Lesiones por

10-20% de Trabajo / hombres

álcalis mas
traumas oculares jóvenes
comunes

Entornos
agrícolas,
> Agresión
industriales y
domésticos
Duración de Cantidad y
contacto concentración

Lesión química o térmica a alta velocidad cuerpo

Grado de extraño
PH
exposición
 Dolor lagrimeo Blefaroespasmo

Glaucoma
Midriasis Ptisis bulbi
(>PIO)

Catarata
Mannis. Charles N.j Cornea-6th edition- chemical and thermal injures of the eye- chapter 94
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> 10 PH Cationes e ion Hidroxilo Osmolaridad

• Saponificacion de ácidos • COOH Y GAG • Cese actividad bioquimica

grasos membrana • Destruccion celular
corneal
• Alteracion camara
anterior y C.ciliar

• PH<4 (disociación de protones) Ion Hidrogeno y Anión precipitación y desnaturalización proteínas

ESTROMA
EPITELIO STEM
QUERATINOCITOS Y INFLAMACION-2 olas
CELL
COLAGENOLISIS
 Defecto corneal focal con
hiperemia conjuntival

Isquemia limbar 3 horas del

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reloj
Denise. R ramponi. Chemical burns of the eye- advanced emergency nursing journal- vol 39 N3 2017
• INMEDIATA AGUDA 0-7
DIAS
• REPARADORA TEMPRANA 
7-21 DIAS
• REPARADORA TARDIA > 21
DIAS

Denise. R ramponi. Chemical burns of the eye- advanced emergency nursing journal- vol 39 N3 2017
Mannis. Charles N.j Cornea-6th edition- chemical and thermal injures of the eye- chapter 94
 Irrigación

OBJETIVOS Meta Disminuir la

IRRIGACION Minimizar la Neutralización Anestésico tópico y ulceración >
entrada del agente del PH (reduce lente de Morgan
Agua o Sn salina químico y eliminar 1.5 ud) reparación
equilibrada (1 o 3lt reservorio
por 30 minutos)
Monitoreo PIO
Paracentesis <ph HA Reformación CA con Sn
controvertido Solo en casos graves de fosfato taponada
(<2horas)
Promover la re-
epitelizacion

Disminuir inflamación y evitar la

cicatrización

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Tetraciclina oral: 250mg/4 veces
Doxiciclina 100mg/2 veces
Minociclina 100mg x 2
Topicas ungüento 3%
Antibióticos sin conservantes Cloranfenicol, tetraciclinas, y ofloxacina.
Lesion sucia o queratitis fortificados (tobramicina o
cefazolina)
Corticoesteroides Controvertido (solo 10-14 días iniciales), dexa o prednisolona
Ascorbato 1000 mg de ácido ascórbico oral (4 veces) o gotas oftálmicas
10% cada 2 horas (4 semanas)
Citrato Gotas al 10% cada 2 horas por 4 semanas (luego disminuir) Uso
combinado con ascorbato < ulceración
Cicloplejicos Ciclopentolato o atropina

Lubricantes sin conservantes Reepitelizacion

Antihipertensivos Acetazolamida oral a corto plazo (< HA)

Inhibidores de VEGF Bevacizumab

fibronectina Reepitelizacion

Acido retinoico Estimula la conversión cel limbar en transitorias

amplificadoras

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 INTERVENCION QX TEMPRANA INTERVENCION INTERMEDIA

- Ptosis inducida tarsorrafia qx o toxina botulínica

 Qx eliminar material, debridar - Trasplante de membrana amniótica
conjuntiva y fornix de tejido necrótico < - Trasplante de células epiteliales de mucosa oral
inflamación y > la cicatrización
 Avance de capsula de tenon

INTERVENCIONES TARDIAS

- Trasplante conjuntival
- Trasplante mucosa oral o nasal
- Trasplante de stem cel
- Trasplante de cornea (QPP O QLP)
- Queratoprotesis
- Eviceracion-enucleacion
Treatment of acute ocular chemical burns- Namrata Sharma, MD, survey of ophthalmology xxx (2017) 1 e2 2, therapeutic reviews
Treatment of acute ocular chemical burns- Namrata Sharma, MD, survey of ophthalmology xxx (2017) 1 e2 2,
therapeutic reviews
 Reflejo de parpadeo,
7.5 – 27% quemados < secuelas reflejos el fenómeno de Bell
con afectación ocular de protección y los movimientos de
protección refleja.

Llama (fuego) o
Mecanismos
contacto (objeto
combinados
caliente)
 Dosis Área de
térmica contacto

o Temperatura x tiempo

• Capacidad de absorción del calor

• Expresion de proteasa termica
Alta capacidad de absorción afectación profunda
(vidrio esmerilado)
Metal baja absorción la lagrima protege.
 Necrosis
corneal y
perforacio
n

Sindrome
comparti
mental
ocular
Lesiones Lesiones
punteadas
extensas y
epiteliales
graves

Adelgazamiento
Ulceras
corneal 
ectasias LESIONES generalizadas
SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS

Cicatrices
Aspecto vidrio
estromales
esmerilado
desprender
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 - Irrigacion
- Lubricacion ocular
- Lentes de contactos húmedos
Alivio
- Membrana amniótica
- Tarsorrafia
Evitar
- Lentes de contacto rigida gas
inflamación, permeable
ulceración y - Antibioticos tópicos o sistémicos
perforacion
- Cicloplejicos
- Desbridamiento de tejidos
<
Mejorar la
cicatrización
exposición
palpebral
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 Poco común
Queratoconjuntivitis
actinica Eclipses o explosiones
100% absorción Cataratas o
corioretinitis

• Dolor, blefaroespasmo y lagrimeo (12 horas posterior)

• Erosiones punteadas + hiperemia conjuntival
• Lubricantes tópicos.
• Mejora 48 horas posterior
Rayos x, explosión Cambios DNA
nuclear, celular – muerte
radioisopos. celular

Cristalino,
>longitud de
Conjuntiva, cornea
onda daño
y glándulas
superficial
lagrimales

Perforacion y
Mala curación
necrosis
 Eliminación COMPLICACIONES
Lagrimas
cuerpo  OJO SECO
artificiales
extraño
 PERDIDA SENSIBILIDAD
 ALTERACION EPITELIO
 INCAPACIDAD DE CICATRIZAR
Adhesivo  VASCULARIZACION
Lentes de
contacto
tisular o  QUERATITIS
tarsorrafia
• Membrana • Colgajo
amniótica o conjuntival
trasplante de autologo
Stem cell
Queratitis epitelial 1864 que Albrecht
y alteración von Graefe Conservante

conjuntival (atropina) C. activo

Efectos tóxicos P.
Conservantes Degradación
directo o
cloruro de
componente
benzalconio
inmune

INICIO CONTACTO
 Efectos tóxicos directos Lesión epitelial y Opacidad estromal
conjuntival

• PH • Perdida de • Infiltración sustancia

Umbral

• Osmolaridad microvellocidades propia (células

• Fotonsensibilidad • Daño membrana inflamatorias y
plasmatica fibroblastos)
• Muerte celular • fibrosis

Antimicrobianos Microbiota ocular

Cortico-esteroides < mecanismos inmunes
Cloruro benzalconio Capa lipídica de la lagrima
Ulcera ínfero nasal e Reacción papilar o
Descarga Queratitis punteada
Crater impacto de cometa
inyección folicular
Mucopurulenta
conjuntival inferior

 Severo Queratopatia en vórtice, neovacularizacion y

opacidad estromal
 Leves Erosiones punteadas, Edema palpebral,
quemosis (sutil)

Otros:
 Conjuntivitis toxica folicular, fribrosis conjuntival,
Penfigoide cicatrizal inducido por fármacos

DX DIFERENCIAL ALERGIA
 QUERATOCONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS TOXICA
TOXICA FOLICULAR

Aminoglucosidos: gentamicina, Antiglaucomatosis: Mioticos

tobramicina (pilocarpina)

Agentes antivirales Alfa-agonistas: Brimonidina

Agentes antineoplásicos: Cicloplejico: Atropina

Mitomicina C

Anestesicos tópicos: Tetracaine

Conservantes: cloruro de
benzalconio

TRATAMIENTO
• Suspender y/o sustituir medicamentos, lagrimas sin conservantes,
lentes de contacto protectores, esteroide tópico.

• Tarsorrafia, Injerto membrana amniótica y colgajos conjuntivales

PICADURAS ABEJAS O AVISPAS
• Síntomas: quemosis e hiperemia
conjuntival, Edema corneal y disminución
visión

PELOS DE TARANTULAS Y ORUGAS

• Penetran tejidos mas profundos.

• Clinica: respuesta inflamatoria TRATAMIENTO:
granulomatosa ( • Eliminar cuerpo extraño, cicloplejicos y
• Sintomas: Sensación de cuerpo extraño. corticoesteroides topicos
• Antibioticos (fluroquinolona o gentamicina)
stafilococo coagulasa negativo
• Antihistaminico

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• Reacciones toxicas queratoconjuntivitis
aguda, defectos epiteliales e infiltración Irrigacion y
estromal. extracción
material
• Cuerpos extraños
• Queratoconjuntivitis infecciosas asociadas
(fúngicas)
Lubricantes

Antibioticos
Cicloplejicos
profilactico