Historia Clínica y

Examen Físico
obstétrico
Historia
Clínica
 Datos generales

Perfil Motivo de
socioeconomico consulta

Historia de la
Antecedentes
enfermedad
GINECOLOGICOS
actual

Antecedentes no
patológicos y
patológicos
Interrogatorio
• En su mayor parte, los
mismos elementos
esenciales se aplican
para la anamnesis
apropiada de las
embarazadas que de
cualquier otro paciente
• La información
detallada sobre los
antecedentes
obstétricos es crucial
porque muchas
complicaciones en
embarazos previos
tienden a recurrir en
los posteriores.
Antecedentes
Ginecológicos
• Cabe mencionar que es la
parte primordial de una
historia clínica adecuada
para una mujer.
• Sin embargo muchas veces
por el poco profesionalismo
o pena del entrevistador no
se preguntan ciertos datos
importantes para la futura
mamá.
Se debe indagar en:

Inicio de vida
Numero de Usos de sexual/
Gestas anticonceptivos Numero de
parejas
sexuales

Periodos
Abortos
menstruales Historia de
ETS

Hijos
Hijos vivos
muertos
Antecedentes
Menstruales
• Estos tienen importancia
extrema. Ya que es muy
probable que una mujer
con menstruación
espontánea regular cada 28
días, aproximadamente,
ovule a la mitad del ciclo
(14).
• La edad gestacional o
menstrual es el numero de
semanas transcurrido desde
el inicio del ultimo periodo
menstrual.

• Por lo mismo sin un

antecedente de
menstruaciones regulares,
predecibles, cíclicas y
espontaneas que sugieran
ciclos ovulatorios, es difícil
establecer con exactitud la
edad del embarazo con
base en el interrogatorio y
la exploración física.
 ¡Importante!
• Confirmar si se usaron o no anticonceptivos
esteroideos antes del embarazo, debido a que
muchos de estos anticonceptivos afectan
mucho el periodo menstrual, y por ende no es
posible calcular la FPP con el ultimo periodo
menstrual.
 CLAP
• El Centro Latinoamericano
de Perinatología/Salud de la
Mujer y Reproductiva
(CLAP/SMR) es un centro y
unidad técnica de la Oficina
Panamericana de la Salud
(OPS) que brinda asesoría
técnica a los países de
América Latina y el Caribe
en el área de la salud sexual
y reproductiva.
• Dicho Centro fue el
encargado de crear el
instrumento que
actualmente se utiliza en el
control prenatal
Examen
Físico
El EF de una mujer embarazada
debe ser:

Completo

Minucioso

Evaluación completa de la
salud de la mujer

No orientado exclusivamente a
valorar la gestación
• Así mismo no
debemos olvidar lo
principal en un
examen físico
adecuado:
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
Signos Vitales
• Aumento de peso de 18
a 22 libras según IMC.
– Primer trimestre no
sube peso
• Talla y/o estatura
• Presión arterial
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura
 Examen físico
• Examen de genitales
(examen vaginal,
rectal y exploración
combinada)
• Examen del
abdomen grávido
 Abdomen
a. Los primeros meses no
se palpa el útero

• Visceromegalias
• Hernias
• Pigmentación de la
línea media
infraumbilical
Mayor edad
gestacional

• Se palpa el útero
aumentado de tamaño a
partir de las 13 semanas
(más en delgadas)
• Más de 13 semanas:
Altura Uterina con
centímetro o pelvímetro
de DeLee (cada mes de
embarazo la altura
uterina  3 a 4 cm y al
final es de 32 cm)
 ALTURA UTERINA
15 semanas (31/2 meses) mitad
línea pubo-umbilical
18 semanas 2 dedos debajo de
cicatriz umbilical
22-23 semanas (5to mes) a nivel de
la cicatriz umbilical
26 semanas 2 dedos sobre la
cicatriz umbilical
30-31 semanas (7mo mes) mitad
de la línea xifo-umbilical
35 semanas (8avo mes) Unión de
2/3 inferiores con 1/3 superior
37 semanas Altura máxima y muy
cerca del apéndice xifoides del
esternón

A término Desciende a altura

del octavo mes
 ALTURA UTERINA

SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM.

20 18
23 21
27 25
31 28
36 32
38 33
40 34
42 35

Utilizadas para palpar el
contenido uterino en etapas
cercanas a la terminación del
embarazo. Son cuatro.
El explorador se coloca al lado
derecho de la paciente. Las
tres primeras maniobras el
explorador se coloca de frente
a la paciente mirando hacia su
cara.

Maniobras de
Leopold

La tercera con una mano. La

La cuarta maniobra de cara madre acostada sobre un
hacia los pies. cuarta lecho firme, o una mesa de
maniobra con ambas manos. reconocimiento con el
abdomen desnudo.
Primera Maniobra
• Con los bordes cubitales
de ambas manos delimita
el fondo uterino y palpa
su contenido. En esta
forma se reconoce el polo
del ovoide fetal que
ocupa esa región. Si se
trata de una presentación
cefálica, el fondo está
ocupado por el polo
podálico y viceversa.
• Nos da PRESENTACIÓN
 Segunda Maniobra
• Con ambas manos
extendidas, se palpan los
costados del útero
grávido, determinar hacia
que lado se encuentra el
dorso del producto. Así se
diagnostica la posición
derecha o izquierda del
dorso fetal. Esta maniobra
también nos permite
determinar si el dorso es
anterior o posterior.
Tercera Maniobra
• Mano derecha hace
especie de tenaza
• Polo cefálico redondeado,
duro, regular permitiendo
cierta movilidad si la
presentación está libre.
• Polo podálico es más
voluminoso, irregular y
consistencia blanda y no
pelotea.
• Prominencia del polo
cefálico hacia el mismo lado
que el vientre fetal, o si se
dirige hacia el lado del
dorso fetal la presentación
está deflexionada.
• Presentación encajada no se
puede hacer el diagnóstico
semiológico.
• PRESENTACIÓN CEFÁLICA
 Cuarta Maniobra
• La punta de los dedos de
ambas manos se tratan
de introducir
lateralmente entre la
presentación y los huesos
de la pelvis, con las
palmas apoyadas en la
superficie del abdomen.
Permite palpar el
segmento presentado, su
altura, su grado de
penetración, el grado de
flexión y la posición.
 (120-160 latidos por minuto)
DESPUÉS DEL 5to MES POR
MÉTODOSCONVENCIONALES.

• Parte del diagnóstico certero de

embarazo, y si la gestación es
simple o múltiple:
• Verifica si hay vitalidad
• Ayuda a diagnosticar la
presentación, posición,
variedad de posición
• Permite apreciar la marcha de
la labor de parto y si hay
sufrimiento fetal
• Presentación : lado de la cabeza
• Posición : lado del dorso
• Variedad : anterior o posterior
 Examen Pélvico
• Toda paciente
debe tener un
examen pélvico-
ginecológico
antes de
embarazarse y
luego en su
primera cita
durante el
control prenatal.
• Genitales externos: su
aspecto, presencia o no
de alteraciones como
quistes, condilomas,
úlceras, chancros,
várices vulvares,
cianosis vulvo-vaginal,
recto-cistocele,
prolapsos, flujo vaginal,
etc
• Genitales internos:
especulografía, toma de
citología vaginal, aspecto
del cuello uterino para
diferenciar entre cuello de
nulípara o de multípara.
• Cuello de nulípara (cuello
ovalado pequeño como un
punto) no se visualizan
usualmente las glándulas
del endocérvix.
• Cuello de multípara (cuello
deformado como una
sonrisa) se visualizan las
glándulas del endocérvix.