¿QUÉ SON?

• Son efectos indeseados que aparecen a consecuencia de:

Inadecuada hemostasia
Inadecuada medidas de bioseguridad (antisepsia de la herida,
lavado de manos, etc.)
No cumplir en tratamiento antibiótico profiláctico.
Inadecuada técnica de sutura.
• LA HERIDA PUEDE PRESENTAR ALTERACIONES EN LOS PROCESOS
NATURALES DE LA CICATRIZACIÓN Y RECUPERACIÓN; SE
DENOMINAN COMPLICACIONES Y LAS PRINCIPALES SON:
 Infecciones de la herida

• Es una enfermedad causada por la invasión de microorganismos

patógenos que han superado las barreras defensivas del infectado
En heridas de piel generalmente son localizadas pero pueden invadir a
todo el organismo (sepsis).
Infección del sitio operatorio (ISO)
Absceso

Gangrena gaseosa
(En pocas ocasiones en heridas quirúrgicas complicadas)
Fascitis necrotizante (Infección que afecta a partes blandas que afecta
TCSC, fascia superficial, fascia profunda pero NO afecta a músculo ni la
fascia muscular)
• HEMORRAGIA
Salida de sangre de por fuera de los vasos sanguíneos (no es extravasación).
Es la complicación más común después de un trauma o cirugía
• HEMATOMA
Es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos,
hemostasia deficiente y trastornos de la coagulación.
• SEROMA
Acumulación
de líquido
linfático debajo
de la incisión.
Líquido claro
amarillento y
poco viscoso.
Es benigno
pero retrasa la
cicatrización de
la herida
• DEHISCENCIA
Es la separación de los planos anatómicos que se han suturado en una herida.
Eventración cuando hay presencia de visceras cubiertas sólo por piel después
de una cirugía de abdomen.
Evisceración: cuando todos los planos abdominales se separan y hay exposición
de vísceras.
MANEJO DEL
ABDOMEN
ABIERTO
• El abdomen abierto es una técnica quirúrgica en la cual dejamos la
cavidad abierta, cubriendo los órganos, para el manejo de diferentes
entidades clínico-patológicas
• Los beneficios que se presentan con la técnica de abdomen abierto se evidencian
por la mejor evolución del cuadro séptico y disminución del rango de mortalidad, en
comparación con el tratamiento cerrado. Hay menor incidencia de abscesos intra-
abominales;
• sin embargo, algunos expertos indican que los beneficios son controversiales y que
este procedimiento facilita la diseminación de infección micótica.
 • Cirugía de control de daños

• Son cirugías de salvamento en fases de: laparotomía inicial, reanimación en UCI

y reitnervención programada, durante un periodo de pérdida de la hemostasia, y
se realiza tanto en procedimientos traumáticos y no traumáticos como por
ejemplo:
• Hipotensión arterial sistólica: menor de 90 mmHg
• Hipotermia: menor de 34° C
• Coagulopatías: PT mayor a 60 segundos
Los antecedentes que nos llevan a escoger esta técnica son:
• 2.Politraumatismo grave por accidente de tránsito y aplastamiento.
• 3.Fractura pélvica compleja con lesión intraabdominal.
Los objetivos de la laparotomía
inicial son
La reanimación en UCI
proporcionar apoyo
ventilatorio y corregir la
coagulopatía.

• La tercera fase, incluye una

reparación definitiva de las
lesiones con cierre abdominal
en un ambiente fisiológico
estable.
El manejo de un paciente con la técnica del abdomen abierto, presenta algunas
ventajas como son, entre otras:
• Permitir el drenaje periódico de la cavidad
• Facilitar el cierre rápidamente de la cavidad
• Prevenir la evisceración, permitir la adecuada ventilación
• Conservar adecuadamente la aponeurosis y la piel y facilitar la deambulación
precoz
Para el manejo de estos pacientes que implican la utilización de la técnica del
abdomen abierto:
• La relaparotomia planeada o reparo abdominal por etapas, que consiste en
realizar lavados diarios de la cavidad peritoneal hasta obtener la
esterilización de la misma, dejando los órganos abdominales cubiertos por
una prótesis y, la relaparotomia a demanda, la cual implica realizar un primer
procedimiento, intentando cerrar la pared abdominal si fuera posible, y
evaluando clínicamente para futuras reexploraciones.
 • Cierre temporal de la pared abdominal
• Estas cubiertas deben ser inertes, sencillas y rápidas, que permita proteger
las vísceras y permitan una adecuada exploración de la cavidad abdominal,
entre los materiales que se utilizan están: La bolsa de Bogotá y las mallas.
 La bolsa de Bogotá
• Es una bolsa estéril usada para recolectar orina, se fija sobre el borde de la
herida, y si se recoloca varias veces puede producir perdida del tejido. Entre las
complicaciones de la bolsa de Bogotá están, la evisceración, fístulas intestinales y
el drenaje excesivo de líquidos.
• Los cuadro clínicos en los que se usa la bolsa de Bogotá son: Trauma de
abdomen grave, pancreatitis aguda grave, peritonitis secundaria y terciaria; y la
descompresión del abdomen en el síndrome compartimental abdominal.
 Vacuum Pack
Consiste en evitar la
desecación de las viseras
evitando la pérdida de
líquido. La técnica consiste
en colocar una bolsa
de polietileno fenestrada
sobre las viseras, se fija a la
pared abdominal y se
colocan 2 compresas
estériles y 2 sondas
nasogástricas, después se
coloca un adhesivo estéril se
puede combinar junto con la
bolsa de Bogotá para
aumentar su eficiencia para
el drenaje de líquidos
 Mallas
• Se clasifican en reticular, (no reabsorbibles como, el polipropileno, poliéster, y las
reabsorbibles como, el ácido poliglicólico y el poliglactin 910), las prótesis
laminares como el politetrafluoroetileno (PLFE) y las surgisis. Entra las
complicaciones más importantes vamos a tenes, las fistulizaciones, infecciones,
depósitos de fibrina y formación de coágulos.
 CONCLUSIÓN
• El tratamiento de los pacientes requiere de la colaboración multidisciplinaria,
que involucra el manejo clínico, soporte nutricional y quirúrgico.
• La técnica del abdomen abierto contribuye a mejorar el cuadro clínico
disminuyendo la mortalidad.
• El empleo de la Bolsa de Bogotá, es una alternativa adecuada para el cierre
temporal del abdomen, de bajo costo, fácilmente reproducible y que se la puede
combinar con otras técnicas quirúrgicas.