Análisis de Drogas de

Abuso en el trabajo y en
conductores bajo la
influencia
M en C Ernesto Bernal Morales
Programas
 En Estados Unidos
se establecen a
partir de 1981-1985,
obligatorio para
todos los empleados
federales, requisito
para empleo.
DEFINICIONES
 Espécimen
 Porción de orina que es colectada del donador
 Muestra
 Porción representativa del espécimen de orina o
una muestra de control de calidad tomada para
su análisis
Consideraciones
 Muestreo en el sitio  Muestreo por un laboratorio
 Cadena de custodia externo
simplificada  Laboratorio especializado
 Menor cantidad de personas  Experto
maneja la muestra  Infraestructura
 Mayor confidencialidad  Expertos pueden servir de
 Resultados + rápidos testigos
 Necesario invertir en  Todas las pruebas se realizan
infraestructura en el mismo laboratorio
 Enviar a un laboratorio para su
confirmación
 Tomar medidas antes de la
confirmación
 Se prefiere si se esperan
pocos resultados positivos
Pasos (orina)
 Colección del espécimen
 Colectar el espécimen
 Etiquetar el espécimen
 Embalar y enviar el espécimen
 El mensajero
 Envía el espécimen al laboratorio.
 El laboratorio
 Recibe el espécimen y lo procesa
Tipos de muestreo
 Al azar
 Recomendado
 Aumenta la sensibilidad de la prueba
 Regular
 No recomendado
 Persona puede dejar de tomar drogas previo a la
prueba, o diluir la orina tomando agua
 Dar aviso unas horas antes de la prueba
Muestreo
 Donador debe mostrar identificación oficial con
fotografía
 Contenedor (llenar 2/3 partes)
 Evitar el uso de plástico
 Irrompible
 Limpio
 Prueba de fugas
 Nuevo
 Toma del espécimen debe ser realizada frente a un
testigo
 Se recomienda tomar muestra por duplicado
Muestreo
 Trampas durante el muestreo
 Individuos se ponen sustancias
bajo las uñas.
 Hacer un agujero al contenedor
 Sal, detergente
 Bulbo con agua y un tubo
 Colocar orina de otra persona
 Tomar agua del lavabo y ponerla
en el contenedor
 Cambiar muestras
 Modos de evitar trampas
 Evitar que las personas vistan
ropa holgada
 Donador debe lavarse y secar las
manos antes de la toma
 No colocar jabón en las
instalaciones
 Colocar un colorante al agua del
retrete
 Atestiguar la toma del espécimen
 Medir la temperatura de la orina
 Medir el pH
 Medir gravedad especifica de la
orina
 Medir creatinina
 Incrementar seguridad del
laboratorio
Muestreo
 Registrar en la cadena de custodia la temperatura,
color, aspecto
 Donador debe presenciar el sellado y etiquetado del
espécimen y debe firmar en el sello
 La persona que atestigua la toma de muestra debe
registrarla en la cadena de custodia en presencia
del donador
 El donador debe leer y firmar la cadena de custodia
 Donador no debe estar involucrado en la colecta,
etiquetado y embalaje
Cadena de Custodia
 Procedimientos que registran la integridad de cada espécimen
de orina, siguiendo su manejo y almacenamiento, desde la toma
hasta su disposición final
 Crea en el sitio de la toma de espécimen
 Identifica al espécimen
 Firmado y fechado por el colector
 Firmado por el donador
 Firmado y fechado por cada persona que maneja, transporta y
recibe el espécimen
 Viaje al laboratorio
 Almacenamiento, manejo y análisis
 Resguardo
 Disposición final
Documentación del muestreo
 Tarjeta
 Pegada al contenedor no a la tapa
 No debe ser alterado por líquido (cubrir con plástico)
 Debe contener la siguiente información
 Sitio de la toma de la muestra

 Fecha y hora de la toma del espécimen

 Nombre e identificación del donador

 Nombre e identificación del testigo de la toma de muestra

 Número de muestra

 Volumen de muestra
Documentación del muestreo

Name:……………………………………………….
l.D. number:………………………………………...
Date and time of collection: . . .. . . . . . . . . . . . . . .
Place of collection: ………………………………...
Name of person supervising the collection:……..
Drug(s) to be tested for: ………………………… .
Documentación del Muestreo
 Solicitud
 Sitio de la toma del espécimen
 Nombre e identificación del donador
 Nombre e identificación del testigo
 Fecha de la toma del espécimen
 Análisis solicitados
 Número de espécimen
 Cadena de custodia
Embalaje y traslado
 Los especimenes deben ser colocados en
contenedores diseñados para minimizar el
daño (ej. Cajas, bolsas)
 Los contenedores deben ser sellados* y
contener la documentación de cada muestra
 Muestras deben ser protegidas de la luz y el
calor durante el transporte
 No es necesario que el mensajero maneje la
cadena de custodia
Laboratorio
 Recepción de las muestras
 Muestras
 Documentación
 Cadena de custodia
 solicitud
 Firmar de recibido (cadena de custodia)
 Canalizar muestras
 Análisis
 Conservación
 Estrategia recomendada para el
análisis de drogas en el área laboral
 Debido al impacto del resultado, deben de
utilizarse los métodos más rigurosos

Presuntivas Confirmación
Enzimoinmunoanálisis (EIA) Cromatografía de gases (CG)
Inmunoensayo por Cromatografía de líquidos de
fluorescencia polarizada (FPIA) alto rendimiento (CL)
Radioinmunoanálisis (RIA) Cromatografía de gases -
Espectrometría de masas (CG-
Cromatografía de capa fina
EM)
(CCF)
Frings et al, 1987; Committee of Substance-Abuse Testing, 1988
Métodos presuntivos
 Análisis inicial “Screening”
 Identificar muestras negativas
 Selectivos a familias de drogas
 Sensibles
 Rápidos
 Barato

 Negativo es negativo
 Positivo necesita confirmarse

 Inmunoensayos
 Cromatografía en capa fina
Análisis Toxicológico
– Pruebas Presuntivas -

Técnicas Inmunológicas
Inmunoensayos – Principio -
Características generales de
los inmunoensayos
EIA FPIA RIA LAI

Instrumentación Si Si Si No

Estabilidad de Meses Meses 3-4 años

los reactivos semanas
Costo de los ++ ++ + +++
reactivos
Automatización Si Si Si No

Pruebas/ 8 100- 250- 200-400 200-350

horas 400 300
Valores de corte del análisis
inicial (SAMHSA)
Metabolitos Concentración (ng/ml)
Marihuana 50
Cocaina 300
Opiaceos 300
PCP 25
Anfetamínicos 1000
Benzodiacepinas 300
Barbituricos 300
Porque son presuntivos?
 Trampa (Falsos negativos)
 Sustituir orina
 Adulteración externa o in vitro
 Agregar una sustancia a la orina
después de la obtención del
espécimen
 Adulteración interna o in vivo
 Ingerir alguna sustancia que oculte la
droga
 Ácido ascórbico, jugos de frutas,
vinagre, aspirina, tes, baterias, etc.
 Agua.
Medicamentos que pueden dar falsos
positivos en un inmunoensayo
 Anfetaminas –  THC –
 efedrina, pseudoefedrina, propilefedrina,
fenilefrina, y desoxiefedrina Nyquil, Contact,  Dronabinol (Marinol)
Sudafed, Allerest, Tavist-D, Dimetapp, etc)
 Ayudas para la dieta con fenilpropanolamina  Ibuprofen; (Advil, Nuprin,
(Dexatrim, Accutrim) Motrin, Excedrin IB etc)
 Sprays nasales (inhalador Vicks, Afrin)
 Medicamentos contra el asma (Marax,  Ketoprofen (Orudis KT)
Bronkaid, Primatina )
 Medicamentos (Amfepramone, Cathne,  Naproxen (Aleve)
Etafediabe, Morazone,phendimetrazine,
phenmetrazine, benzphetamine, fenfluramine,  Prometazine (Phenergan,
dexfenfluramine,dexdenfluramine,Redux, Promethegan)
mephentermine, Mesocarb,
methoxyphenamine, phentermine,amineptine,
Pholedrine, hydroymethamphetamine,  Riboflavina (B2, Hempseed
Dexedrine, amifepramone,
clobenzorex,fenproyorex, mefenorex,
Oil)
fenelylline, Didrex, dextroamphetamine,
methphenidate, Ritalin,pemoline, Cylert,
selegiline, Deprenyl, Eldepryl, Famprofazone)  Cocaine –
 Opiates –  Amoxicillina, agua tonica, te de
 Poppy Seeds coca
 Tylenol con codeina
 Medicamentos para el dolor
 Medicamentos para la tos con
Dextrometorfan
 Nyquil
Análisis Toxicológico
- Prueba Confirmativa -

Cromatografía de Gases acoplada a espectrometría de masas

(CGEM)
Valores de corte del análisis
Confirmativo (SAMHSA)
Metabolitos Concentración (ng/ml)
Ácido 9 Delta-9- 15
tetrahidrocanabinol carboxilico
Benzoilecgonina 150
Morfina 300
Codeina 300
PCP 25
Anfetamina 500
Metanfetamina* 500
 ANÁLISIS TOXICOLÓGICO – USOS –
CONSUMO
ORINA SUDOR PELO
Medición Incremento Acumulativa Acumulativa
Invasión Alta Baja Baja
Ventana de detección 2-3 días Semanas Meses-Años
Riesgo de Falsos + Bajo Alto Alto
Riesgo de Falsos - Alto ? ?
Adulteración Alto ? bajo
Pruebas Presuntivas Muchas No No
Pruebas Confirmativas Muchas Existen Existen
Valores de corte Establecidos No No
Controles Muchos No No
Costo Bajo ? Alto
Reporte
 El laboratorio reporta de manera confidencial los
resultados y documentación al Medical Review
Officer (MRO) de la institución.
 Definición:
 Medical Review Officer (MRO) es un médico con licencia,
responsable de recibir los resultados de laboratorio
generados por el programa de detección de drogas, quien
en base al conocimiento de las adicciones y a su
entrenamiento medico, interpreta y evalúa los resultados
positivos junto con la historia clínica y cualquier otra
información biomédica relevante
Interpretación
 Resultado Positivo  Resultado Negativo
 Indica consumo
 No existe correlación
con efectos
 Individuo no usa las
drogas analizadas
 Individuo si toma drogas
pero no toma grandes
cantidades, no tomo en
la ventana de detección
de la drogas
 Dilución de la muestra
 Método no es lo
suficientemente sensible
Ventana de Detección

Pelo

Sudor

Orina

Aliento

Saliva

Sangre

0 20 40 60 80
Dias

Alcohol Etil Glucuronido Cocaina Cannabis

Anfetaminas Opiaceos Benzodiacepina Barbituricos
Almacenamiento
 Almacenamiento
tiempo corto
 Especimenes estables
hasta por 7 días
 Especimenes que no son
analizados en estos 7
dias, deben ser
refrigerados a menos de
6º C
 Refrigeradores
 Almacenamiento por
tiempo largo
 Para el segundo análisis
 Almacenamiento a – 20º
C
 Estables por al menos 1
año
 Se puede descongelar
hasta tres veces
Segundo análisis
 A petición del donador exclusivamente
 Se debe de realizar por una prueba
confirmativa
 Análisis cualitativo únicamente
El Papel del toxicólogo en
en la conducción bajo el
efecto de Drogas

33
Variables del Manejo bajo la influencia
de drogas
 El manejar bajo la influiencia de drogas es más
complejo cientificamente y legalmente que el
manejar bajo la influencia del alcohol
 Marco legal cambia de pais en pais
 En la ausencia de una ley de TOLERANCIA
CERO – puede ser necesario probar que la
persona esta incapacitada o afectada por la droga
 Procedimientos y politicas de laboratorios varian
 Distintos niveles de servicios y métodos
 Cuantitativo vs. cualitativo, analitico
capacidad/instrumentación, recursos, entrenamiento
 Todas estas variables pueden influir en como se
interpreta un caso
El papel del toxicólogo

 Analizar
 Interpretar

 Testificar
Pruebas – Paso I
Pruebas presuntivas
Particularidades
 Inmunoensayos
 Conocer y entender
“cortes”
 Saber que drogas
introducir en la prueba
Limitaciones
 Alcance limitado
 Falsos positivos &
negativos
 Todos los resultados
positivos deben ser
confirmados
Pruebas – Parte II
Confirmacion
Particularidades
Limitaciones
 Cromatografia de gases –
espectrometría de masas  Requiere separar la
(CGEM) o similar droga de la matriz
 Sensible y específica  Laboriosos
 Cualitativo y Cuantitativo  Caro
 Validez legal
 Amplio alcance
 Drogas
 Análisis Rutinario
 Illicitas
 Terapéuticas
 Over-the-counter
 No rutinario
 Inhalantes
 Herbaceos
 Drogas de diseño
 Pruebas presuntivas no existen para cada
droga
 Prueba confirmativa puede analizar cientos
de sustancias a la vez
 Las pruebas presuntivas se utilizan para
orientar el análisis
 Algunas drogas no son detectadas a menos
que sean buscadas en específico
 GHB, Dextrometorfan, LSD, Clonazepam, etc
Drogas más buscadas

 Marihuana  Carisoprodol/Meprobamato
 Benzodiazepinas  Oxicodona
 Cocaina  Metadona
 Hidrocodone  Zolpidem
 Metamfetamina  PCP
 Morfina/Codeina  Difenhidramina
Tópicos
 El alcance de la prueba debe ser aceptable

 Politicas respecto al manejo de los casos y sobre la

metodología analitica son necesarias.

 Deben de utilizarse valores de corte apropiados

para sangre y orina

 LOD adecuados para CGEM

 Participar en pruebas interlaboratorio

ANÁLISIS TOXICOLÓGICO – USOS –
CORRELACIÓN CONCENTRACIÓN -
EFECTO

Sangre Saliva Aliento

Invasión Alta Baja Baja
Ventana de detección
Riesgo de Falsos + Baja Alta Alta
Riesgo de Falsos - Baja Alta Baja
Pruebas Presuntivas Existen No *
Pruebas Confirmativas Existen Existen sangre
Valores de corte Establecidos No No
Controles Existen No No
Costo Por análisis
Interpretación

 Difícil de llegar a un diagnostico de incapacidad

basado en el reporte de laboratorio
 La opinión depende en el contexto del caso y la
información recabada por el investigador (situación,
ambiente, observaciones, pruebas clinicas, patrones
de manejo etc)
 Información adicional (reporte policiaco, etc.) debe
ser enviada al toxicólogo
 Diferentes tipos de interpretación existen cuando se
identifican diferentes tipos de drogas (Prescritas vs.
OTC vs. Ilicitas)
Por cada perito, existe un perito
igual y opuesto
Interpretación
 Varias drogas
 Tolerancia
 Salud
 Metabolismo
 Respuesta individual
 Abstinencia
 Contexto del caso
 Otros factores (distracción,
lesiones etc)
Interpretación

 Mal manejo
 Signos y sintomas
de incapacidad
 Resultados
toxicologicos
Testimonio toxicológico
 Cadena de custodia
 Procedimientos y protocolos de análisis
 Resultados Analiticos
 Describir drogas encontradas y sus efectos –
 Intended Medical Effects & “Side” Effects for Rx and OTC
 Correlacionar con el reporte policiaco/ observaciones con
efectos y concentraciones de drogas
 Se puede calcular dosis/tiempo de uso se tienen que entender
sus limitaciones
 Asegurarse que se tiene el perito correcto – no todos los
toxicológos son expertos en DUID!
Pre-trial Discussion for Prescription
Cases
 Receta médica
 El sujeto tiene una receta médica)?
 Se conoce la dosificación?
 Desde cuando toma el sujeto la droga?
 Que incapacidad observo el oficial?
 Enviar el reporte policial al toxicólogo
 Discutir drogas y posible incapacidad que producen, e
interacciones entre las drogas
 Comparar los efectos de la droga con la incapacidad para
manejar observada