Sei sulla pagina 1di 25

INSULINATERAPIA

DRA. GIOVANNA ANGULO PEÑA


MEDICINA INTERNA
DIAGNOSTICO PARA DM

 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) (≥ 6,5 %)


 La glucemia basal en ayunas (≥ 126 mg/dl)
 Glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(SOG) con 75 g de glucosa (≥ 200 mg/dl).
DM I: por la destrucción de DM II: déficit progresivo de la secreción
las células β, deficiencia de insulina iniciado tras un proceso de DM GESTACIONAL
absoluta de insulina resistencia a la insulina

TIPOS DE DIABETES MELLITUS


TIPOS DE DIABETES MELLITUS

 Otros tipos específicos de DM por otras causas:


 DM monogénica (neonatal, maturity-onset diabetes of the young [MODY])
 Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis quística)
 DM producida por fármacos (glucocorticoides,TARGA, trasplante de órganos,
etc.)
 Latent autoimmune diabetes of adults (LADA) que, como la DM1, puede
identificarse determinando los anticuerpos antiglutamato descarboxilasa.
SOMATOSTATINA

NERVIO VAGO:
Estimula
SIMPATICO:
Inhibe
INSULINA: FISIOLOGIA

 Tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo desencadenado por la
hiperglicemia
 Después de ingerir alimentos se secreta insulina desde las células beta a la
circulación portal, alcanzando insulinemias elevadas,
FISIOLOGIA DE LA INSULINA

INSULINA BASAL
 Inhibe la neoglucogénesis hepática y evita la hiperglicemia en ayunas.
 Inhibe la lipólisis desde el tejido adiposo, lo que produce un descenso en el
aporte de ácidos grasos al hígado, evitándose así la cetogénesis
 Estimula el depósito de glucógeno.
 Reduce o inhibe la producción hepática de glucosa(Glucogenolisis).
 Reduce o inhibe la formación de glucosa a partir de aminoácidos
(Gluconeogénesis).
¿QUIENES DEBEN RECIBIR INSULINA?

 Pacientes con pérdida de peso. Enfermedad renal, hepática.


 Hiperglucemia a pesar de tratamiento oral combinado.
 Descompensación por cetoacidosis o estado hiperosmolar.
 Situaciones intercurrentes como infecciones con hiperglucemia .
 Embarazo.
 Terapia con glucocorticoides.
 Uso de marcadores como factor de predicción de una alta probabilidad de
necesidad de insulina: Anticuerpos contra la Descarboxilasa del ácido glutámico
(GAD)
OBJETIVO GLUCEMICO

 Los
objetivos glucémicos preprandiales se
mantienen en 80-130 mg/dl
 Post
prandiales deben ser inferiores a 180
mg/dl
TIPOS DE INSULINA

 INSULINAS HUMANAS:
Acción Corta: insulina regular
Acción intermedia: insulina NPH
 ANALOGOS DE INSULINA:
Acción rápida: Lispro, glulisine
Acción prolongada: glargina
 INSULINA PREMEZCLADA: Humana 70/30%( NPH,regular)
análogos 75/25% insulina lispro protamina/ insulina lispro
CARACTERISTICAS DE LA INSULINA

 INSULINA REGULAR: acción rápida (15 a 60 min) duración de 2 a 4 horas, no


es capaz de imitar la secreción fisiológica de insulina que se produce después de
la ingesta de alimentos.
Administración: 30 a 45 min antes de la comida para coincidir con el pico de
absorción de los alimentos.
 INSULINA LISPRO: análoga de acción rápida, resultado del ADN recombinante
para su acción mas rápida y corta. T acción 10 a 15 min y duración mas
reducida. Diseñada para imitar la secreción fisiológica de la insulina
 INSULINA GLULISINA: simula mejor la respuesta de la insulina, menos
hipoglicemia. Estable al grosor del TCSC
CARACTERISTICAS DE LA INSULINA

 INSULINA NPH: adición de la protamina a la insulina R. Se utiliza como insulina


basal
 INSULINA GLARGINA: brindar niveles mas constantes (24 hr sin
picos).VENTAJA:
CARACTERISTICAS DE LA INSULINA

 Insulina basal esta destinada a controlar


la producción hepática de glucosa entre
comidas y durante la noche.
 Insulina bolo limita la hiperglicemia
postpandrial
ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIA

 ESQUEMA BASAL
 ESQUEMA BASAL PLUS
 ESQUEMA BASAL BOLO
 BOMBAS DE INFUSION CONTINUA
 PANCREAS ARTIFICIAL
¿CÓMO INICIO EL TRATAMIENTO?

Insulina glargina o NPH se recomienda iniciar


antes de acostarse y a los que tienen riesgo
de hipoglicemia de ayuno se recomienda
administrarla por las mañanas

¿Cuánto?
¿Cómo CALCULO
LA DOSIS DIARIA
DE INSULINA?
ADMINISTRACION DE INSULINA

 DETERMINAR LA DOSIS DIARIA TOTAL:


 Diabetes tipo I requiere: 0.5 U/kg/dia
 Diabetes tipo II requiere: 0.4 a 1 U/kg/dia para pacientes que solo se encuentran
en tratamiento con insulina
 DETERMINAR LA DOSIS BASAL (DB)
 Dosis basal = 40% a 50% de la dosis diaria total ¿ Opciones de insulinas para
dosis basal (DB)?
ADMINISTRACION DE INSULINA

 Determinar la dosis prandial de insulina


 Dosis prandial = DDT – DB
 Dividir la dosis prandial para cubrir los alimentos
 ¿ Opciones de administración de dosis prandial???????
ADMINISTRACION DE INSULINA

 CORRECCION O ESCALAMIENTO DE LA DOSIS DE INSULINA


 La correccion de la dosis de insulina se recomienda realizar de la siguiente
manera:
 Se agregara 1 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar
preprandial en diabetes tipo I.
 Se agregara 1 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar
preprandial en diabetes tipo II.

Potrebbero piacerti anche