UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
MÉDICO CIRUJANO
OCLUSIÓN INTESTINAL
Macías Toscano María Elba
Núñez Aguirre Miroslava
Grupo 1503
 80% -- ID
DEFINICIÓN 1/3 –isquemia
significativa.

Detención completa y persistente del

contenido intestinal en Intestino
Delgado o Intestino Grueso.

Obstrucción simple ---- Se encuentra

perturbado el tránsito intestinal.
Obstrucción con estrangulación ----
Perturbado el tránsito intestinal +
compromiso de la circulación
sanguínea del segmento intestinal
REPRESENTA 1-3 % de
todas las afectado.
hospitalizaciones –
Y 25% de las -Monzón Rodríguez, Rudis, Geroy Gómez, Carlos J., García Valdéz,
hospitalizaciones Francisco, Ulloa Capestany, Jorge, Misas Menéndez, Maribel, Guía
urgentes en cirugía de práctica clínica para la oclusión intestinalMediSur [en linea]
CLASIFICACIÓN
 Oclusiones mecánicas. Son la forma Se distinguen 3 grandes
más frecuente de oclusión intestinal grupos:

 Oclusiones abiertas. No hay elemento que

interfiera con el tránsito intestinal en asas
proximales a la oclusión para que el contenido sea
drenado a las más proximales.
 Oclusiones cerradas. Obstáculo que impide el
transito intestinal en uno o ambos sentidos.
Kasper, Faucii, et. Al. “Harrison. Principios de Medicina Interna.” McGrawHill, 19º edición, volumen 2,
pág. 1981-82.
Bassy, N., Esteban, M. “Obstrucción intestinal. Tratado de geriatría para residentes.” Capítulo 56, [2011]
 Oclusiones
mecánicas con
compromiso
vascular

Oclusión con
Oclusión- compromiso
estrangulación vascular
secundario.
Hernias, vólvulos, invaginación Posterior a la oclusión, hipertensión
intestinal. intraluminal
Kasper, Faucii, et. Al. “Harrison. Principios de Medicina Interna.” McGrawHill, 19º edición, volumen 2,
pág. 1981-82.
Bassy, N., Esteban, M. “Obstrucción intestinal. Tratado de geriatría para residentes.” Capítulo 56, [2011]
 Oclusiones funcionales. No existe un obstáculo, hay dificultad o anulación
del tránsito intestinal.

Oclusiones Oclusiones dinámicas o

adinámicas o espasmódicas.
paralíticas.
 Entidades raras.
 Factores reflejos en
pacientes con alteraciones
psiquiátricos e
intoxicaciones.

Kasper, Faucii, et. Al. “Harrison. Principios de Medicina Interna.” McGrawHill, 19º edición, volumen 2,
pág. 1981-82.
Bassy, N., Esteban, M. “Obstrucción intestinal. Tratado de geriatría para residentes.” Capítulo 56, [2011]
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Obstrucci
NECROS
Presión ón de EDEMA E S
Contractilidad intraluminal .. drenaje V.
y L.
HIPOXIA EPITELIA
L
supera presión
intestinal venosa
ACUMULACIÓN :

DISTENSIÓN
ABDOMINAL
 Secreciones
Necrosis
gastrointestinales IRRIGACIÓN Isquemi del Perfora
 Gas: aire deglutido (N2) , a espesor ón
intraluminal (fermentación),
ARTERIAL total

CO2 (producción local), ESTASI

difusión de gases. + Proliferación =
S Translocación bacteriana.

Activación PÉRDIDA DE ----------SEPSIS

Producción
de AGUA Y Taquica
neutrófilos y K, H+, OLIGURIA
Edema de especies
macrófagos
ELECTROLITOS CL … dia
inflamatorio reactivas de HIPERAZOE
O2
… (ANOREXIA Y VÓMITO) ALCALO MIA GC
Acumulació SIS
ABSORCIÓN INT. PVC
n

Kasper, Faucii, et. Al. “Harrison. Principios de Medicina Interna.” McGrawHill, 19º HIPOTENSIÓN
SHOCK
edición, volumen 2, pág. 1982-83.
HIPOVOLEMICO
 Presión
intrabdominal
Desplazamiento del
diafragma

-Dificulta la ventilación
-Impide el retorno vs
-Favorece la inestabilidad
vascular.
P. Obstructivo • Pérdida de sangre +
• Material tóxico(B, MN, L)
Estrangulació –> Pared lesionada—
n Torrente sanquineo …
SEPSIS.

• Presión intraluminal..
Obstrucción Supera los vasos
en asa submucosos---Isquemia–
cerrada Perforación.–
PERITONITIS.
Kasper, Faucii, et. Al. “Harrison. Principios de Medicina Interna.” McGrawHill, 19º edición,
volumen 2, pág. 1982-83.
MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
 Dolor: Vómito
 Cólico (hiperperistaltismo, íleo  Intestino delgado 
mecánico simple). características biliares con
 Constrictivo (estrangulaciones) alimento.
 Distensión (íleo paralítico).  Intestino grueso
 Inflamación (peritonitis). fecaloideo.

Gil, I., Moreno, M., Deus, J., “Obstrucción intestinal” Elsevier, 2001, Citado 2 de octubre de
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO  AUSCULTACIÓN
 Al principio presenta ruidos hidroaéreos
INSPECCIÓN aumentados, de lucha y metálicos (ID),
borborigmo (IG)

Silencio abdominal

 PERCUSIÓN: Dolorosa si hay afectación

de las asas o peritoneo.

 PALPACIÓN: El dolor selectivo a la
descompresión abdominal (irritación
peritoneal).
-El vientre en tabla
-Signo de rebote (localización del
proceso)
LABORATORIO
BH completa * Hemoconcentración
* Leucocitosis
 Urea y creatinina Medir función renal.

Gasometría a. Trastorno hidroelectrolítico y

ácido básico existente.

 Examen general de orina

Natalia Bassy I., Esteban Dombriz M.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
 RX
• DISTENSIÓN
PROXIMAL

• NIVELES
HIDROAÉREOS

• PARED INTESTINAL
ENGROSADA

*DELGADO: Niveles
cortos y múltiples. A
veces arcos largos.

*GRUESO: Burbujas
menos numerosas,
más grandes, más
radiolúcidas,
periféricas.
 VÓLVULO DE
SIGMOIDES

SIGNO DE LA VÓLVULO DE
ESCALERA COLON DERECHO
SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO

 SIGNO DE DOBLE BURBUJA
SIGNO DE LA DOBLE .Neonatos SIGNO DE LA TRIPLE
( atresia duodenal, páncreas anular,
BURBUJA vólvulo intestinal) BURBUJA
-E –DP – Atresia En la obstrucción yeyunal
duodenal, vólvulo congénita (atresia)
intestinal -E –D- YP
 TACTO RECTAL

 Tumores, fecaloma o restos

hemáticos y un fondo de saco

Tacto rectal de Douglas doloroso por

afectación peritoneal.
TAC

TAC

SIGNO DE PICO (asa

comprimida)
SIGNO DEL REMOLINO---VÓLVULO DE ID
Un asa intestinal rota alrededor de un
punto fijo de obstrucción provocando la
torsión del mesenterio a lo largo del eje
TRATAMIENTO
 DEBE INICIARSE DURANTE LA FASE DIAGNÓSTICA SI HA ALTERACIÓN DEL ESTADO
GENERAL, DE HIDRATACIÓN Y/O CARDIOPULMONAR.
 ÍLEO FUNCIONAL  ÍLEO MECÁNICO

Dieta absoluta. Simple: al inicio tratamiento

Reposición hidroeléctrica. conservador.
Colocación de sonda nasogástrica.  Impactación fecal  eliminación manual/
enema.
Antibioterapia empírica.
Complicado o estrangulación por
 Cefalosporinas con actividad anaeróbica hernia Cirugía urgente (evitar
(cefotaxima).
complicaciones).
 Betalactámicos (amoxicilina-clavulánico,
piperacilina-tazobactán).
 Quinolonas (ciprofloxacino;
levofloxacino).

Si en 24-48 horas no hay mejora  Cirugía

Bassy, N., Esteban, M. “Obstrucción intestinal. Tratado de geriatría para residentes.” Capítulo 56,
[2011] Citado el 2 de octubre de 2017.