Erc Kdigo

GUÍAS KDIGO SOBRE EVALUACIÓN
Y MANEJO DE LA ERC
Medicina VII.
Universidad Libre Seccional Barranquilla
DEFINICIÓN
La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres
meses y con implicaciones para la salud.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ERC
Gorostodi, M., Santamaria , R., Alcazar, R., Fernandez-Fenesdo , G., & Galcerán , J. M. (2014). Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento
de la enfermedad renal crónica. Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología., 1-15.
CLASIFICACIÓN
la ERC se clasificará según las categorías de FG y albuminuria y según la etiología (1B).
PRONOSTICO
 Verde: riesgo de referencia,
no hay enfermedad renal si
no hay otros marcadores
definitorios.
 Amarillo: Riesgo moderado.
 Naranja: Riesgo alto.
 Rojo: Riesgo muy alto.
EVALUACIÓN DE LA ERC
Causa
 Presencia de enfermedad sistémica con alto potencial de afección renal o Alteraciones anatomopatológicas.
 Historia familiar de la enfermedad, uso de fármacos neurotóxicos, factores ambientales (plomo y mercurio).
Filtración glomerular
 La evaluación del FG se llevará a cabo mediante la determinación de la creatinina sérica y una fórmula para
estimar el FG (GR 1A).
 Se recomienda medición de cistatina C en pacientes que requieran medición mas exacta de la FG.
Albuminuria
La albuminuria se evaluará inicialmente en una muestra aislada de orina de primera hora de la mañana
mediante la determinación del cociente albúmina/creatinina (GR 2B).
PROGRESIÓN DE LA ERC
Se define por un descenso sostenido del FG > 5 ml/min/1,73 m2 al año o por el cambio de categoría, siempre
que este se acompañe de una pérdida de FG ≥ 5 ml/min/1,73 m2.
Identificar factores de progresión: Pequeñas fluctuaciones

de FG no indican
Etiología de la ERC. Tabaco. progresión
Edad. Obesidad.
Sexo. Exposición a agentes
nefrotoxicos. PERIODICIDAD DE LA MONITORIZACION
Raza. HTA.
 Bajo riesgo: Periodicidad anual.
Hiperglicemia. Hiperlipidemia.  Riesgo moderado: Periodicidad semestral.
 Riesgo alto y muy alto: 3 o mas veces al año.
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
Para poder identificar una progresión de la enfermedad se debe tener en cuenta un descenso
sostenido del valor de FG > 5 ML durante un año.
De un modo similar se podrá evaluar la agudización de la enfermedad, teniendo en cuenta el

avance de los grados dentro de la estratificación. De G2 a G3A.
Los pacientes con ERC progresiva sufren también un mayor riesgo cardiovascular, por lo que
serán subsidiarios de las medidas de prevención apropiadas.
MONITORIZACIÓN
De acuerdo a la tabla de estratificación del riesgo:
BAJO= ANUALMENTE
MODERADO= SEMESTRALMENTE
ALTO O MUY ALTO= 3 O 4 REVISIONES AL AÑO
La repetición periódica de los parámetros de función renal servirá, además, para optimizar la
evaluación de la progresión de la enfermedad.
PREVENCIÓN Y MANEJO DE
COMPLICACIONES.
La prevención de los riesgos cardiorrenales serán a su vez la prevención del
progreso de la ERC.
las bases para una prevención global serán las modificaciones dietéticas y del estilo de vida, el
control de la HTA, el bloqueo del SRA y el control metabólico, fundamentalmente glucémico y
lipídico.
MANEJO DE LA HTA:
< 140/90 mmHg en pacientes con cociente albúmina/creatinina < 30 mg/g, sean o no diabéticos.
< 130/80 mmHg en pacientes con cociente albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g, tanto en no
diabéticos como en diabéticos .
Cambios en el estilo de vida son costo beneficiosos.
Farmacológico: IECAS, ARA II utilización prioritaria cuando cociente A/C= (30-300 mg/g) G:2D y
En pacientes con A/C > 300 mg/g o proteinuria >500 en 24 hrs será recomendación 1B.
Para el manejo de los pacientes con HTA y ERC ancianos no hay establecido
cifras meta o grado de recomendación.
En pacientes trasplantados la cifra tensional >130/80 deberá ser tratada independiente a los
valores de albuminuria y proteinuria.
Para el manejo farmacológico de estos pacientes se tendrá en cuenta el tiempo del trasplante,
los niveles de albumina:
En trasplante de menos de dos años de evolución, los antagonistas del calcio podrían tener un
efecto beneficioso añadido al de placebo o al de los bloqueantes del SRA.
los primeros meses postrasplante los bloqueantes del SRA podrían presentar un efecto
deletéreo en la recuperación de la función renal.
RIESGO CARDIOVASCULAR EN ERC
Pacientes con ERC grado 3 a 5 con comorbilidades como la HTA o diabetes deben considerarse
con un riesgo cardiovascular alto. GR1A.
El riesgo de sufrir una complicación cardiovascular mayor aumenta desde un 43 % en la ERC
grado 3a hasta > 300 % en grados 4-5 con respecto a individuos sin ERC.
Los pacientes con ERC deben tener un plan de prevención del riesgo cardiovascular donde:
Abstención de Fumar.
Control de peso y dieta.
Ejercicio.
Control perfil lipídico, diabetes, anemia y HTA.
Control metabólico fosfocalcio.
Anti agregación plaquetaria.
Pacientes con ERC y al menos 1 evento coronario aguado o con insuficiencia
cardiaca deberán ser intervenidos de la misma forma que un paciente sin ERC. (GR1A-2A).
Determinaciones diagnósticas como la de troponinas o la de BNP/NT-proBNP (péptido
natriurético atrial tipo B/N-terminal-proBNP) se interpretarán con cautela en los pacientes con
ERC, particularmente con un FG estimado < 60 ml/min/1,73 m2 , debido a que los valores de
referencia estándar pueden no tener la misma significación que en el paciente sin ERC
CONTROL NUTRICIONAL Y
METABÓLICO
• El control de la obesidad constituye un objetivo principal en el tratamiento del paciente
- con ERC, prevención cardiovascular y frenar la progresión de la insuficiencia renal (GR 1D).
• Se recomendará una reducción en el consumo de sal a niveles de entre 4 y 6 g diarios,

- salvo contraindicación (GR 1C).
• Se sugiere reducir la ingesta proteica a 0,8 g/kg/día en pacientes adultos con FG estimado
- < 30 ml/min/1,73 m2 (ERC grados 4-5), (toxinas urémicas)
• En pacientes diabéticos se recomienda un objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1C) < 7
% (GR 1A), en pacientes muy ancianos y frágiles puede considerarse un objetivo de HbA1C
- más laxo de < 8,5 %40.
• Los pacientes con grados avanzados de ERC pueden necesitar varios consejos dietéticos
- específicos simultáneos (sal, hidratos de carbono, proteínas, potasio, fósforo), que serán
objeto de una atención individualizada y especializada (GR 1B).
ANEMIA
La anemia contribuye de forma importante en la sintomatología y la calidad de vida del paciente y
tiene un impacto determinante en el pronóstico de la ERC.
La medición de la Hb de realizarse:
Grados 3ª y 3b: cada año
Grado 4: cada seis meses
Grado 5: cada tres meses
Laboratorios:
 Hemograma completo
Determinación de: reticulocitos, ferritina sérica, índice de saturación de la transferrina, vitamina
B12 y folato.
ANEMIA
Para el tratamiento y los objetivos terapéuticos los aspectos fundamentales incluyen:
• Descartar causas secundarias, fundamentalmente

1) déficit de hierro
• Suplementar farmacológicamente hierro en caso de

2) déficit.
• Emplear agentes estimuladores de la eritropoyesis con

3) una hemoglobina objetivo que no supere los 11,5 g/dl.
El tratamiento con agentes eritropoyéticos no se recomienda en casos

con enfermedad maligna activa.
ALTERACIONES DEL METABOLISMO
OSEO-MINERAL
OSEO-MINERAL
OSEO-MINERAL
ACIDOSIS
USO DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD RENAL
Las principales recomendaciones con respecto al uso de medicamentos en el paciente
con ERC son:
• utilizar el FG para la dosificación de los fármacos (GR 1A);
1)
• Suspender temporalmente tratamientos potencialmente nefrotóxicos o de excreción preferentemente
renal en pacientes con FG estimado < 60 ml/min/1,73 m2 en circunstancias de enfermedad intercurrente
2) grave, dado el riesgo de deterioro agudo de la función, (IECA, ARA II, antialdosterónicos, diuréticos,
AINES, metformina, litio y digoxina
3) • No emplear hierbas medicinales.
• No utilizar metformina en pacientes con FG < 45 ml/min/1,73 m2.

4)
• Monitorización de la función renal, los electrolitos y los niveles de fármacos en pacientes que reciben
5) fármacos potencialmente nefrotóxicos, (antibióticos aminoglucósidos, litio, anticalcineurínicos y digoxina)
REMISION A NEFROLOGIA
Deterioro agudo de la función renal.
TFG <30 ml/min/1.73m
Albuminuria significativa y sostenida (cociente Alb/creat >300 mg/g) .
Progresión ERC.
Hematuria no justificada.
HTA resistente.
Alteraciones persistentes del potasio.
Nefrolitiasis recurrente.
Enfermedad renal hereditaria.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ERC

 Amarillo: Riesgo moderado.

 Naranja: Riesgo alto.

 Rojo: Riesgo muy alto.

Identificar factores de progresión: Pequeñas fluctuaciones

De un modo similar se podrá evaluar la agudización de la enfermedad, teniendo en cuenta el

• Se recomendará una reducción en el consumo de sal a niveles de entre 4 y 6 g diarios,

• Descartar causas secundarias, fundamentalmente

• Suplementar farmacológicamente hierro en caso de

• Emplear agentes estimuladores de la eritropoyesis con

El tratamiento con agentes eritropoyéticos no se recomienda en casos

3) • No emplear hierbas medicinales.

• No utilizar metformina en pacientes con FG < 45 ml/min/1,73 m2.

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