República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital Central Dr. Urquinaona

ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO Y
PATOLÓGICO

BR. MARÍA ALEXANDRA GOVEA CI: 23.741.374

BR. KARLA MORÁN CI: 23.947.366
ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO

Este constituye el tercer y ultimo

periodo del parto, el cual consiste
en el DESPRENDIMIENTO,
DESCENSO y EXPULSIÓN de los
anexos ovulares por el conducto
genital.

Las contracciones uterinas al

comprimir la placenta, elevan
la compresión placentaria.

Las contracciones en el
alumbramiento son
completamente INDOLORAS
a pesar de su gran intensidad
 MECANISMO FISIOLÓGICO DEL
ALUMBRAMIENTO
REPOSO “CLÍNICO” • Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
• El útero disminuye de volumen.
DESPRENDIMIENTO • Alivio del dolor (Disminuyen las contracciones)
• Reinicio de contracciones
DESCENSO
Tiempo corporal normal
EXPULSIÓN Es cuando es menor de 10 minutos

TIEMPO CORPORAL
Tiempo Corporal Prolongado
Periodo durante el cual la
Es cuando la expulsión placentaria
placenta esta dentro del
se realiza entre 10 y 30 minutos
cuerpo uterino

Retención Placentaria
Cuando el alumbramiento no se
produce después de 30 minutos
del nacimiento
 MECANISMO FISIOLÓGICO DEL
ALUMBRAMIENTO
REPOSO “CLÍNICO”
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA:
DESPRENDIMIENTO • Contractilidad uterina.
• Retracción uterina / Disminución de la superficie del útero
DESCENSO • Acortamiento de la pared uterina en el sitio de inserción
placentaria.
EXPULSIÓN • Placenta y membranas se pliegan entre sí
• Desgarro de la caduca a nivel de la capa esponjosa
 MECANISMO FISIOLÓGICO DEL
ALUMBRAMIENTO
REPOSO “CLÍNICO” ESTE MECANISMO PUEDE REALIZARSE DE 2 MANERAS:

DESPRENDIMIENTO
Mecanismo de BAUDELOCQUE-SCHULTZE (80%)
DESCENSO El desprendimiento inicia en el centro de la placenta.
Hematoma Retroplacentario - Inversión de la placenta
EXPULSIÓN Expulsión: Cara fetal.
Sangrado posterior

Mecanismo de BAUDELOCQUE-DUNCAN (20%)

Menos Frecuente
El desprendimiento inicia por el borde inferior de la
placenta.
Sangrado Precoz
Expulsión: por el mismo borde o Cara materna
 MECANISMO FISIOLÓGICO DEL
ALUMBRAMIENTO
REPOSO “CLÍNICO”

DESPRENDIMIENTO DESCENSO DE LA PLACENTA:

DESCENSO • Se produce por acción de:
• Hematoma Retroplacentario
EXPULSIÓN • Contracciones uterinas
• Gravitación de su propio peso.
• Descenderá según el mecanismo de
desprendimiento:
-Cara fetal (Baudelocque-Schultze)
-Borde de la cara materna
(Baudelocque-Duncan).
• El recorrido distiende el conducto
segmento-cervical y la vagina.
 MECANISMO FISIOLÓGICO DEL
ALUMBRAMIENTO
REPOSO “CLÍNICO”

DESPRENDIMIENTO
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
DESCENSO Puede hacerse en forma espontanea en un lapso a veces
bastante prolongado, por lo cual es ayudada por el medico.
EXPULSIÓN
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL PERIODO
PLACENTARIO:
La INSPECCIÓN y PALPACIÓN abdominal permiten interpretar los
mecanismos fisiológicos del alumbramiento

Puede dividirse en:

Signos de desprendimiento
Signos de descenso
Signos de Expulsión placentaria
Signo de retracción uterina post-alumbramiento
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

Signo de Desprendimiento (Signo de Schroeder)

Cuando la placenta se desprende, el útero se
torna MAS GLOBULOSO y asciende POR ENCIMA
DEL OMBLIGO lateralizándose levemente hacia
el flanco derecho.

Según los mecanismos de desprendimiento

habrá o no una PÉRDIDA DE SANGRE durante el
alumbramiento.

• Mecanismo de Baudelocque-Schultze (NO hay sangrado, es retroplacentario)

• Mecanismo de Baudelocque-Duncan (signo de la perdida hemática)
 INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
SIGNOS DE DESCENSO
Al legar la placenta al segmento inferior, lo distiende, y motiva con ello el ascenso y
lateralización MÁXIMA del fondo uterino

SIGNO DE AHLFELD
Colocando una pinza de Kocher sobre el cordón
podremos observar como, a medida de que se produce el
descenso placentario, la misma se aleja del lugar
primitivo espontáneamente.

SIGNO DE KÜSTNER
Al sostener con una mano el cordón umbilical y
desplazarla hacia arriba y con la otra colocada en la
región hipogástrica (segmento inferior)
• NEGATIVO: Si el cordón umbilical asciende como
consecuencia de la maniobra.
• POSITIVO: Si el cordón permanece inmóvil, nos indicara que
la placenta esta descendida
 INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
SIGNOS DE EXPULSIÓN

SIGNO DE MAYOR DESCENSO DEL FONDO UTERINO

Llega la placenta a la vagina, el útero experimenta su
mayor descenso. El fondo uterino se sitúa de 5-6 cm
por debajo del ombligo.

SIGNO DEL DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

La retracción uterina determina que las fibras
musculares aprisionen los vasos lo que evita las
hemorragias.

"Nunca se debe forzar la expresión de la placenta antes de que ésta se separe, para
que el útero no sea llevado hacia fuera. La inversión uterina es una de las
complicaciones graves del alumbramiento".
 ATENCIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO
La atención de este período puede tener algunas variaciones, dependiendo de
las maniobras que se realizan:

Alumbramiento Espontáneo
• Se realiza con la maniobra de Dublin y la maniobra de Freund

Alumbramiento Natural o Corregido:

• Expresión simple que permite que la placenta entreabra la vulva y se exteriorice .

Alumbramiento Asistido:
• Tracción suave y sostenida del cordón umbilical con el fin de exteriorizar la placenta.

Alumbramiento Conducido o Dirigido:

• Involucra el uso de oxitócicos de elevar el tono uterino y producir contracciones de
gran intensidad y alta frecuencia.
 ATENCIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO

Alumbramiento Espontáneo

Maniobra de Dublín
Cuando la vulva se entreabre para dejar
pasar la placenta, una vez exteriorizada se le
sostiene con las manos y se torsionan las
membranas sobre su eje para facilitar su
despegamiento.

MANIOBRA DE FREUND
Consiste en desplegar el segmento inferior mediante
movimientos de elevación del cuerpo uterino con una
mano colocada sobre el hipogastrio, lo cual también
favorece el desplegamiento de las membranas.
 EXAMEN DE LOS ANEXOS OVULARES

CARA MATERNA DE LA PLACENTA

Lisa, sin irregularidades,
El revestimiento decidual es
dividida por los surcos
uniforme y continuo
intercotiledoneos

MEMBRANAS
Forman un saco, el cual debe Buscar rastros de una
tener un agujero Placenta Succenturiada o
(salida del feto) algún cotiledón aberrante.

CORDÓN UMBILICAL
Características Anatómicas Anomalías de Inserción
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
El periodo placentario puede no cumplirse de acuerdo con el mecanismo ya
descrito, y esto suele obedecer a distintas circunstancias:

Insuficiencia
Contráctil

Contracciones Adherencia anormal:

Espasmódicas Acretismo placentario
Retención
Placentaria

De causa obstétrica
Hemorragias del
periodo placentario
Por incoagulabilidad
 INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
(INERCIA UTERINA)
Etiología
Primaria: Alteración estructural
 Obesas y Multiparas
 Tumores
 Malformaciones
 Administración de drogas anestésicas

Secundaria
Agotamiento
Sobredistensión

Diagnóstico
Útero blando
Ausencia de contracción
Hemorragia
 INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
(INERCIA UTERINA)

Tratamiento

Oxitocina
Masaje uterino o expresión de
Credé
Alumbramiento Manual
CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

Anomalías Contráctiles del útero, por lo general

espasmos parciales del mismo. El útero de contrae en
bloque aprisionando la placenta en su interior.
Afectan sitios especiales.

Espasmo del anillo

de Bandl

Encarcelación de la placenta, que puede

estar adherida por completo, parcial o
totalmente desprendida
CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

Espasmo de los
Cuernos Uterinos

Encastillamiento de la placenta
Engatillamiento de la placenta

Tratamiento
 Si no hay hemorragia:
administración de drogas
espasmoliticas (Meperidina y
Espalmalgina) y Anestesia
General
 Si hay Hemorragias:
Alumbramiento Manual
 ADHERENCIA ANORMAL. ACRETISMO
PLACENTARIO
Adherencias anormales de las vellosidades coriales
hasta el MIOMETRIO.
Sintomatología
• Deficiencia de la decidua
• Excesivo impulso invasor de las vellosidades Retención Placentaria
coriales Hemorragias

Etiología Tratamiento

Edad Avanzada 30-35 Años  Histerectomía Subtotal:

Multiparidad Con conservación de
Malformaciones Uterinas anexos en mujeres
Fibromas jóvenes
Placenta Previa
Cirugías Previas (Cesáreas anteriores)
Legrados
RETENCIÓN PLACENTARIA
Cuando el periodo placentario no se produce
dentro de los 30 minutos del nacimiento fetal

Etiología

 Inercia Uterina
 Contracciones espasmódicas
 Adherencia anormal de la placenta.

Tratamiento

 Causativo
HEMORRAGIAS DEL PERIODO PLACENTARIO

Es un sangrado mayor de 500 ml en parto vaginal o

mayor de 1000 ml en cesárea.

Frecuencia

Es la principal manifestación de complicaciones en el alumbramiento.

La incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la causa más frecuente de
mortalidad materna en este periodo.
HEMORRAGIAS DEL PERIODO PLACENTARIO

Clasificación:

• De acuerdo al momento de aparición:

Precoces: pueden ocurrir durante el alumbramiento mismo o inmediatamente
después (dentro de las 24 hrs).
Tardías: 24 a 6 semanas post parto.

• En relación a la expulsión placentaria:

Antes de la expulsión Placentaria:
-Distocia dinámica: inercia, anillos de contracción.
-Distocias anatómicas: adherencias anormales, lesiones de partes blandas.
Después de la expulsión de la placenta: retención de restos placentarios.
(Alumbramiento incompleto). Inercia post- alumbramiento. Coagulopatías.
HEMORRAGIAS DEL PERIODO PLACENTARIO

Factores de riesgo

La hemorragia patológica se puede producir en cualquier momento del

alumbramiento y en cualquier paciente, pero hay factores de riesgo
asociados:
Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía).
Antecedentes de hemorragia postparto.
Multiparidad.
Infección ovular.
Trabajo de parto prolongado.
Placenta previa.
Anestesia general.
Cesárea.
 Fórceps.
Tratamiento Anticoagulante, coagulopatías.
Miomas uterinos.
Partos precipitados.
 HEMORRAGIAS DEL PERIODO PLACENTARIO

Etiología Las causas más frecuentes de sangrado son:

Inercia uterina: 50 a 90%
 Desgarros del tracto del genital 6%
Retención de restos placentarios membranas
Causas menos frecuentes: Inversión uterina,
Coagulopatías.

En casos de sangrado mayor de lo normal, cuantificar falta de

respuesta al masaje y a oxitocina, pensando en inercia uterina.
Diagnóstico Momento del sangrado: si es inmediatamente después del
Etiológico expulsivo o si el feto nace bañado en sangre, pensar en desgarro del
canal del parto o un desprendimiento de tipo Duncan.
Si el sangrado es más tardío se piensa en inercia uterina o
coagulopatías.
HEMORRAGIAS DEL PERIODO PLACENTARIO

Tratamiento

Medidas generales
Medidas iniciales
Medidas especificas
GRACIAS