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Cualquier alteración que ocurra durante el

alumbramiento normal, muchas veces
debido a un mal manejo que puede
ocasionar diversas complicaciones

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  Es un sangrado mayor de 500 ml en parto
vaginal o mayor de 1000 ml en cesárea

 La incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la

causa más frecuente de mortalidad materna en
este periodo

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 Origen

 Origen uterino (90%)

 Origen no uterino

Momento de Aparición
 Post parto inmediato: dentro de las 24 hrs.
 Post parto tardío: 24 a 6 semanas post parto

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Causas de Hemorragia del Post parto inmediato

Causas uterinas:
 Inercia o Atonía
 Restos placentarios o Alumbramiento incompleto
 Placentación anormal
 Dehiscencia y rotura uterina
 Inversión uterina

Causas no uterinas:
 Lesiones del tracto genital inferior
 Coagulopatías
 Hematomas
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 Sobredistensión uterina:
embarazo múltiple,
polihidroamnios,
macrosomía
 Antecedentes de hemorragia
post parto
 Multiparidad (> 4 hijos)
 Trabajo de parto prolongado
 Infección ovular
 SHE
 DPPNI
 Placenta previa
 Acretismo placentario
 Cesárea
 Parto con fórceps
 Tratamiento
anticoagulante,
coagulopatías
 Uso de tocolíticos
 Miomas uterinos
 Partos precipitados
 Edad avanzada de la
madre

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  Las causas más frecuentes de sangrado son:
 Inercia uterina: 50 a 90%
 Lesiones del tracto del genital 6%
 Retención de restos placentarios membranas

Causas menos frecuentes

 Inversión uterina.
 Coagulopatías

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 Es la causa más frecuente de hemorragia.
Se asocia a:

 Sobredistensión uterina: embarazo gemelar,

polihidroamnios, macrosomía

 Trabajo de parto disfuncional: partos prolongados (fase

activa o expulsivo prolongado)

 Administración de fármacos: Oxitocina (uso

prolongado), Sulfato de magnesio, Tocolíticos, abuso
de sedantes

 Otros: Gran multípara, infección amniótica

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  Hemorragia intermitente (en bocanada)
 Ausencia de dolor que precede al
desprendimiento
 Utero blando supraumbilical, que se contrae
con masaje uterino, pero que rápidamente se
relaja

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 General
- Vías venosas y sonda Foley

- Descartar otras causas de metrorragia

Inspección acuciosa del canal del parto
Revisión instrumental y/o manual

- Reposición de volumen
Transfusión sanguínea según pérdida y
sintomatología

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 Masaje uterino

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  Maniobra de Masaje uterino para estimular la
contracción uterina
 Oxitocina o retractores uterinos
 Carbetocina
 Methergin
 Prostaglandinas
 Taponamiento uterino

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Cirugía en el fracaso del tratamiento médico:

 Ligadura de vasos:
- Arterias uterinas
- Arterias hipogástricas

• Histerectomía

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  Es una solución de continuidad del cuerpo , cuello
uterino, vagina, vulva o periné como consecuencia del
paso del feto o de la instrumentación

 Factores de Riesgo
 Cicatrices quirúrgicas uterina previas
 Malformaciones uterinas
 Partos precipitados
 Partos instrumentales
 Atención inadecuada del parto

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  Sangrado rojo, brillante, continuo
 Sangrado mayor al esperado
 Útero retraído adecuadamente
 Pruebas de coagulación normales
 Revisión del canal del parto durante el
posparto inmediato
 Al examen se observa lesión en el canal del
parto

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 Episiotomía vertical
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  Sutura con puntos hemostáticos separados o
continuos
 Histerectomía, en caso de ruptura uterina

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  Es la retención de restos placentarios y/o
ovulares en la cavidad uterina
 Al examen de la placenta se observa ausencia
de uno o más cotiledones
 Se asocia a una inadecuada asistencia del
alumbramiento, placentas con mayor
adhesividad. (vellosidades invaden la zona
esponjosa de la decidua, sin alcanzar el
miometrio)

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•Restos placentarios

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  Legrado instrumental

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  Consiste en adherencias anormales de la
placenta que sobrepasan la decidua basal
debido a la presencia de decidua alterada o
ausente, o por vellosidades coriales con mayor
invasividad

 Incidencia: 1:2000-3000 partos

 Mayor frecuencia en embarazadas 30-35 años,

multíparas de 2 o más

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 Placenta previa
 Malformaciones uterinas
 Fibromiomas
 Cesáreas
 Legrado a repetición
 Antecedentes de endometritis puerperal
 Antecedentes de alumbramiento anormal

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 Infecciones

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 Placenta Acreta (80%): la vellosidad uterina
está adherida al miometrio sin penetrar en él

 Placenta Increta (15%): penetra el miometrio,

pero no lo atraviesa. La extracción produce
sacabocado

 Placenta Percreta (5%): atraviesa el miometrio,

pudiendo llegar al peritoneo y vejiga

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 Quirúrgico: Histerectomía; menor mortalidad
que el conservador (2% mortalidad en
histerectomía precoz en placenta percreta)

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  Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del
útero dentro de si mismo.
 Es infrecuente. Incidencia : 1 en 50.000 - 120.000
 Prevención: evitar presionar el fondo uterino, y
traccionar el cordón

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  Tracción vigorosa del cordón
 Masaje enérgico del cuerpo uterino
 Cordón umbilical corto
 Placenta adherente
 Implantación de placenta en el fondo uterino
 Malformación uterina

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  Dolor abdominal intenso y agudo en
hipogastrio
 Hemorragia. Presente en un 94% de los casos.
Signo derivado de atonía uterina
 Shock hipovolémico y neurogénico
 Clínicamente no se palpa el fondo uterino
 Presencia de masa firme y dura en el canal de
parto

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 Medidas generales: Reponer volumen
 Medidas específicas: Reposición del útero
(maniobra de Johnson) con la mano en la vagina se
lleva el fondo del útero hacia arriba, manteniendo el
pulgar y el índice a nivel de la unión cérvico-uterina.
Primero separar la placenta y luego se repone el útero.
Posteriormente, administrar oxitocina, o retractores
uterinos. Si con esto no es efectivo, se debe realizar
histerectomía

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 Maniobras de Johnson

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  Es poco frecuente, pero muy grave

 Corresponde a una necrosis de la hipófisis

anterior, secundaria a una hemorragia profusa
del parto

 El déficit hormonal se manifiesta cuando se

necrosa más del 75% de la glándula

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  Ausencia de lactancia precoz
 Hipogonadismo hipogonadotrófico
 Disminución vello axilar y pubiano
 Cáncer ginecológico
 Preeclampsia y eclampsia
 Hipocortisolismo

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  Sustitución hormonal de por vida (tiroidea,
cortisol, estrógenos)

 Gonadotrofinas en caso de necesidad de

fertilidad

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  Brusco paso de líquido amniótico rico en
tromboplastina a la circulación materna

 Puede ocurrir en hipersistolía uterina o exceso

de volumen ovular

 Es muy poco frecuente, pero cuando se

produce es un problema de mucha gravedad

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  Embolía pulmonar: disnea, cianosis, colapso
vascular periférico, coma, convulsiones, alta
mortalidad

 Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea

hiperaguda

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  Paliativo, según déficit pesquisado

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  Patología poco frecuente
 Puede presentarse debido a coagulopatías
previas o por consumo de factores cuando hay
contacto de tromboplastina deciduoplacentaria
con la circulación materna
 La causa más frecuente es la CID

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  DPPNI
 Embolía de líquido amniótico
 Aborto retenido
 Aborto Séptico
 FMIU
 Shock séptico

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  Sangrado vivo con ausencia de coágulos
 Presencia de petequias,equimosis de piel y
mucosas
 Alteraciones de pruebas de coagulación.
 Test de Weiner: 5 ml de sangre venosa de la
paciente en un tubo. Se observa la ausencia de
coagulo normal a los 10 minutos y retracción
paulatina

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  Corregir el shock
 Corregir rápidamente el trastorno, con sangre
total, plasma fresco congelado, crioprecipitado
o concentrados de plaquetas

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