Norma oficial

para la atención
integral de la
salud sexual y
reproductiva

Programa Integrado Salud Sexual y Reproductiva,

Niños, Niñas y Adolescentes, Lactancia Materna y
Alimentación del Niño Pequeño, Prevención y Control
de Enfermedades Heredo-Metabólicas
Norma oficial para la atención
integral de la salud sexual y reproductiva
1 Atención integral de la SS y R en los adolescentes

2 Planificación familiar

3 Salud prenatal y perinatal

4 Lactancia materna

5 Atención ginecológica

✓ 6 Prevención
Prevención yy control
controldel
del cáncer
cáncer ginecológico
ginecológico

7 Atención a la mujer en la menopausia y climaterio

8 Atención
Atención al
al hombre
hombre en
en la
la vida
vida adulta
adulta yy adulto
adulto mayor
mayor
✓
9 Prevención y control de las infecciones de transmisión sexual
y el VIH/SIDA
Incidencia estimada. 5 primeras localizaciones de cáncer. Ambos géneros.
Venezuela. Año 2009
Localizaciones Total Porcentaje (%)

Próstata 4 881 13,41

Glándula mamaria 3 976 10,93
Bronquios y pulmones 3 881 10,67
Cuello uterino 3 860 10,61
Colon, recto, ano y unión rectosigmoidea 2 772 7,62
Fuente: Anuarios de Mortalidad 2009 MPPS

Mortalidad por cáncer. Mujeres. Venezuela. Año 2009

Localizaciones Nº %
Defunc.
Glándula mamaria 1 643 16,51
Cuello uterino 1 576 15,83
Colon, recto, ano y unión rectosigmoidea 722 7,25
Fuente: Anuarios de Mortalidad 2009 MPPS
Prevención y control del cáncer ginecológico

Objetivo general
Realizar acciones de prevención de cáncer de cuello uterino y
mamas, mediante la detección temprana, tratamiento adecuado y
referencia oportuna de la paciente con lesiones precancerosas
y/o factores de riesgo, para lograr la reducción de la morbilidad y
mortalidad por estas enfermedades.

Disposiciones generales

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del cáncer

cérvico uterino y mamario mediante la información,
educación y comunicación con participación de la
Comunidad y los prestadores de servicio.

Toma de citología a grupos de riesgo (25-64 años), que

participan o no en las consultas de salud sexual y
reproductiva.

La consulta de atención a la mujer, debe convertirse en

un puente de comunicación y educación hacia la
comunidad, a fin de motivar a la población a riesgo que
no cumplen periódicamente sus controles citológicos.
 PREGUNTAS DIAGNOSTICAS

1. ¿Qué programas Oncológicos se ejecutan

en la Red de Atención Primaria ?
2. ¿Conoce que actividad de Prevención
Primaria Ejecutamos? ¿En que
establecimientos?
3. ¿Conoce que actividad de Prevención
Secundaria Ejecutamos? ¿En que
establecimientos?
4. ¿Conoce que actividad de Prevención
Terciaria Ejecutamos? ¿En que
establecimientos?
 PREGUNTAS DIAGNOSTICAS
Programas Oncológicos qué se ejecutan en la Red
de Atención Primaria
1. Prevención y Control de Cáncer Cervico-uterino
2. Prevención y Control de Cáncer de Mama
3. Prevención y Control de Cáncer de Próstata

Actividad de Prevención Primaria que se

ejecutamos
1. Promoción de Estilos de Vida Saludable, en
todas las comunidades y establecimientos
2. Vacuna, solo se podría hacer para el Cáncer de
Cervix, si VACUNAMOS contra el VPH
 PREVENCION PRIMARIA

Viena Junio 2010 1. Niñas entre 9 y 13 años de edad, dado que es

un período previo al debut sexual
Inmunogenicidad y Eficacia 2. Mujeres entre 14 y 26 años de edad si ya han
Bivalente comenzado la actividad sexual
1. 92% para infección incidente o transitoria por probablemente no han sido infectadas por
VPH16/18
los cuatro tipos en la vacuna
2. Del 100% para la infección persistente por
VPH16/18 1. Mujeres entre 14 y 26 años de edad que
3. Del 100% para las lesiones citológicas tuvieron anormalidades previas en la prueba
cervicales (ASCUS y SIL) de Papanicolaou
4. Del 100% para CIN
Tetravalente Características QUADRIVALENTE BIVALENTE (GSK)
1. 94% para la infección persistente por VPH (MERCK)
16/18
Tipo de vacuna VPH 6/11/16/18 VPH 16/18
2. Del 98-100% para la prevención de CIN2-3
Fabricación Levadura S. Baculovirus
por VPH 16/18 cerevisiae
3. Del 100% para la neoplasia vaginal o vulvar Calendario 0-2 - 6 meses 0-1 - 6 meses
causada por el VPH 16/18.
Adyuvante Alum: AS04: Hidróxido Sulfato de
de aluminio 500 μg Hidroxifosfato Lípido
Aluminio 225 μg 50 μg 3- A monofosforilo
Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, Moscicki AB, deacilatado
Romanowski B, Roteli-Martins CM, Jenkins D, Schuind
Disponibilidad Aprobada en junio Aprobada en junio
A, Coast lemens SA, Dubin G. Sustained efficacy up to
4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine de 2006, FDA de 2007 FDA
against human papillomavirus types 16 and 18:
follow-up from a randomised control trial. Lancet, JERINGAS PRECARGADAS FRASCOS DE DOSIS ÚNICA
ENVASADO
367, 1247-1255, (2006). DE EN
DOSIS ÚNICA PAQUETES DE 1, 10 Y 100
VIALES
Prevención y control del
cáncer Cervico-uterino
 Prevención y control del cáncer ginecológico

El programa de prevención y control de cáncer

cérvico uterino es el conjunto de recursos
organizados y actividades específicas, destinados a
lograr la reducción de la mortalidad por cáncer de
cuello uterino.

Población objetivo: mujeres entre 25 y

64 años (para cáncer cérvico uterino)

Cobertura: la Cobertura debe alcanzar

el 80% de la población objeto en un
periodo de tres (3) años.
 PREGUNTAS DIAGNÓSTICAS

Actividad de Prevención Secundaria que

ejecutamos en el Cáncer de Cervico-uterino

Citología (En todos los establecimientos),

¿QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE TOMAR LA
MUESTRA, PARA GARANTIZAR LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA?

1. La toma es en 1 sola lámina (Pool), extender ambas

muestras una sobre la otra, solo dejar sin material la
parte deslustrada.

2. Llenar todos los datos del Formulario

3. No utilizar Vaselina en el especulo.

4. Mojar con solución Fisiológico el Hisopo de Algodón,

para evitar que las células Endometriales sean
absorbidas por algodón.

5. Tener como mínimo la toma de la Ultima citología tres

meses o mas.
 ¿QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA LA MOMENTO DE TOMAR LA
MUESTRA, PARA GARANTIZAR LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA?
6. En caso de sangrado, visualizar el cuello uterino, sí hay lesión
sospechosa referir a Patología Cervical y diferir 5 días la
citología si hay menstruación

7. No haber tenido relaciones sexuales

8. No haberse practicado duchas vaginales o haberse colocado

espermicidas

9. No realizar ninguna maniobra vaginal antes de tomar la muestra.

10. La muestra obtenida se fija de inmediato, con el cito-fijador,

rociando la lámina desde una distancia de aproximadamente 30
cm; se deja secar como mínimo durante 7 minutos, se introduce en
el bolsillo de la hoja de solicitud la cual es doblada sobre si misma,
empaquetadas en grupos de 5 ó 10 sujetadas con una banda de
goma.
 Factores asociados al cáncer de cuello uterino

1. No Tomarse citologías Vaginales

2. Tener mas de 24 años.

3. FUMAR : El humo del tabaco puede producir

químicos que pueden dañar el ADN de las células
del cuello uterino.

4. Estado Socio-económico: mujeres pobres no tienen

acceso a los servicios de diagnóstico y tratamiento

5. Relaciones sexuales a temprana edad.

6. Historia familiar de cáncer cuello de útero.

7. Medicamentos: (dietilestilbestrol) es un medicamento

hormonal que fue usado entre 1940 y 1971 para algunas mujeres que se
pensaba tenían un mayor riesgo de aborto espontáneo.

8. Infección por Chlamydia trachomatis

9. Alimentación con poco contenido de frutas,

vegetales o verduras Además, las mujeres que
están sobrepeso tienen un mayor riesgo.

10. Virus Papiloma Humano (VPH)

Los virus del papiloma humano (VPH) en la actualidad
cerca de 120 serotipos

Son clasificados de alto riesgo (16, 18, 31,45, 56) estan

relacionados con lesiones de alto grado (NIC II y NIC III)
y con cáncer invasor,

Los de bajo riesgo (6,11,26,40,42,53,55,57,59,66 y 68)

pueden estar relacionados a lesiones benignas y como
condilomas y NIC I. raramente se asocian a cáncer
Evolución del Cáncer de cuello Uterino
 FORMAS DE REALIZAR REPORTE
CITOLOGIA
1991-2001 DESPUES DEL
1960-1990 (OMS) (RICHARD) 2001(BETHESDA)
NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
INADECUADAS INADECUADAS INADECUADAS
ATIPICA ATIPICA ASCUS
VPH VPH
DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA NIC II
DISPLASIA GRAVE
CANCER INSITU NIC III LIE ALTO GRADO
CANCER
CANCER INVASOR CANCER INVASOR INVASOR
 Cuellos Sanos

IMÁGENES CON ACIDO ACETICO

IMÁGENES CON LUGOL
CUELLO PATOLOGICO CUELLO SANO CON ACIDO
CON ACIDO ACETICO ACETICO
Prevención y control del cáncer ginecológico
Cáncer Cérvico Uterino
Obtención de muestra citológica del cérvix,
mediante una sola lámina

Importante:
•El traslado de las muestras al laboratorio debe ser de
preferencia en cajas de cartón.
•La paciente deberá recibir su resultado en un lapso
no mayor de seis (6) semanas.
•La paciente con alteraciones citológicas para LIE de
alto grado o cáncer invasor, debe ser referida a la
consulta de patología cervical.
•Las pacientes con LIE de bajo grado deben
repetírsele la citología al año y si persiste la
alteración referir a la consulta de patología.
•La citología insatisfactoria se repetirá después de los
tres meses.
 DIAGRAMA DE DECISIONES DE LA PRACTICA CITOLOGICA
ESTE PROCESO HASTA LA TOMA DE BIOPSIA Y RESULTADO
SE ENCUENTRA ENTRE 2 A 4 MESES

SISTEMA DE REFERENCIA POBLACION OBJETO MUJERES 25 - 64 AÑOS

CITOLOGIA

CELULAS
SIN CARCINOMA ó
EPITELIALES
INSATISFACTORIA ANORMALIDADES ADENOCARCINOMA
ANORMALES

CONTROL CITOLOGICO LIE DE BAJO LIE DE ALTO

REPETIR A CADA 1, 2 o 3 AÑOS de acuerdo a GRADO GRADO
LOS 3 disponibilidad de recursos (NIC I ó VPH) (NIC II ó III (Ca Insitu)
MESES
AGUS* ASCUS
TRATAMIENTO
DE INFECCIONES
ASOCIADAS
CONTROL CITOLOGICO REFERIR A LA
AL AÑO CONSULTA DE PATOLOGIA
CERVICAL

CELULAS
SIN ANORMALIDADES EPITELIALES
ANORMALES

ASCUS ó AGUS: PROBABLEMENTE PREMALIGNAS / MALIGNAS ENVIARLA A PATOLOGIA CERVICAL

 Prevención y control del cáncer ginecológico
Cáncer Cérvico Uterino
Conducta del médico en el Segundo Nivel de Atención:

La biopsia de canal se practicará en los siguientes casos:

• Colposcopia no satisfactoria, resultado citológico con anormalidad.

• Lesión que se extiende a canal cervical.
• Citología con anormalidades y con colposcopia normal de exocérvix.

En cuanto al manejo terapéutico según el resultado histopatológico la

conducta a seguir será:

• NIC I: escisión local.

• NIC II y NIC III: cono con Asa de Radiofrecuencia o cono en frío, el
seguimiento dependerá del resultado histopatológico:
– Vértice y márgenes con lesión, se realizará reconización o histerectomía
simple. Si la mujer menstrúa normalmente se conservarán los ovarios.
– Vértice y márgenes libres de lesión, se realizará control citológico y
colposcópico cada 6 meses en el primer año y luego espaciar según la
evolución; si al año no hay evidencia de enfermedad, control anual en el
primer nivel.
– Cáncer Invasor, estudiar y referir al Tercer Nivel de Atención.
Estadio I referir para Cirugía Radical.
Estadio II-III-IV referir para Radioterapia. Es importante señalar, la no-
suspensión de los métodos anticonceptivos utilizados por la paciente.
Prevención y control del cáncer ginecológico
Neoplasia intraepitelial y embarazo

La coexistencia de neoplasia cervical intraepitelial y embarazo

plantea algunas consideraciones particulares que es
necesario tener en cuenta:
 OJO Las biopsias dirigidas deben ser tomadas con una
pinza de Shubert y bajo visión colposcópica. Esto reduce el
riesgo de hemorragia y se obtiene tejido representativo de la
lesión
 Si la biopsia dirigida reporta NIC I, NIC II ó NIC III, se puede
diferir el tratamiento hasta el puerperio, permitiendo un parto
vaginal.
 La existencia de un NIC o el antecedente de un cono en el
embarazo, no contraindica la resolución de parto por vía
vaginal.
 En embarazos a término, con microinvasión o invasión
temprana, se recomienda que la paciente continúe con el
embarazo hasta el término. No se considera que la cesárea
sea necesaria y la vía del parto será determinada por el
obstetra.
Prevención y control del cáncer ginecológico
Cáncer invasor y embarazo
La confirmación histológica de un cáncer invasor del
cérvix en una embarazada, requiere el estudio exhaustivo
del caso por un grupo de especialistas de diferentes
disciplinas, que le den un enfoque adecuado en la decisión
del plan terapéutico más conveniente.

En todo caso, para decidir el tratamiento, se debe tomar en

cuenta, entre otros aspectos: el estadio de la enfermedad,
la edad gestacional y el deseo de la paciente de continuar
su embarazo.

En general se recomienda, en caso de:

• Gestación menor de 24 semanas, iniciar el plan
terapéutico.
• Gestación mayor de 24 semanas se podría inducir la
maduración hasta obtener la viabilidad fetal y realizar
una cesárea para iniciar el plan terapéutico (radioterapia
y/o cirugía, según el caso).
Prevención y control del
cáncer de Mama
 Factores de Riesgo

McPherson K, Steel CM and Dixon JM, Breast

cancer -- epidemiology, risk factors and genetics. RIESGO MAYOR ES SER MUJER LA RELACION
BMJ 2000; 321:624-628 MUJER/HOMBRE ES DE 100/1
Prevención y control del cáncer ginecológico
Cáncer de mama
Actividades a realizar para la prevención y
control:
• Primer Nivel de Atención: Autoexamen de Mama

• Segundo nivel de atención:

– Mamografía basal a los 40 años
– Mamografía cada dos años en mujeres entre 40 a
50 años.
– Mamografía anual después de los 50 años
– Mamografía en toda mujer de alto riesgo y/o con
patología mamaria > 35 años.
– El manejo técnico-quirúrgico y oncológico
oportuno se hará de acuerdo al nivel de
complejidad de la enfermedad y del centro
hospitalario.
– Orientación y apoyo psicológico a la usuaria y al
grupo familiar.
 Prevención y control del cáncer ginecológico
Cáncer de mama
Actividades a realizar para la prevención y control:

• Primer nivel de atención:

– Promover la importancia del diagnóstico precoz del cáncer mamario.
– Reforzar la práctica sistemática de pesquisa mamaria
– Mujeres asintomáticas:
• Interrogatorio y categorización del riesgo de acuerdo a los
antecedentes.
• Evaluación y refuerzo de la técnica del auto-examen de mamas,
según la metodología establecida.
• Examen clínico anual de la glándula mamaria.
• Mamografía previa en mujeres que serán sometidas a terapia
hormonal de reemplazo.
• Educación para la Salud.
– En caso de pacientes con examen clínico anormal de la glándula
mamaria o asintomáticas con alto riesgo, deben referirse al nivel
segundario (Nivel II -III), a la consulta de patología mamaria, donde se
practicarán estudios especiales.

Cuando referir a la paciente:

• Retracción de la piel o pezón.
• Eritema de la piel que no mejora con tratamiento.
• Ulceración del pezón que no mejora con tratamiento en 2 semanas
• Telorrea o telorragía unilateral espontánea.
• Área irregular asimétrica palpable que persiste luego de la menstruación.
¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO EXAMEN?
 PREGUNTAS DIAGNOSTICAS

¿Conoce que actividad de Prevención

Secundaria ejecutamos?

Cáncer de Mama: Mamografía

 En qué consiste una mamografía
La mamografía es un tipo específico de imágenes que utiliza un sistema de
dosis baja de rayos x para examinar las mamas.
Un examen de mamografía, se utiliza para asistir en el diagnóstico de las
enfermedades mamarias en las mujeres.
Población Objeto: mujeres Mayores de 40 a
deben ser 4 imágenes
 Cuando el Fibroadenoma calcificado,
BI-RADS® 5 imagen típica llamada en "granos de
maíz"; para acabar muchas veces en una
calcificación amorfa.

BI-RADS® 2

Mamografía. Zona de densidad asimétrica

cuya biopsia fue informada de cáncer ductal
infiltrante.
ACR BI-RADS fourth Edition 2008
 PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL
DE CÁNCER DE MAMA

1. BIDRADS 0: No es concluyente y debe ser sometidas a exámenes

complementarios para sacarla a otro nivel de BIDRADS.

2. BIDRADS I: NORMAL o NEGATIVO debe regresar a su control cada 2 años.

3. BIDRADS II: Cambios Benignos.

4. BIDRADS III: Probablemente Benigno, debe tener seguimiento cada 6 meses

y si esta estable pasarla al control de cada 2 años.

5. BIDRADS IV: Malignos, con 70% de Valor Predictivo positivo por biopsia.

6. BIDRADS V: Malignidad franca con un Valor Predictivo Positivo > del 95%
por biopsia.
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE CANCER
DE MAMA

TODA MUJER TINE DERECHO A QUE SU MÉDICO LE INFORME:

1. GAMMAGRAMA OSEO e
2. IINMUNOHISTOQUIMICA DE LA BIOPSIS Y VERFICAR SI EL TUMOR
ES POR ESTROGENO, PROGESTAGENOS, HERS 2 se lo hace el
instituto de anatomía patológico del Hospital Universitario.
3. ECODOPPLER CARDIACO, Cardiológico,
4. ECO ABDOMINAL y PELVICO, CAT y CDI
5. SOLICITAR HEMATOLOGIA COMPLETA Y QUIMICA SANGUINEA, en
ambulatorios y CDI
6. QUIMIOTERAPIA POR FARMACIA DE ALTO COSTO.
7. RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL EN HOSPITALES
TIPO IV
8. CASO BIRADS III, IV y V A CENTROS ONCOLOGICOS PARA
BIOPSIA
 Actividades de educación para la salud

Prevención y manejo oportuno del cáncer mamario:

• Introducir modificaciones en la calidad de dieta de las

usuarias, comenzando en la adolescencia.
• Disminuir la ingesta de carnes rojas, grasas anima-
les, productos lácteos, alimentos fritos, pastelerías y
salsas.
• Aumentar el consumo de vegetales, cereales y frutas.
• Evitar la obesidad y mantener el peso adecuado.
• Reforzar con campañas educativas y publicitarias, la
práctica rutinaria del auto examen de mamas.
• Descentralizar la pesquisa y centralizar el diagnóstico
de acuerdo a los niveles de atención.
Prevención y control del
cáncer de Próstata
 PREGUNTAS DIAGNÓSTICAS

¿Que actividad de Prevención Secundaria

Ejecutamos?

Cáncer de Próstata:

Antígeno Prostático (PSA)

 CONTROL y PREVENCION DEL CANCER PROSTATA

Población Objeto:
La pesquisa se refiere a la evaluación masiva de los sujetos asintomático
mayores de 50 años.
Hombres mayores de 45 años con factores de riesgo (antecedentes
familiares de Cáncer de Próstata y Afro americanos, ingesta de calcio,
vitamina E y dieta rica en grasas)

Signos y síntomas a investigar:

• Disminución del diámetro y fuerza del chorro de la orina
• Pujo miccional (al orinar)
• Urgencia para la micción (para orinar)
• Aumento de la Frecuencia Urinaria durante la noche
• Goteo post miccional (después de orinar)
• Dolor y Ardor miccional (al orinar)
• Eyaculación dolorosa.
• Sangre en la orina
• Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis o zona
superior de los músculos.
CONTROL y PREVENCIÓN DEL CÁNCER PRÓSTATA

Procedimientos para la pesquisa de enfermedades

prostáticas:
Antígeno Prostático, Tacto Rectal y Biopsia Prostática.

Preparación para la prueba del Antígeno Prostático:

• Ayuno desde 12 horas antes de la extracción de sangre

• Abstinencia sexual 24 horas antes de la toma de la muestra pues la

actividad sexual incrementa el PSA.

• No practicar ciclismo 24 horas antes.

• Evitar con tres días anticipación el tacto rectal, la ecografía

transrectal y en general cualquier manipulación rectal, ya que estas
incrementan el PSA.
CONTROL y PREVENCIÓN DEL CÁNCER PRÓSTATA

Conducta en el Programa de Pesquisa:

1. Valores normales de Antígeno Prostático Específico total < 3.7

ug/L control anual, (valor de referencia para el ensayo
UMELISA PSA).

2. Entre 3.7-10 ug/L el punto de corte de la relación Antígeno

Prostático Específico libre/total será de 25%, por debajo de lo
cual, se indicará biopsia prostática guiada por ecosonografía
transrectal.

3. Cuando la relación libre/total sea > 25 % se recomienda

control anual.

4. Antígeno Prostático Específico > 10 ug/L realizar biopsia.

5. Tacto rectal positivo: Evaluación y biopsia

Actividad de Prevención Terciaria que
Ejecutamos.

1. Cáncer de Cérvix Invasor: Radioterapia,

Braquiterapia y Quimioterapia, en el H.C.M

2. Cáncer de Mama: Cirugía y quimioterapia en el

ISENA, Radioterapia en el H.C.M

3. Cáncer de Próstata: Cirugía, Quimioterapia y

Radioterapia en el H.C.M

4. La Quimioterapia es entregada por IVSS y

Corposalud Aragua Módulo 7
A manera de cierre
FECHAS PARA LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER

FEBRERO: 04 CÁNCER EN GENERAL

MARZO: 26 CÁNCER DE CERVIX

OCTUBRE: 19 CÁNCER DE MAMA

NOVIEMBRE: 11 CÁNCER DE PRÓSTATA

 Actividades de educación para la salud

Los mensajes educativos deben ser:

 De fácil comprensión
 Motivadores
 Que proyecten seguridad y confianza tanto
en lo que respecta al diagnóstico como al
tratamiento.
La pesquisa de cáncer en las Mujeres y el los
Hombres es responsabilidad de todos los
niveles de atención, pero con especial énfasis
en el primer nivel. Los integrantes del equipo de
salud deben promover la detección precoz de
estas patologías y realizar campañas educativas
que faciliten la participación de las
comunidades.