Escabiasis

INTRODUCCIÓN
 Causada por Sarcoptes

scabei var. Hominis
 Artrópodo
 Orden: acarina
Markell, Edward K.; John, David C.; Petri, William H. (2006). Markell and Voge's medical parasitology (9th ed.). St. Louis: Elsevier
Saunders
EPIDEMIOLOGÍA:
En todo el mundo, ambos sexos,

todas las edades, grupos étnicos
EPIDEMIOLOGÍA y niveles socioeconómicos…
300 millones de casos anuales

Más frecuente en áreas urbanas y
en invierno
Riesgo de epidemias
severas en instituciones,
inmunocomprometidos
Chosidow O; Scabies; N Engl J Med 2006;354:1718-27.
Etiopatogenia
Sarcoptes scabiei Hembra vive 4-6
var. hominis sem en túnel de EC
Deposita 40-50
0.16-0.50 mm
huevos  larva 
(invisible al ojo
ninfa  adulto, en
humano)
14 días
Macho muere
Incubación 2-6
después de
semanas
fecundación
En caso de reinfestación el período de

Arenas R. Dermatología atlas, diagnóstico y
tratamiento. Mc Graw Hill, 5a ed. Pág 549-554. incubación puede ser de 1 a 3 días
Ciclo
Vital
Huésped
infectado:
• 5 – 15 hembras
(clásica)
• Hasta cientos o
millones
(inmunodep.)
Currie B, McCarthy J;
Permethrin and Ivermectin
for Scabies; The New
England Journal of
Medicine, 2010, 362 (8):717
Creswell C, Stratman E; Scabies – A Hypersensitive Subject; Clinical Medicine & Research; Volume 5, Number 1: 17, 2007
TRANSMISIÓN
 Repta a 2.5 cm/min
 Vive 24 a 36 hrs en temperatura
ambiente
 Transmisión:
 Directa piel a piel
 Indirecta sábanas, ropa
 Transmisión sexual
 Peor en inmunocomprometidos
 Mayor riesgo de “sarna noruega”
Chosidow O; Scabies; N Engl J Med 2006;354:1718-27.

CUADRO CLÍNICO
 Primoinfección:
 Dermatosis se desarrolla en 6-8 sem
 Reinfestación:
 Síntomas en 1 – 3 días
Reacción de
Infestación hipersensib. al Prurito
ácaro
Walton S, Currie B; Problems in Diagnosing Scabies, a Global Disease in Human and Animal Populations; Clin Microb Rev, 2007, p. 268–279
CUADRO CLÍNICO
 Depende de varios factores:
 Lesiones causadas directamente por el ácaro
 Respuesta inmunológica
 Infección secundaria
 Dermatitis por contacto y/o dependientes de rascado
CUADRO CLÍNICO
 Placas eritematoescamosas
 Pápulas, nódulos
 Excoriaciones, costras hemáticas
 Puede haber eritema generalizado en
tronco
 Lesión patognomónica TÚNEL
 Lineal o sinuoso, ligeramente
pigmentado, con una vesícula en la parte
terminal
 2-3 mm de largo
 Por movimiento a través de estrato córneo
CUADRO CLÍNICO
 Topografía:
 Espacios interdigitales
 Zonas laterales de dedos/palmas
 Zonas ventrales de muñecas
 Codos
 Axilas
 Escroto/pene
 Labios mayores
 Areolas/pliegues submamarios
 Tronco
 Muslos
CUADRO CLÍNICO
 Prurito intenso
 Predominio nocturno
 Otros miembros de la familia afectados
 Puede persistir prurito después del tratamiento

adecuado

tratamiento. Mc Graw Hill, 5a ed. Pág 549-554.
En los
adultos la
escabiasis
RESPETA
LAS
LÍNEAS
DE
HEBRA
En los
niños no…
En niños No respeta Líneas de
Hebra
 Más generalizada
 Piel cabelluda, palmas, plantas, pliegues
 Infección secundaria
 Formación de pústulas
Andrews R, et al; Skin Disorders, Including Pyoderma, Scabies, and Tinea Infections; Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1421–1440
HAITÍ
En niños
SIGNO DEL CIRUJANO (manos en alto y con los
dedos separados – “listo para colocarse guantes”)
• Lesiones en espacios interdigitales (pústulas y costras
melicéricas), paciente no puede mover los dedos por el dolor
ASPECTO “DE CIELO ESTRELLADO”

• Polimorfo: pápulas, vesículas, costras hemáticas y melicéricas,
túneles
• Eccema en lactantes
IMPETIGINIZACIÓN IMPORTANTE
• Streptococcus del Grupo A
• Staphylococcus aureus
Saúl A; Lecciones de Dermatología; 15ta Edición, Méndez Editores, México Distrito Federal, 2008
UGANDA
INDIA
Otras presentaciones
 Escabiasis Incógnita
 Tratamientos con corticoesteroides tópicos o
sistémicos enmascara la enfermedad
 Alta tasa de infestación
 Escabiasis Nodular
 Nódulos eritematosos en área genital, ingles y
axilas; pruriginosos, “deshabitados”, rebeldes a
tratamiento
 Por restos de saliva, escíbalos o restos de
ácaros. Frecuencia del 7 %
Arenas R; Dermatología Médica: Atlas, Diagnóstico y Tratamiento; 4ta Edición, Mc Graw-Hill, México Distrito Federal, 2009
 En el anciano
 Prurito intenso
 Menor respuesta inflamatoria
 Puede afectar piel cabelluda y cara
 Escabiasis “del limpio”

 Lesiones escasas, predominan en axilas,
pliegues interdigitales y genitales
 En ocasiones sólo prurito
 Puede haber ronchas/dermografismo
 Escabiasis ampollar
 Se encuentran vesículas y ampollas
 Escabiasis en piel cabelluda

 Puede simular dermatitis seborreica
 En lactantes, niños, pacientes con VIH
SARNA NORUEGA
 Descrita en Noruega en 1948
 En pacientes con lepra
Se asocia a inmunosupresión
•Enfermedad severa, debilitante

•Linfadenopatía
•Gran número de ácaros
•Aumento de IgE
•Eosinofilia periférica
SARNA NORUEGA
 TOPOGRAFÍA
 Lesiones muy diseminadas
 Codos, rodillas, pequeñas
articulaciones, palmas y
plantas
 MORFOLOGÍA
 Placas queratósicas
eritematoescamosas, con
escama de hasta 15 mm,
amarillo-verdoso,
adherentes
 Puede haber eritrodermia
 Uñas gruesas y decoloradas

tratamiento. Mc Graw Hill, 5a ed. Pág 549-554.
CUADRO CLÍNICO
 Factores predisponentes
 Lepra
 VIH
 Medicamentos
inmunosupresores
 Altamente transmisible
 Dificultad de erradicar
(cientos a millones de ácaros)
Walton S, Currie B; Problems in Diagnosing Scabies, a Global Disease In

Human and Animal Populations; Clin Microb Rev, 2007, p. 268–279
A considerar…
Pese a lo aparatoso
del cuadro…
El prurito es
variable
(menos intenso que
cuadro clásico)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dermatitis atópica
 Prúrigo por insectos
 Acropapulosis
 Dermatitis por contacto
 Dermatitis herpetiforme
 Dishidrosis
 Psoriasis
 Penfigoide ampolloso
 Otros
DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Criterios más importantes √

 Topografía típica
√
 Datos clínicos (pápulas pruriginosas)
 Miembro de la familia afectado √
Mahe A, Faye O, N’Diaye HT, et al. Definition of an algorithm for the management of common skin diseases at primary health care
level in sub-Saharan Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005;99:39–47.
Steer AC, Tikoduadua LV, Manalac EM, et al. Validation of an integrated management of childhood illness algorithm for managing
common skin conditions in Fiji. Bull World Health Organ 2009;87:173–9.
DIAGNÓSTICO
 Dermatoscopía (x10)
 Parásito hembra
Dupuy A, Dehen L, Bourrat E, et al. Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies. J Am Acad Dermatol 2007;56:53-62.
Imagen dermatoscópica, 10x Examen directo con KOH al 10%, 20x
Towersey L, Cunha MX, Feldman CA, Castro CGC, Berger TG; Dermoscopia da sarna crostosa associada a síndrome da imunodeficiencia
adquirida; An Bras Dermatol. 2010;85(2):221-3.
DIAGNÓSTICO
 Histopatología:
 Acantosis irregular
 Espongiosis focal
 Separación debajo del
estrato córneo
(correspondiente al
túnel)
 El final del túnel se
puede extender a la parte
superior del estrato
espinoso
Barnhill R, Crowson A, Magro C, Piepkorn M; Dermatopathology; Mc Graw – Hill, 3rd Edition, 2010
DIAGNÓSTICO
 Histopatología:
 Se pueden encontrar
productos de la hembra
(huevos, materia fecal)
 ii perivascular superficial y
profundo o nodular
formado por linfocitos
con/sin eosinófilos
 Pueden haber linfocitos
atípicos
DIAGNÓSTICO
 En sarna noruega:
 Gran cantidad de ácaros
 Estrato córneo engrosado
DIAGNÓSTICO
 Microscopía (demostración del ácaro, huevos o fragmentos)
 Aceite mineral (2 gotas) + KOH 10%

 KOH - controvertido (podría disolver productos de Sarcoptes)
Siderits R; Preparation and Use of a Scabies Skin

Scraping Kit; Advances in skin and wound care; 2006;
19 (1): 22-25
TRATAMIENTO
 Tratamiento tópico
 Tratamiento sistémico
 Medidas generales
Tratamiento tópico - PERMETRINA
 Crema al 5%
 √ FDA (1989) > a 2 meses de edad
 Categoría B embarazo
Ovicida y escabicida
Currie B, McCarthy J; Permethrin and Ivermectin for Scabies; The New England Journal of Medicine, 2010, 362 (8):717
Centers for Disease Control and Prevention; National Center for Zoonotic, Vector-Borne, and Enteric Diseases (NCZVED); Nov 2008
 TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
 Se requieren 2 o más aplicaciones (con una semana

de separación)
1. Aplicar a toda la superficie corporal

(excepto alrededor de los ojos – especial
INDICACIONES importancia en niños y ancianos)
2. En la noche (retirar en la mañana)
3. Reaplicar (una o dos semanas después)
 Desventajas:
 Aumento de la resistencia
 Dermatitis por contacto
 Sensación de ardor
 Se recomienda tratar con crotamitón o preparados a

base de azufre en menores a dos años de edad
Tratamiento
Prurito
Al terminar Tx Crotamitón
disminuye con
escabicida tópico por 3 días
mayor rapidez
Se deprime la
respuesta de
mastocitos y se
eliminan restos de
parásitos

tratamiento; 5a ed, Mc Graw Hill
Tratamiento tópico - AZUFRE
 Lactantes, embarazadas
 Desventajas:
Difícil de aplicar Mancha la ropa
Mal olor DxC irritativa
Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

Favor de preparar:
 Azufre 6g
 Vaselina 94 g
 Sig. Uso externo
 Aplicar en la noche durante 3 días
Favor de preparar:
 Manteca benzoada 120 g

 Azufre precipitado 10 g
 Benzoato de Bencilo 10 g
 Sig. Pomada
 Para aplicar una sola vez (frotar por
20 minutos, dejar por media hora y
lavar con agua y jabón)
T. tópico – BENZOATO DE BENCILO
 Extraído del Bálsamo del Perú
 Neurotóxico para S. scabiei
 Solución al 25% (en niños al 12.5%)
 Se frota durante 10 minutos, se deja toda la noche, y se
enjuaga al día siguiente
 Del cuello hacia abajo
 Se repite 3-5 días
 Contraindicado en embarazadas, lactancia, niños
menores a 2 años

Tratamiento tópico - CROTAMITÓN
 Crotamitón (crotonyl-N-ethyl-o-toluidine)
 Crema o loción al 10% (Eurax, Crotan)
 Se frota durante 10 minutos, se deja toda la noche, y se
enjuaga al día siguiente
 Del cuello hacia abajo
 Se repite 3-5 días
Tratamiento sistémico - IVERMECTINA
 200 ug/kg DU. Repetir misma dosis
en 1 semana
 No en menores de 2 años,
hepatópatas, embarazo o lactancia
 Resistencia
 Combinado con permetrina tópica

 mejor resultado
Al momento del diagnóstico
A los 14 días de tratamiento
Towersey L, Cunha MX, Feldman CA, Castro CGC, Berger TG;

Dermoscopia da sarna crostosa associada a síndrome da
imunodeficiencia adquirida; An Bras Dermatol. 2010;85(2):221-3.
MANEJO DE FORMAS ESPECIALES DE ESCABIASIS
Menores a 2 meses: preparaciones con azufre al 2% - 10%
Mayores a 2 meses: Permetrina al 5%, crema
Embarazadas/lactancia: preparaciones con azufre al 6%
Escabiasis nodular: escabicida + corticoide intralesional

CAUSAS Y TRATAMIENTO DE PRURITO
PERSISTENTE EN ESCABIASIS
CAUSAS TRATAMIENTO
Irritación cutánea Esteroides tópicos
Dermatitis por contacto alérgica Suspender escabicida + esteroide tópico
Acarofobia Manejo psiquiátrico
Evaluar las causas de falla del tratamiento

Adyuvantes en el tratamiento
 Antihistamínicos
 Esteroides tópicos
 Nódulos
 Esteroides intralesionales, tópicos o inhibidores de
calcineurina

tratamiento; 5a ed, Mc Graw Hill
IMPORTANTE
 Dermatosis y prurito pueden
persistir hasta 4 semanas
 Tratar a contactos
 Lavar, secar y planchar ropa

usada los 5 días previos
(también ropa de cama)

IMPORTANTE
 Aspirar alfombras, cobertores,
sillones
 No es necesario tratar a las

mascotas
 Guardar los objetos no

lavables (ej. zapatos) en una
bolsa plástica por 3 días

Escabiasis

Caricato da

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INTRODUCCIÓN

 Causada por Sarcoptes

En todo el mundo, ambos sexos,

EPIDEMIOLOGÍA y niveles socioeconómicos…

300 millones de casos anuales

En caso de reinfestación el período de

Chosidow O; Scabies; N Engl J Med 2006;354:1718-27.

 Otros miembros de la familia afectados

 Puede persistir prurito después del tratamiento

Arenas R. Dermatología atlas, diagnóstico y

ASPECTO “DE CIELO ESTRELLADO”

 Escabiasis “del limpio”

 Escabiasis en piel cabelluda

•Enfermedad severa, debilitante

 Uñas gruesas y decoloradas

Walton S, Currie B; Problems in Diagnosing Scabies, a Global Disease In

 Criterios más importantes √

 Aceite mineral (2 gotas) + KOH 10%

Siderits R; Preparation and Use of a Scabies Skin

 √ FDA (1989) > a 2 meses de edad

 Se requieren 2 o más aplicaciones (con una semana

1. Aplicar a toda la superficie corporal

 Se recomienda tratar con crotamitón o preparados a

Arenas R. Dermatología atlas, diagnóstico y

Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

 Sig. Uso externo

 Aplicar en la noche durante 3 días

 Manteca benzoada 120 g

Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

 Combinado con permetrina tópica

A los 14 días de tratamiento

Towersey L, Cunha MX, Feldman CA, Castro CGC, Berger TG;

Menores a 2 meses: preparaciones con azufre al 2% - 10%

Mayores a 2 meses: Permetrina al 5%, crema

Embarazadas/lactancia: preparaciones con azufre al 6%

Escabiasis nodular: escabicida + corticoide intralesional

Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

Irritación cutánea Esteroides tópicos

Dermatitis por contacto alérgica Suspender escabicida + esteroide tópico

Acarofobia Manejo psiquiátrico

Evaluar las causas de falla del tratamiento

Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

Arenas R. Dermatología atlas, diagnóstico y

 Lavar, secar y planchar ropa

Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

 No es necesario tratar a las

 Guardar los objetos no

Karthikeyan K; Treatment of scabies: newer perspectives; Postgrad Med J 2005;81:7–11.

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