Dislipidemias

Generalidades de los lípidos

Los lípidos, por sus
características
hidrofóbicas, requieren
de vehículos que los
conviertan en
hidrosolubles para su
transporte en la sangre
 Generalidades de los lípidos
El transporte de los lípidos se realiza con dos
destinos finales.
• 1° Vía: Transporte de los sitios donde se
producen o se absorben (hígado e intestino)
hacia los tejidos donde se utilizan o almacenan
(músculo, grasa, glándulas, etc.)

• 2° Vía: Transporte de lípidos de tejidos periféricos

hacia el hígado para su depuración en la bilis.
Partículas responsables de este proceso: HDL
 Lipoproteínas
• Complejos
macromoleculares
hidrosolubles formados por
lípidos (triglicéridos,
colesterol, ésteres de
colesterol, fosfolípidos,
vitaminas y cualquier otro
compuesto liposoluble) y
una o más proteínas
específicas, conocidas como
apolipoproteínas (apo).
• Se dividen en 6 clases
principales. La manera
básica de diferenciarlas es
por su densidad.
 Transporte de lípidos absorbidos en el
intestino
• Los triglicéridos y el colesterol de la dieta se absorben hacia el
interior de los enterocitos en forma de ácidos grasos, glicerol y
colesterol libre.
• En las células de la mucosa del intestino delgado, los ácidos
grasos y el colesterol se esterifican para formar otra vez
triglicéridos y ésteres de colesterol. Estos lípidos hidrofóbicos
se incorporan al interior de las lipoproteínas conocidas como
quilomicrones
Transporte de lípidos absorbidos en el
intestino
• Los quilomicrones del intestino entran en la circulación
linfática mesentérica y de ahí al torrente sanguíneo a
través del conducto torácico. Durante el paso por la
linfa y el plasma los quilomicrones experimentan una
serie de cambios. Los triglicéridos de los quilomicrones
se hidrolizan en el plasma por la acción de la LPL (en
lumen capilar)
• Por la acción de la LPL, las partículas liberan
triglicéridos y, en forma progresiva, se tornan más
densas, con menos triglicéridos y algo más ricas en
colesterol
Remanentes de
Quilomicron
Transporte de lípidos sintetizados en el
hígado
Los lípidos
se adhieren a la apoB-100 hasta alcanzar un Se producen cuando existe
tamaño que permita su secreción hipertrigliceridemia

Ac. + Tg;
Grasos - Afinidad

Síntesis y
excreción de
lipoproteínas

Las LDL son el principal medio de transporte del colesterol en el plasma. Entre 50 y 70% del
catabolismo de las LDL ocurre por medio del receptor LDL, cuya deficiencia es causa de
hipercolesterolemia familiar, una de las dislipidemias con mayor riesgo cardiovascular.
 TRANSPORTE DE LÍPIDOS
DESDE TEJIDOS PERIFÉRICOS
HACIA EL HÍGADO
Transporte inverso de
colesterol. El colesterol no
se degrada en los tejidos
periféricos, por lo que
requiere ser transportado
hacia el hígado para
reutilizarse o excretarse. El
medio de transporte
son las HDL
 Definición
• Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades
resultantes de concentraciones anormales de colesterol,
triglicéridos, C-HDL y C-LDL en sangre, que participan como
factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular.

Clasificación:
•Primarias
•Secundarias
• Primarias: Trastornos caracterizados por defectos en las enzimas,
receptores o metabolitos que participan en la síntesis y eliminación de las
lipoproteínas, la más frecuente es la hipercolesterolemia familiar, seguida
por hiperlipidemia familiar combinada, disbetalipoproteinemia e
hipertrigliceridemia familiar.
• Secundarias: Incluye alteraciones en los lípidos como
consecuencia de otras enfermedades: diabetes mellitus,
hipotiroidismo, síndrome nefrótico
 Clínica
Evaluación inicial
Historia clínica y exploración física completas con búsqueda
intencionada de:
Enfermedades cardiovasculares asociadas a aterosclerosis.
Historia familiar de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis,
hipertensión arterial, diabetes, obesidad o dislipidemia.
Otros factores de riesgo como tabaquismo, alcoholismo,
hipertensión arterial, diabetes mellitus, síndrome metabólico.
Consumo de fármacos que alteren el perfil de lípidos.
Evaluación de dieta y actividad física.
En la exploración física búsqueda intencionada de xantomas, soplos
carotideos, disminución de los pulsos poplíteos, pedios, tibiales,
tensión arterial, índice de masa corporal, perímetro de cintura.
Para el diagnóstico de
dislipidemia es necesario
medir los lípidos en sangre

Niveles de normalidad:
Colesterol total menor de
200 mg/dl
Triglicéridos menor de 150
mg/dl
C-HDL mayor de 40 mg/dl.
• El C-LDL ha reemplazado al colesterol total, como
medición primaria para evaluar el riesgo por
lipoproteínas aterogénica y permanece como la
medición más usada como objetivo de tratamiento
El C-LDL, se calcula por la fórmula de Friedewald
(siempre que los niveles de triglicéridos se encuentren
menores de 400 mg/dl):

• “C- LDL = Colesterol total – [C-HDL + (triglicéridos /5)]

• El objetivo de C-LDL en pacientes con muy alto riesgo

cardiovascular es ser menor de 70 mg/dl
• En alto riesgo cardiovascular menor de 100 mg/dl y
• En moderado o bajo riesgo cardiovascular un C-LDL
menor a 115 mg/dl