Luxaciones traumáticas en

denticiones permanentes y
temporal
Omar Lazcano López
1466143
• Luxaciones, fuerza del
traumatismo se absorbe por
las estructuras de soporte sin
provocar fractura o destruccion
de los tejidos dentales
 Tipos de luxaciones
• Se clasifican bajo 2 puntos de
vista:
• Si el mecanismo es
patogénico o
anatomopatológico.
• Criterios patogénicos: según la
fuerza y dirección del impacto
• 1.-impacto frontal: concusión,
subluxacion, luxación lateral,
avulsión.
• 2.-Impacto en dirección axial
del diente: intrusión, extrusión.
• Criterios anatomopatológicos
(histopatologicos)
• Se clasifican en 2 gpos: a)con
separación, b)con impactacion
 Complejo pulpodentinario

Estado de desarrollo radicular

Revascularizacion pulpar/necrosis

Tipo de luxacion Posibilidad de infeccion

Retraso en recibir tratamiento

 Obliteración del conducto
• Si la pulpa se mantiene viva,
formara dentina de manera
exagerada depositándose en
el conducto consiguiendo
cerrarlo.
• Signos rx: reduccion de la
camara pulpar, estrechamiento
paulatino del canal , se
observara a las 3 meses del
tfraumatismo y se diagnostica
durante el 1er año.
• Manifestacion clinica:
decoloracion de corona (70-
80%), denticion temporal,
complicacion mas frecuente ,
color gris, despues amarillo.
Alteraciones de desarrollo radicular
• Una luxación grave en
dientes inmaduros puede
lesionar la vaina epitelial
de hertwig, por
consiguiente la detención
del desarrollo radicular,
puede ocasionar el
crecimiento de hueso a
través del foramen apical.
• El tratamiento de dientes
no vitales con apice
abierto es la
apexificacion.
 Sistema de fijación y soportes
• Los procesos que pueden
desencadenarse en el sistema de
fijación son: curación del sistema
de soporte y reabsorción
radicular.
• Curacion del sistema de soporte:
se dividen en varias fases:
hemostasia, inflamacion,
proliferacion y remodelamiento.
 Reabsorción radicular
• Puede ser de 2 tipos: reabsorción
radicular externa e interna.
• Reabsorcion radicular externa,
resultado de un traumatismo de
las estructuras de soporte
originando una respuesta
inflamatoria
• Reabsorción superficial (curación
de cemento): respuesta a una
lesion pequeña del ligamento
periodontalque produce una
respuesta inflamatoria local y cura
a partir del ligamento adyacente
sano por la aposicion de nuevo
cemento, el proceso de curacion
tarda unas 2 semanas.
• Anquilosis (curacion por
sustitucion osea): se produce en
los casos de luxaciones graves(
intrusion, o avulsion con mucho
periodo extraoral).
• El resultado es la sustitucion
progresiva de cemento y dentina
por hueso.
• El estadio incial, la anquilosis se
advertira mediante rx como una
desapariciondel espacio
periodontal.
• Clinicamente, se caracteriza por
ausenciade movilidad del diente y
un sonidometalico a la percusion
• Reabsorcion inflamatoria:
compilacion muy frecuente en la
luxacion, dientes con apices
abierto son mas proclives, se
pierde parte del cemento, la
reabsorcion inicial provoca la
formacion de cavidades
profundas, que llegan a la dentina
y exponen tubulos dentinarios.
• Se observa en rx a las 2-
3semanas con zonas de
radiolucides en las superficies
proximales de la raiz y en hueso
contiguo.
• Tratamiento, minimizar o prevenir
eliminando las bacterias
presentes en el conducto radicular
• Reabsorcion radicular interna:
compilacion tardia e infrecuente
de las luxaciones , se caracteriza
en la rx por una dilatacion ovalada
en el interior del conducto,
asintomatica, se detecta con
hallazgo radiografico
• Tratamiento: endodoncia
 Tratamiento de luxaciones en dentición
permanente
• Se rige por tres principios: recolocacion del
diente, inmovilizacion y control de las
complicaciones.
• Recolacacion: según sea el tipo de
luxacion, la reduccion se realizara de
diferentes maneras.
• Despues de recolocar del diente luxado y
antes de proceder a la ferulizacion, se
realizara una radiografia para controlar su
correcta possicion y evaluar la oclusion.
• Ferulizacion: se inmovilizan los dientes
traumatizados que presentan movilidad.
• A este resecto se debe valorar:
• Tipo de ferula: el diente conserve cierto
grado de movilidad en sentido vertical pero
manteniendo un adecuado soporte lateral.
• Tiempo de ferulizacion: periodo de
inmovilizacion corto, de 2 a 3 semanas. En
la luxacion lateral se puede alargar un poco
más.
• Control de la evolucion.
• Diente maduro. En las
luxaciones graves. Si en el
primer control observamos
signos de necrosis, hay que
realizar el tratamiento
endodontico.
• Diente inmaduro. La
posibilidades de vitalidad
pulpar son buenas.
• Concusión
• Traumatismo directo sobre el
diente da lugar a una rotura
incompleta de las fibras
periodontales, con hemorragia
y edema de éstas.
• Pronostico es favorable,
aunque se han descrito casos
de necrosis pulpar y
reabsorción radicular.
• Subluxacion
• Un impacto sobre el diente puede dar lugar
a rotura de algunas fibras periodontales.
Presentan cierto grado de movilidad,
aunque no dislocación. Clínicamente
hipersensiblidad a la percusion y las fuerzas
oclusales. Subluxacion se acompaña de
laceraciones de tejidos blandos, existiendo
a menudo hemorragia por el surco gingival.
• El tratamiento no es necesario realizarlo. El
diente se ha aflojado ligeramente, sera
suficiente recomendar una alimentacion
blanda durante dos semanas. Si la oclusion
se encuentra alterada, se tallaran
ligeramente los dientes antagonistas. La
ferulizacion no esta indicada.
• La necrosis pulpar, unica complicacion que
puede ocurrir , y casi siempre se produce en
dientes con apices cerrados.
• Luxacion Intrusiva
• Luxacion mas grave , lesiona al
maximo tanto la pulpa como el
ligamento periodontal, diagnostico
facil, se compara la altura en la
que se encuentra el diente
afectado en relacion con los
vecinos.
• En rx, disminucion o desaparicion
casi total del espacio periodontal.
• Tratamiento para dientes incluido
no esta bien determinado, esperar
la reerupcion espontanea ,
reubicacion utilizando ortodoncia
• En dientes inmaduros,
recuperacion espontanea.
• Extrusion, desplazamiento
parcial del diente fuera del
alveolo,aumento de longitud
de la corona, movilidad en
sentido horizontal y vertical y
hemorragia en surco gingival.
• Tratamiento, reubicacion de
los dientes y ferulizacion por 2-
3 semanas
• Dientes maduros mayor
posibilidad a sufrir necrosis.
• Luxacion lateral
• la corona clinica del diente se
desplaza hacia palatino, con lo
que el apice en movimiento
hacia vestibular rompe el
hueso alveolar.
• Hay hemorragia, interferencia
a la oclusion, pruebas de
vitalidad negativas
• Avulsion
• En ambas denticiones, incisivos
centrales superiores y por lo
general esta comprometido solo
un diente, dientes mas propensos
son los que estan en erupcion
• Tratamiento, reimplante
• Objetivo, evitar o disminuir los
efectos de las dos grandes
complicaciones, las del ligamento
periodontal y la pulpa.
 Saliva, agua
Otros medios(gatorade)

Tratamieto clinico (5-20 min)

Suero fisiologico

Solucion de hank

Medios de cultivo Leche

 Reimplante en clinica dental

• Se implantara el area afectada

con suero fisiologico o
clorhexidina, se suturaran las
laceraciones gingivales y se
ferulizara.

• Alveolo no se debe tocar

Periodo extraoral en seco(inferior a 1 hra)
Dientes con apice
cerrado
No existe la posibilidad de
revascularizacion, pero si
el periodo extraoral es
menor a 1 hra las
posibilidades
Dientes con apice
abierto
Dientes inmaduros en
solucion de
doxiciclina(1mg/20ml)
muestran una mayor tasa
de revascularizacion
No hay que reimplantarlos
de inmediato, hay que
introducirlos en solucion
de doxiciclina por 5 min
 Periodo extraoral superior a 1 hra

Diente con Diente con

apice apice abierto
cerrado
-Limpieza suave de -controversia, el
ligamento diente se pierde
periodontal por infraoclusion
--Introducir el diente
-Altura y anchura
en acido citrico
se puede
-Limpieza con suero
fisiologico
mantener
-Tratamiento - protocolo es el
endodontico mismo realizando
extraoral tratamiento
-Bañar el alveolo y endodontico en
raiz con emdogain ese momento
-Reimplantar
• Ferulizacion, colocar una
fijacion semirigida no mas de
10 dias
• Si el periodo extraoral fue
superior a una hora, se
utilizara ferula por 6 semanas.
• Tratamiento farmacologico,
antibioticos, no morder dientes
ferulizados y dieta blanda.
 Prevension de los traumatismos intrabucales.

• Protectores bucales
• Aparatos accesorios flexibles que
se colocan dentro de la boca para
reducir las lesiones orales en
particular las de los dientes y
estructuras adyacentes.
• Propiedades: espesor adecuado,
ajuste fijo, facilidad de respirar,
duracion adecuada.