan purpura.
Signs and symptoms
Biasanya, ITP penderita mengeluh adanya memar; petechiae, nosebleeds dan
bleeding gums terjadi bila jumlah platelet kurang 20,000 (normal range of
150,000–400,000 per mm3).

Perdarahan Subarachnoid, intracerebral atau internal bleeding lainnya

merupakan komplikasi sangat serius dari penyakit ini. pada penderita jumlah
platelet nya diatas 20.000 hampir tidak terjadi.
Pathogenesis

In many cases, the cause is not actually idiopathic but

autoimmune,[8] with antibodies against platelets being
detected in approximately 60% of patients. Most often
these antibodies are against platelet membrane
glycoproteins IIb-IIIa or Ib-IX, and are of the IgG type.

The coating of platelets with IgG renders them

susceptible to opsonization and phagocytosis by
splenic macrophages.
 PERDARAHAN
DEFINISI
• Yang dimaksud dengan perdarahan di sini
adalah setiap keluarnya sel-sel darah merah
dari pembuluh darah,.
"The Bleeding Rose" James McPartlin
Jenis Perdarahan;
• perdarahan yang nyata misalnya epistaxis,
hematemesis, melena dan sebagainya,
ataupun dalam bentuk
• kurang nyata berupa perdarahan organ
dalam perut serta perdarahan bawah kulit
seperti petechia, purpura, echymosis
Echymosis
Purpura
Patof isiologi Timbulnya Perdarahan
Seseorang mengidap penyakit perdarahan
apabila terdapat kelainan pada faktor yang
berperan dalam proses pembekuan darah
sebagai berikut:
• 1. Kelainan pembuluh darah
• 2. Trombositopenia
• 3. Gangguan faal trombosit
• 4. Def isiensi dari faktor-faktor pembekuan
darah (ekstrinsik/intrinsik)
• 5. Aktivitas yang berlebihan dari f ibrinolysis
 Superficial bullet wounds

Abrasion
Vlad Dracula
1st edition cover, Archibald Constable and
Company, 1897
• Author Bram Stoker
• Country Ireland
• Language English
• Genre(s) Horror novel, Gothic novel
• Publisher Archibald Constable and Company (UK)
• Publication date 1897
• Media type Print (Hardback)
• ISBN NA
blood drained by gringo155
vietnam - Tiết canh (Tiet canh) is
raw blood soup
by loupiote (Old Skool)
Blood Moon by M-u-z
Blood on your hands by indian nomad
Red as blood, white as snow and black as ebony
white like milk and red like blood by himitsuhana
 SLIDE

Selamat belajar
Symptoms of Iron Deficiency Anemia

Symptoms of Iron Deficiency Anemia

This is due to the fact that it is caused by
mutated hemoglobin called Hemoglobin S.