ADICCIONES • Uno de los problemas que enfrenta nuestro país en materia de salud y bienestar social es el consumo de substancias legales e ilegales por un amplio sector de la población. Una adicción es una enfermedad física y psicoemocional que genera dependencia o necesidad hacia una substancia. Por una parte alteran el funcionamiento del cuerpo, la mente, el comportamiento y la interacción con otros, además que el uso prolongado genera daños severos y adicción.
¿QUÉ ES UNA DROGA?
• Según la OMS una droga es toda substancia que introducida en un organismo vivo pueda modificar una o varias de sus funciones, que tienen efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, en el estado del animo, la conciencia y comportamiento ) cuando se auto administra con fines no terapéuticos y placenteros. PARA HABLAR DE ADICCIÓN: Para hablar de dependencia física y psicológica, en las personas debe presentarse tres o mas de los siguientes criterios en un periodo de 6 a 12 meses: • Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adicción). • Dificultades para controlar dicho consumo. • Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo. • Tolerancia • Abandono progresivo del intereses ajenos al consumo de la sustancia ( cada vez más tiempo en actividades relacionadas con el uso de la sustancia) • Presencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus efectos perjudiciales. ALCOHOL • Este depresor del sistema nervioso central, es la droga legal de más alto consumo y cuenta con un mayor numero de adictos, debido a que las bebidas que lo contienen gozan de gran aceptación social y su consumo se encuentra arraigado en nuestra cultura. • El alcoholismo es una enfermedad caracterizada por la dependencia física hacia el alcohol, pudiendo estar presente la motivación sociocultural y /o psicopatológica a, que se manifiesta por la incapacidad de detenerse o abstenerse de ingerir alcohol, después de haber bebido cierta dosis minutos u horas antes. ETIOLOGÍA (FACTORES) - Sociales: cultamente se favorece el consumo en fiestas, reuniones, éxitos, fracasos, celebraciones, todo es motivo de beber. La economía también lo favorece en la publicidad y bajos impuestos. - Biológicos: riesgo de sufrir la enfermedad es 3 a 4 veces mayor en los hijos de padres alcohólicos. Correlación entre el alcoholismo y un gen de dopamina en el cromosoma 11. - Psicológicos: déficit en el control de impulsos, ansiedad , estado depresivos y timidez. Difícil en asertividad, comunicación e inseguridad. Déficit en las relaciones interpersonales, baja autoestima y autoimagen negativa. Problemas del pasado, no tener herramientas en manejo de conflictos, enfrentar conflictos o resolución de problemas. EFECTOS DEL ALCOHOL DEPENDEN DE : • Velocidad de ingesta. • Cantidad de ingesta. • La cantidad de alcohol en las bebidas. • Si se consume con o sin bebidas. • Se absorbe 100% por el aparato digestivo. • Se elimina 80% hígado, 10% riñones y 10% pulmones. • La difusión en la sangre dependen de el peso (menor peso mayor efecto) y la edad. EFECTOS SEGÚN CANTIDADES • Pequeñas cantidades : por efecto en la corteza cerebral, lleva a depresión leve del S.N.C. que se manifiesta en : sedación, alivio de la ansiedad o tención emocional, lo que permite sentir a las personas bienestar, euforia, desinhibición , mayor facilidad de comunicación, risa, alegría contagiosa, deseo sexual. • En grandes cantidades: efectos en los niveles inferiores del S.N.C. lleva a una depresión marcada que se manifiesta en : aumento de desinhibición psicomotora, dificultad de coordinación y ejecución de movimientos, alteraciones sensoriales y perceptuales estado de coma y muerte por parálisis respiratoria y cardiovascular. • 100 cc de vino = 200 cc cerveza = 25 cc destilado = 8gms de alcohol. • Menos de 50 mg de alcohol / 100 ml en la sangre euforia discreta • 50 – 99 embriaguez superficial, lenificación respuesta psicomotoras. • 100 – 349 embriaguez profunda • 350 – 450 causa la muerte • 550 o mas muerte segura TIPOS DE BEBEDORES • Bebedores normales -Abstemio: no ingiere alcohol, o lo hace hasta 5 veces al año sin embriagarse. -Moderado: ingiere hasta un litro de vino al día; se embriaga hasta 12 veces en el año. Bebe por factores socioculturales. • Bebedores anormales -Excesivo: ingiere mas de un litro de vino al día, se embriaga más de 12 veces al año. Bebe por factores socioculturales y psicopatológicos. -Alcohólico: ingiere habitualmente y se caracteriza por la dependencia física y psicoemocional. • Tolerancia se necesita cada vez mayores dosis de alcohol, para producir los mismo efectos. 10 a 20 años después la tolerancia disminuye. SÍNDROME DE PRIVACIÓN
Es un conjunto de signos y síntomas que presenta el alcohólico, cuando suspende el
consumo de alcohol.
• Leve: aparece 3 a 12 horas después de suspender la ingestión no masiva y dura de 3 a 7
días. Sus síntomas son la angustia, intranquilidad motora, temblor de manos, sudoración cara, manos y pies, insomnio, taquicardia, pesadillas , congestión de la cara y ojos rojos. • Mediano: aparece 12 a 48 horas después de suspender la ingestión abundante y dura 2 a 5 días. Sus síntomas son nauseas, vómitos preferentemente matinales, diarreas, congestión de la cara diaforesis, aumento del temblor de manos y del insomnio, aumento de la angustia, aumento de la intranquilidad motora y deshidratación. • Grave: aparece 48 a 72 horas después de suspender la ingestión masiva y dura de 3 a 5 días. Sus síntomas son:
-Delirum tremens: puede comenzar 3 a 4 días después de suspender la ingesta, con
compromiso físico que incluye fiebre alta, trastornos hidroelectrolitos, que lleva a la muerte, agitación psicomotora, desorientación tiempo - lugar - espacio, delirio ocupacional, ilusiones y alucinaciones visuales y auditivas de contenido terrorífico (zoopsias), insomnio y temblor muscular generalizado. -Alucinosis alcohólica: alucinaciones auditivas, contenidos acusatorios que dura mas o menos dos horas. -Episodio delirioso: alucinaciones visuales y agitación psicomotora que dura 3 a 5 días. -Convulsiones epilépticas: 6 a 72 horas de suspender el alcohol, por privación del alcohol, no reaparecen. CONSECUENCIAS FÍSICAS Se producen efector tóxicos directos del alcohol sobre membranas celulares y como consecuencias de accidentes, mal nutrición, falta de cuidados, tabaquismo y otras adicciones. • Sistema digestivo: lesiones en la mucosa del sistema digestivo, en especial esófago. En el estomago aparee gastritis aguda, con evolución a crónica y terminando en cáncer gástrico. Pancreatitis aguda y hepatitis alcohólica evolucionando a cirrosis hepática. • Sistema cardiovascular: aumento de presión arterial, arritmias, hipertrofias ventricular que desencadena muerte súbita, insuficiencia cardiaca, alteración en coagulación sanguínea. • Sistema osteomuscular: miopatías, mialgia aguda, osteoporosis. • Sistema neurológico: síndrome de Wernicke, síndrome de Korsakoff, enfermedad de Marchiafare-bignami, Ambliopía alcohólica, neuropatía sistema simpático (impotencia sexual) y neuropatías periféricas (dolores y parestesias). • Metabolismo: produce hipoglicemia, reduce la lipolisis, la citogénesis y la oxidación de ácidos grasos. Altera la síntesis proteica, avitaminosis del complejo B, hipmagnesemia, hipocalcemia y hipocalemia. • Complicaciones infecciosas y oncológicas: hepatitis B y C, neumonía por neumococos gramnegativos y anaeróbicos, TBC pulmonar y extra pulmonar, peritonitis, endocarditis, meningitis bacteriana y cáncer : cavidad oral, faringe, esófago, estomago, hígado, colon y recto. • Síndrome alcohólico fetal: atraviesa la barrera placentaria, induce abortos y posee un efecto teratógeno. Retrato en el crecimiento intrauterino, microcefalia, retraso mental, hipoeractividad y alteraciones en la coordinación. • Trastornos mentales: delirium tremens, demencia, trastorno amnésico (síndrome de Korsakoff), trastorno psicótico (alucinosis alcohólica, psicosis alcohólica, celotipia alcohólica), disfunción o impotencia sexual, disminución de la libido, depresión, trastornos de angustia y trastornos del sueño. ENTREVISTA AL PACIENTE • Evaluar conciencia de enfermedad. • Motivo de consulta. • Historial de enfermedades: personal y familiar. • Historial de ingesta de alcohol: Inicio de ingestión excesiva , Causas de ingestión excesiva, Formas de ingestión y Situaciones de ingestión excesiva. • Historial familiar de alcoholismo. • Características de personalidad : autoimagen y autoestima. TRATAMIENTO PARA ADICCIONES OBJETIVOS • Conocimiento del trastorno o enfermedad. • Abstinencia de la sustancia. • Mantener abstinencia de la sustancias. • Prevenir recaídas. • Resolver recaídas. • Reinserción laboral y psicosocial. ETAPAS DEL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO EXAMENES • EEG • Perfil bioquímico y hepático. • Hemograma. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Hipnóticos. • Tranquilizantes mayores y/o menores. • Vitamina complejo B. • Antidepresivos. • Antabus nalerona. COMO ABORDAR LA CONCICNECIA DE ENFERMEDAD A TRAVEZ DE: • Cuestionarios personales, ficha de evaluación, aprendizaje significativo. DESINTOXICACCIÓN • Dura más o menos 7 días. FORMAS PARA GENERAR LA MANTENCIÓN DE LA ABSTINENCIA • Reflejo aversivo eléctrico. • Hipnosis anti adicciones. • Test de detección de drogas. • Prueba de antabus (en el caso del alcoholismo). • Inoculación de estrés. ELEMENTOS A TRABAJAR EN LA PSICOTERAPIA • Entrenamiento en relajación. • Entrenamiento en asertividad. • Adscribirse al grupo de apoyo. • Trabajar en características inadecuadas de la personalidad. • Aprender a tolerar las frustraciones. • Aprender a resolver problemas internos no resueltos y a enfrentarlos. • Sanar resentimientos, relación con los padres y traumas. INTERVENCION DE SISTEMA FAMILIAR • Comprensión de la enfermedad • Apoyo al paciente • Psicoeducación ALTA • Contrato terapéutico. • Control medicamentos. • Asistencia a grupo apoyo. • Controles terapéuticos. • Cambio de grupo de amigos. • Aceptar el rechazo social al dejar de beber alcohol. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES • Físicas y mentales. • RECAIDA • Es un proceso en el que reaparecen las conductas adictivas y la negación. • Eventualmente culmina en consumo de la misma sustancia o de otra sustancia adictiva. • Es un proceso que va desarrollándose en el tiempo, caracterizado por: 1)Reaparición de conductas antiguas (alteración del sueño, irritabilidad, aislamiento, angustia). 2)Antes del consumo reaparecen la negación , “ya no esta enfermo, puede controlar el consumo”.