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Nada El peor
Posible
Nada El peor
Posible
ESCALAS DE MEDIDA DEL DOLOR
EVALUACIÓN DEL DOLOR
Contraindicado en IR grave.
Ibuprofeno.
Diclofenaco.
Naproxeno.
Dexketoprofeno.
Indometacina.
Piroxicam.
Náuseas
Vómito
Dolor abdominal
Diarrea
Dispepsia
EFECTOS ADVERSOS:
Eguidazu I, et al. A Multicenter, Randomized, Double-Blind Study to Compare the Efficacy and Tolerability of Dexketoprofen
Trometamol versus Diclofenac in the Symptomatic Treatment of Knee Osteoarthritis. Clin Drug Invest. 2000;19(4) © 2000
COX-1 / COX-2
ÁCIDO
ARAQUIDÓNICO.
Tromboxano Sintetasa
(Membranas Plaquetarias)
Tromboxano (TXA2)
(EICOSANOIDES)
- Vasoconstrictor
- Potente agregante
plaquetario
- Proliferación músculo
liso.
PROSTACICLINA (PGI2)
OMEGA 6, ÁC. ARAQUIDÓNICO.
Protaglandina H2 (PGH2)
(células endoteliales y mastocitos)
Enzima Prostaglandina
Sintetasa (CYP8)
PROSTACICLINA (o PGI2)
(EICOSANOIDES)
- Vasodilatador eficaz
- Inhibe agregación
plaquetaria, y la
- Proliferación vascular.
Vía del Ácido
Araquidónico
CICLOOXIGENASA
(COX)
AINEs
Prostaglandinas
TXA2
PGE2
PGI2
ALIVIO INFLAMACIÓN Y DOLOR
USO CRÓNICO DE AINEs
30 – 60 % Disconfort abdominal, Dispepsia,
25 % Úlceras pépticas,
25
20
Riesgo Relativo
15
10
0
co am xe
no i na oxi
b
i ca
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fe n
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ol a xi c tac fec l ox p ro
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M
K N Ind x ke
De
Medicamento
Laporte, J. et. al. Hemorragia digestiva alta asociada a la utilización de AINE, Fármacos nuevos comparados con los clásicos.
Drugs safety, 2004, 27 (6). 411-420
QUIRALIDAD
MOLÉCULA QUIRAL: tiene los mismos grupos
químicos pero en diferente orientación espacial.
Levo Dextro
(-) (+)
Enantiómero puro de
la mezcla racémica de
Ketoprofeno
Dexketoprofeno
R S- ketoprofeno
Levoketoprofeno S
R- ketoprofeno
SEGURIDAD CARDIOVASCULAR:
Tratamientos
individualizados
"La felicidad es solamente la
ausencia del dolor."
ERGE:
◦ Es una condición que se desarrolla cuando el reflujo
del contenido gástrico hacia el esófago causa
“molestias” o complicaciones.
Síndromes esofágicos
1. Sintomáticos:
Reflujo típico
Dolor torácico por reflujo
2. Con lesiones:
Esofagitis por reflujo
Estenosis por reflujo
Esofago de Barret
Adenocarcinoma de esófago
Síndromes extraesofágicos
1. Establecidos:
Tos por reflujo
Laringitis por reflujo
Asma por reflujo
Erosión dental por reflujo
2. Propuestos:
Faringitis
Sinusitis
Otitis media recurrente
Fibrosis pulmonar idiopática
Demográficos Dieta
◦ Edad ◦ Obesidad
◦ Sexo masculino ◦ Dieta alta grasa
◦ Raza blanca ◦ Chocolate
◦ Familiares con ERGE ◦ Café y cafeína
Sociales
◦ Alcohol
◦ Tabaco
◦ Estrés psicológico
Secreción ácida gástrica
◦ Normal en la mayor proporción de sujetos
◦ Elevada en estados de hipersecreción
◦ Papel del H. pylori
Reflujo duodenogástrico
Gastroparesia
Síntomas típicos Manifestaciones
◦ Pirosis extraesofágicas
◦ Regurgitación ◦ Dolor torácico
Síntomas atípicos ◦ Asma
◦ Laringitis por reflujo
◦ Odinofagia Ronquera
◦ Hipo Globo faríngeo
◦ Erupto Aclaramiento garganta
◦ Naúsea Dolor faríngeo
◦ Vómito ◦ Tos (ERGE es la tercera
causa de tos crónica
◦ Dolor abdominal despúes del asma y el
Asintomático goteo retronasal)
AINE Alendronato
Alprazolam Antagonistas alfa-
Antagonistas beta- adrenérgicos.
adrenérgicos Antagonistas del calcio
Anticolinérgicos Barbitúricos
Contraceptivos orales Diazepam
Esteroides Morfina
Nitratos Teofilina
Posicional ◦ Café (incluido el
◦ Elevación cabecera descafeinado)
cama (30-45º) ◦ Chocolate
◦ Dormir decúbito ◦ Alcohol
lateral izquierdo ◦ Menta
Dietéticas Otros
◦ Alto grasa ◦ Dejar de fumar
◦ Cítricos ◦ Pérdida de peso
◦ Tomate ◦ Evitar B2 agonistas,
calcio antagonistas,
anticolinérgicos
El carbonato de calcio fue el primer antiácido
usado por los griegos para la dispepsia
Estos agentes proven alivio rápido pero
transitorio, requiriendo múltiples dosis
Es controversial la efectividad para quitar
síntomas
No han demostrado curar la esofagitis
Efecto modesto en los estudios con ERGE
Perfil alto de eventos adversos
Metoclopramida (D2 antagonista)
◦ Temblor, distonía, ansiedad, diskinesia tardía
Cisaprida (5HT4 agonista)
◦ Arritmias y muerte cardiaca
Domperidona (D2 antagonista)
◦ No cruza la barrera HE, Poca ginecomastia y
galactorrea
Inhiben la secreción ácida uniéndose a los
receptores H2 en la membrana basolateral
de la célula parietal.