ENFERMEDADES TIROIDEAS

Hipertiroidismo
 ENFERMEDAD DE GRAVES O
DE BASEDOW GRAVES
Enfermedad multisistémica, caracterizada por
bocio, hipermetabolismo, oftalmopatía,
dermatopatía infiltrativa y anticuerpos anti
tiroideos circulantes

Mas frecuente en mujeres entre la

segunda y la cuarta década.
Suele aparecer después de un estrés de
cualquier índole.
ENFERMEDAD DE GRAVES
 Signos y síntomas
Los síntomas pueden ser sutiles y pasar
desapercibidos y algunos pacientes son enviados a
valoración únicamente por el hallazgo de una TSH
suprimida.

Pero, en la mayoría de los casos, el paciente

presenta:
• Calor y mayor tolerancia al frío
• Sudoración excesiva
• Pérdida notable de peso que puede sobrepasar 10 kg. en dos o
tres meses
• Palpitaciones
Signos y síntomas

Hiperdefecación Temblores de
Disnea Piel lisa
o diarrea manos

Labilidad Dificultad para

Nerviosismo Angustia
emocional concentrarse

Reflejos Casos severos

Insomnio osteotendinosos síntomas
exaltados psicóticos
Algunos pacientes presentan síntomas
oculares como:
• Fastidio a la luz
• Epifora
• Enrojecimiento
• Edema palpebral
• Congestión conjuntival
• EXOFTALMOS

También se debe investigar sobre:

• Episodios virales (VRA)
• Dolor de cuello

En mujeres:
• Alteraciones menstruales y de fertilidad
Alteraciones autoinmunes

• Vitíligo
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistemico
• DM I
• Anemia perniciosa

Mas frecuentes en mujeres en

relación 10:1
DIAGNÓSTICO

Historia clínica
Sospecha clínica Exploración física
completa y detallada

Pruebas de Función
Tiroidea: Anticuerpos Anticuerpos
TSH disminuido tiroideos antitiroideos
T4 libre aumentada.

Anticuerpos
Gammagrafia Ecografía Tiroidea,
estimulantes del
Tiroidea Rx, TAC y RNM
receptor de TSH
a) Fármacos antitiroideos.

 Metimazol.
 Propiltiouracilo.
 Propranolol.
• b) Yodo radiactivo I-131. No recomendado antes
de los 10 años de edad. Si existe oftalmopatía grave,
necesita pre tratamiento con glucocorticoides. Si
existe hipertiroidismo intenso, fármacos anti
tiroideos previos hasta mejoría.
  c) Cirugía. Reservada para recidivas después de
tratamiento médico, en casos bocios de gran tamaño,
en casos de no indicación de radio yodo (oftalmopatía
grave). Técnicamente, tiroidectomía casi-total,
realizada por cirujanos expertos en patología tiroidea,
evitando lesionar nervios recurrentes y paratiroides.

 Los pacientes deben presentar normo función tiroidea

pre-cirugía, para prevenir crisis tiroidea.

El tratamiento tiroideo, con yodo radioactivo o cirugía, induce

hipotiroidismo primario yatrógeno, que precisa tratamiento hormonal
sustitutivo con L-tiroxina oral.
Hipotiroidismo
Definición
• Situación Clínica derivada de la disminución, en
grado variable, en la producción y secreción de
hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina.
Epidemiologia

• Se trata del trastorno funcional endocrino mas

frecuente, sobre todo en la mujer.

• Tiene una prevalencia de aprox. 0,5-4% en la

población general

• Proporción mujer/varon: 4/1

Etiopatogenia
• Puede producirse en forma primaria, por
alteración de la biosíntesis hormonal ocasionada
sobre todo por enfermedad o daño de la tiroides
o inducida por drogas (90% de los casos).

• Rara vez se producen por defectos pos receptor

en los casos de resistencia periférica a la acción
de T3 y T4
En los trastornos a nivel
del eje hipotálamo -
hipofisario puede existir
hiposecreción de TSH
con hipotiroidismo
secundario (10% del
total de los
hipotiroidismos)
• Independientemente de la causa, la disminución
o la falta de hormonas tiroideas tiene
repercusiones en todos los órganos y sistemas

• Esto se debe al importante rol fisiológico que

desempeñar como por ejemplo, la producción de
calor, y su participación en diferentes procesos
biológicos.
Manifestaciones Clínicas
• Aumento moderado de peso o
dificultad para adelgazar
• Cansancio fácil
• Agotamiento
• Mayor sensibilidad al frio
• Piel seca
• Caída de cabello
• Uñas frágiles
• Fascia abotagada y edema
palpebral matutino o generalizado
• Constipación
• Calambres y dolores musculares
Examen Físico
• El examen físico suele mostrar cierto grado de
tensión arterial y bradicardia y es común el
hallazgo de hipertrofia tiroidea, irregular,
seudonodular, típica de la tiroiditis autoinmune.

• No es raro palpar en el cuello la hipertrofia de

las glándulas submaxilares.
Examen Físico
• Debe destacarse que
los síntomas que
originan la consulta
se observan ya con
grados menores de
insuficiencia tiroidea
y se agravan con la
profundización de la
insuficiencia.
Hipotiroidismo Descompensado o coma
mixedematoso
• Se trata de un cuadro grave, a menudo
mortal en el 50% de los casos, que
acaece por lo general en invierno, en
pacientes ancianos, con hipotiroidismo
grave , y es precipitado por algún factor
desencadenante. (Frio intenso,
fármacos, cirugía, anestesia, infección).

• El paciente esta estuporoso o en coma,

hipotenso y bradicardico. Presenta
además depresión respiratoria,
hipotermia e hiponatremia.
Diagnostico
• El signo bioquímico mas sensible para la
detección de hipotiroidismo primario es la
elevación del nivel sérico de TSH y/o la
hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección
de TRH (Prueba de TRH-TSH).

• También es útil para la evaluación del

hipotiroidismo secundario; allí se demuestra la
ausencia o disminución de respuesta de TSH al
estimulo.
Tiroiditis
Definición
• Tiroiditis: Inflamación de la glándula tiroides

• En la inmensa mayoría de los casos esta inflamación es

de naturaleza autoinmune ( Tiroiditis de
Hashimoto), mucho mas raramente de etiopatogenia
viral (Tiroiditis subaguda de De Quervain) y en
casos excepcionales, bacteriana o micotica (Tiroiditis
aguda)

• Existe otro tipo muy infrecuente ( Tiroiditis fibrosa

de Riedel) caracterizada por una extensa infiltración
fibrosa de la glándula.
Tiroiditis Crónica Autoinmune
(Enfermedad de Hashimoto)
• Variedad mas común de
tiroiditis
• Primera causa de enfermedad
tiroidea
• Mas frecuente en la mujer que
en varón.
• Su diagnostico se puede realizar
en cualquier momento de la
vida aunque la mayoría de casos
se diagnostican entre los 20-50
años aprox.
• El modo de presentación de una tiroiditis de
Hashimoto es variable puede ser el hallazgo de
un bocio, por lo general difuso , irregular y
seudonodular a la palpación aunque a veces es
de tipo multinodular y/o coexiste con cierta
frecuencia con un tumor tiroideo benigno, el
adenoma folicular.

• La función tiroidea se puede encontrar normal o

disminuida
• En la mayoría de los casos hay una positividad para
anticuerpos antiperoxidasa, los antitiroglobulina
puede ser negativos y la función tiroidea se halla
normal o moderadamente disminuida.

• El diagnostico es clinico-bioquimico y se realiza

sobre la base de los antecedentes familiares, el tipo
de hipertrofia tiroidea a la palpación y el hallazgo de
auto anticuerpos positivos acompañados por una
función tiroidea normal o disminuida .
Tiroiditis subaguda granulomatosa de
De Quervain
• Es infrecuente
• Muchos casos permanecen sin
diagnostico y se resuelven
espontáneamente.
• Su incidencia es mayor en otoño
y primavera
• Suele aparecer después pocas
semanas después de un cuadro
de tipo infeccioso de las vías
aéreas superiores.
• El paciente después de 2-3 semanas después de
un cuadro infeccioso de las vías aéreas
superiores desarrolla

o Dolor en la región anterior del cuello

o Fiebre alta con escalofríos
o Malestar, decaimiento y quebrantamiento general
o Dolores musculo articulares
• Se constata elevacion de T3 Y T4 con TSH
suprimida si existe una fase hipertiroidea.
• Captación de I 131 esta abolida o muy baja

• Los elementos mas sensibles para el diagnostico

son el dolor espontaneo y provocado por la
palpación a nivel de la glándula tiroides que se
palpa agrandada.
Tiroiditis aguda
• Infrecuente
• Puede presentarse en individuos
inmunodeprimidos (SIDA)
• El motivo principal de consulta es
la presencia de una tumoración
extremadamente dolorosa, de
rápido crecimiento, en la cara
anterior del cuello, acompañad
por fiebre( 38-39 C
• En el examen físico la tumoración puede ser muy dura o fluctuante, y
existen rubor y gran sensibilidad a la palpación, que se vuelve intolerable
al paciente.
• Al evolucionar se desarrolla una colección purulenta que busca abrirse
salida al exterior, de manera que la tumoración puede fistularse
MUCHAS
GRACIAS!