BRONQUIOLITIS

Dr Camilo Sotomayor H.
Médico Pediatra Intensivista
Asesor para Cuidado Intensivo
 BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN
Síndrome clínico, se da en niños menores de 2
años
Proceso inflamatorio de la via aérea alta y baja
dada por virus y que lleva a obstrucción por
parte de detritus y secresión mucosa
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EPIDEMIOLOGIA
• < 2 años!!!!
• Pico: 2-6 meses
•

• Época de lluvia (invierno)

• Un porcentaje de pacientes con bronquiolitis recurrente serán
asmáticos dada la estrecha relación.
• Enfermedad principalmente VIRAL
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EPIDEMIOLOGIA
• FACTORES ASOCIADOS • F. ASOCIADOS A ENFERMEDAD
• Clíma SEVERA
• Exposición a tabaco • Prematurez •

• Exposición a estado catarral • Bajo peso al nacer

• Hacinamiento • < 12 semanas
• Escolaridad • Enfermedad pulmonar previa
• Vivienda a > 2500 mts • Cardiopatía con repercusión
hemodinámica
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad neurológica
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ETIOLOGIA - MICROBIOLOGIA
• VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
• Rinovirus
• Influenza
•

• Adenovirus
• Parainfluenza
• Metapneumovirus
• FILM- ARRAY???
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Estado catarral inicial 2-3 días previos al inicio de los síntomas
• Fiebre >= 38.3ºC
• Tos que va aumentando con los días •

• EXAMEN FISICO
• Aumento de trabajo respiratorio
• Hipoxemia <95%
• Sibilancias predominantemente.
• Estertores ocasionales
• Hacia el 3-5º dia empeora y posteriormente empieza su resolución
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COMPLICACIONES
• DHT • ENFEREMDAD SEVERA
• Neumonía • Hipoxemia severa  FR>70rpm
• Aumento de trabajo respiratorio
•

• Apneas • Incapacidad o intolerancia para la

• Falla ventilatoria en riesgo: VO
• <6 meses sin rta. a manejo usual
• < 1 año con episodios sibilantes
recurrentes
• Factor de riesgo para enfermedad
severa sin profilaxis.
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DIAGNÓSTICO

• Esencialmente CLINICO
• No requiere RX tórax
•

• No requiere paraclínicos
• Panel viral no es necesario únicamente podría aceptarse en términos
de salud publica
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¿CUANDO HOSPITALIZAR ?
• Apariencia toxica
• No tolerancia a la vía oral – DHT
• Letargia •

• Distres respiratorio moderado con 1 o más de los siguiente :

• Aleteo nasal
• Retracciones subcostales, intercostales, supraclaviculares, supraesternales
• FR > 70 rpm
• Cianosis
• Apnea
• Hipoxemia <95%
• Padres que no puedan cuidar al niño.
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TRATAMIENTO
• Oxígeno suplementario para mantener SATO2 >= 90 %
• Mantener hidratación de preferencia por VO
•

• NO se recomienda uso de broncodilatadores

• NO se recomienda uso de MNB con solución salina hipertónica
• NO se recomienda uso de glucocorticoides
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CRITERIOS DE INGRESO A UCIP
• Requerimiento o necesidad potencial de IOT
• Enfermedad pulmonar con riesgo de falla respiratoria
•

• Traqueostomia reciente
• Barotrauma agudo compromete vía aérea
• Monitorización para vigilancia de apneas
• Necesidad de ventilación mecánica no invasiva
• CNAF
• CPAP
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PREVENCION
• INMUNOPROFILAXIS PALIVIZUMAB 15MG/KG IM MAXIMO 5 DOSIS.
• Prevención contra VSR
• Displasia broncopulmonar 1 año de dx y haber nacido de menos de 32 semanas y que hayan
requerido oxigeno en los primeros 28 dias de vida) •

• Prematurez (<=28.6 sem de gestacion)

• Enfermedad cardiaca congenita acianotica con manejo para falla cardiaca o que tengan
hipertension pulmonar moderada.
• Desorden neuromuscular
• Anormalidad pulmonar
• Fibrosis quistica
• SD down
• Inmunodeprimido
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CRITERIOS DE EGRESO DE UCIP
• Hemodinamicamente estable
• Estado respiratorio estable
• Extubado •

• Gases arteriales adecuados

• Permeabilidad de la vía aérea
• No requerimiento de oxigeno a alto flujo
• No requerimiento de soporte inotrópico, vasopresor o antiarritmicos
• Estabilidad neurológica
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CRITERIOS DE EGRESO DE LA INSTITUCION
• Frecuencia respiratoria:
• < 6 meses  < 60 rpm
•

• 6-11 meses  < 55 rpm

• >= 12 meses  < 45 rpm
• Cuidadores estén entrenados en manejo de secreciones
• Adecuada tolerancia a vía oral
• Paciente estable respiratorio al ambiente.
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CONCLUSIONES
• La bronquiolitis es una patología de origen viral y se presenta en
menores de 2 años.
•

• El principal agente etiológico es el VSR aunque no es el único

• En cuanto al diagnostico es puramente clínico
• El tratamiento únicamente requiere oxigeno suplementario e
hidratación ya que es una enfermedad autolimitada.
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BIBLIOGRAFIA
• P. Piedra MD; A. Stark MD; G. Redding MD; M. Edwuards MD; M. Torchia. UPTODATE [publicado
octubre 2017] [consultado Enero 2018] disponible en :
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-
diagnosis?search=bronquiolitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default
&display_rank=2#H1 •

• Pedro A Piedra; A. Stark;G. Mallory; M. Edwards ; M. Torchia UPTODATE [publicado el 18

diciembre de 2017] [consultado enero 2018] disponible en :
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-treatment-outcome-
and-prevention?source=see_link#H162663605
• F. Barr MD; B. Grajam MD; M. Edwards MD; G. Mallory MD; M. Torchia MD ; UPTODATE [
publicado 14 sep de 2017] [ actualizado diciembre de 2017], [consultado Enero 2018] disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-
prevention?sectionName=Palivizumab&anchor=H104278863&source=see_link#H104282416
• International guideline harmonization group [consultado Enero 2018] disponible
en:http://www.ighg.org/international-guideline-harmonization-group/methods/grading-system/
• BMJ Best practice ( Bronchiolitis) [ consultado enero 2018] disponible en base de datos:
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/28.html