Anatomía y fisiología del Aparato

Respiratorio
 El aparato respiratorio

• Vías respiratorias
– Fosas nasales
– Faringe
– Laringe
– Tráquea
– Bronquios
– Bronquiolos
• Pulmones
 El proceso respiratorio
• Ventilación pulmonar: inspiración y
espiración.
• Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
• Transporte de los gases por la sangre.
• Intercambio gaseoso entre la sangre y los
tejidos.
• Respiración celular.
Las vías respiratorias: Fosas
nasales
 Dos cavidades óseas
situadas sobre la
cavidad bucal.
 Rodeadas por el
paladar, los nasales,
el frontal y el
etmoides.
 Separadas por el
tabique nasal,
formado por el
etmoides, el vómer y
el cartílago nasal
 En las paredes
laterales están los
cornetes
Las vías respiratorias: Fosas
nasales
 Comunicadas con
el exterior por los
orificios nasales
 Con la faringe por
las coanas
 Con los senos
paranasales
 Con las glándulas
lacrimales por los
conductos
lacrimales
Las vías respiratorias: Fosas
nasales
 Epitelio ciliado con
células productoras de
moco
 La mucosa que
recubre los cornetes se
llama pituitaria roja
 En la parte superior
está la pituitaria
amarilla. Contiene las
terminaciones de los
nervios olfatorios
Faringe
Faringe

 Tubo musculoso común a los aparatos

digestivo y respiratorio.
 Comunica con:
 La boca a través del istmo de las fauces
 El esófago
 Las fosas nasales a través de las coanas
 La laringe a través de la glotis
 El oído medio a través de las trompas de
Eustaquio.
Laringe
Laringe

 Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la

faringe con la tráquea.
 Está delante de la faringe.
 Formado por el hueso hioides y nueve
cartílagos; los principales son el tiroides, el
cricoides y la epiglotis.
 El cartílago tiroides forma una prominencia en
el cuello, más prominente en el hombre,
llamada nuez de Adán.
 Laringe

 La epiglotis tiene forma de

lengüeta.
 Durante la deglución cierra la
entrada a la laringe para
impedir que los alimentos
entren en las vías respiratorias
 Dentro de la laringe se
encuentran dos pares de
repliegues, las cuerdas vocales.
 Delimitan un espacio triangular
llamado glotis
  Hay dos pares de cuerdas
Laringe vocales, las falsas o
superiores y las
verdaderas o inferiores.
 Las inferiores pueden
vibrar al pasar el aire y
producir sonidos, que con
la boca y la lengua son
transformados en
palabras.
 La tensión de las cuerdas
modifica el tono del
sonido.
 El tamaño de la laringe
determina el timbre.
 Laringe

 La epiglotis tiene forma de

lengüeta.
 Durante la deglución cierra la
entrada a la laringe para
impedir que los alimentos
entren en las vías respiratorias
 Dentro de la laringe se
encuentran dos pares de
repliegues, las cuerdas vocales.
 Delimitan un espacio triangular
llamado glotis
Tráquea, bronquios y
bronquiolos
 La tráquea es un tubo de
13 cm de longitud y 2 de
diámetro.
 Está delante del esófago.
 Formado por anillos
cartilaginosos
incompletos
 Se divide en dos
bronquios, que penetran
en los pulmones, y
siguen dividiéndose
formando el árbol
bronquial.
 Los más finos se llaman
bronquiolos y terminan
en los alvéolos.
 Tráquea, bronquios y
bronquiolos
 Todo el tracto respiratorio está
tapizado por un epitelio
cilíndrico pseudoestratificado
ciliado.
 Entre las células ciliadas hay
células caliciformes secretoras
de moco
 Los movimientos ciliares van
recogiendo las bacterias y las
otras partículas capturadas por
la mucosa y las trasladan
hacia la garganta, desde
donde serán expulsadas.
Pulmones

 Dos órganos de
forma cónica,
alojados en la caja
torácica
 El derecho es más
grande y tiene tres
lóbulos deparados
por cisuras.
 El izquierdo tiene
dos lóbulos.
 Pulmones

 Los bronquios, las

arterias y las venas
pulmonares entran en
cada pulmón a través del
hilio, y continúan
dividiéndose.
 Los bronquiolos terminan
en pequeñas vesículas
llamadas alvéolos.
 Los alvéolos están
rodeados por una red de
capilares sanguíneos.
 Los gases difunden entre
ellos.
Pulmones
Sección longitudinal de pulmón de cordero. Árbol bronquial.
Pleuras
 Los pulmones
están
recubiertos por
una membrana
doble: pleura
parietal y
pleura visceral.
 Entre ambas
hay un líquido
lubricante, el
líquido pleural.
 PLEURA

 Membrana única que recubre

parénquima pulmonar Pleura Visceral y
forma las cisuras interlobares.
 Se refleja a nivel del hilio recubre
estructuras del tórax denominándose:
 Pleura Parietal, Pleura Mediastinal,
Pleura Diafragmática.
 PLEURA

 Se forma un espacio interpleural

denominado ESPACIO PLEURAL, que
es virtual con presión negativa, mismo
se hace real en presencia de aire
(Neumotórax) , o líquido (Hidrotórax).
 Irrigación pulmonar

• Ventrículo derecho capilar venoso

• Arteria pulmonar venas bronquiales

• Arterias bronquiales venas pulmonares

• Capilares arteriales aurícula izquierda

• Sangre venosa sin,02 sangre arterial con,02

 CAJA TORÁCICA

 Forma de pirámide.
 5 caras o paredes:
1. Cara anterior rígida
2. Cara posterior rígida
3. Cara lateral móvil
4. Cara inferior o base, es muscular muy
móvil.
5. Vértice.
 Caja Torácica
Pirámide
pared anterior pared lateral pared posterior

Rígida móvil rígida

Esternón osteo muscular columna vertebral

costillas
músculos intercostales pared inferior
movil
muscular diafragma
 Mecánica Pulmonar
 Ventilación.- Fenómeno mecánico
Inspiración- Espiración
 Factores mecánicos:
Contracción de músculos respiratorios
Elasticidad de tejidos del tórax y de los pulmones
Presiones de actividad muscular, elasticidad y
resistencia.
Resistencia al flujo de aire a través de la vía aeréa.
Fricción durante los movimientos respiratorios.
MÚSCULOS RESPIRATORIOS

INSPIRATORIOS
 Diafragma 75%
 Intercostales Externos 20-30%
 Músculos de la Inspiración Forzada
ESPIRATORIOS
 Intercostales Internos
 Músculos Abdominales
PROPIEDADES ELÁSTICAS

ELASTICIDAD:
 Propiedad de volver a su forma inicial,
después de deformados.
 Pulmón y toráx se comportan como
cuerpos elásticos.
 RESISTENCIA ELÁSTICA
DEL PULMÓN
Depende:
 Estructura fibroelástica
 Tejido elástico y conectivo
 Contenido sanguíneo
 Tensión Superficial
 DISTENSIBILIDAD

Esta determinada por:

 Estructura fibroelástica del pulmón
 Propiedades elásticas de la pared
torácica
 Resistencia de las vías aéreas
VARIACIONES DE LA DISTENSIBILIDAD
 Distensibilidad Aumentada: Enfisema
 Distensibilidad Disminuida:Fibrosis
 CAMBIOS DINÁMICOS
DURANTE LA RESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN
 Presión intratorácica negativa
 Volúmen pulmonar aumenta
 Disminuye la resistencia al flujo de aire
 Aumenta el calibre de vías aéreas
 CAMBIOS DINÁMICOS
DURANTE LA RESPIRACIÓN

ESPIRACIÓN
 Presión intratorácica positiva
 Volúmen pulmonar disminuye
 Aumenta la resistencia al flujo de aire
 Disminuye el calibre de las vías aéreas.
 Ventilación Pulmonar

 Es un proceso cíclico de inspiración y

espiración ,donde el pulmón recibe
cierta cantidad de aire y elimina una
cantidad de aire.
Ventilación pulmonar
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

 VOLUMEN MINUTO: Cantidad de aire

respirado en un minuto
Dado por FR X VC
 VOLÚMEN DE VENTILACIÓN
ALVEOLAR: Cantidad de aire que llega
a los alveolos
Determinado por VC-EM x FR
 HIPOVENTILACIÓN
ALVEOLAR
CAUSAS:
 Medicamentos
 Traumatismos
 Parálisis de Musc. Respiratorios
 Resistencia Elevada a la Respiración
 Enf. Pulmonares crónicas obstructivas
CONSECUENCIAS

1. Hipercapnia
2. Hipoxemia
3. Acidosis Respiratoria
 HIPERVENTILACIÓN
ALVEOLAR
CAUSAS:
 Ansiedad
 Lesiones del SNC
 Hormonas y Drogas
 Metabolismo Aumentado
 Hipoxemia
 Acidosis Metabólica
 Hipotensión Arterial
 Intercambio de gases

 Tiene lugar por difusión

de los gases.
 Se produce por las
diferencias de presión
parcial entre el alvéolo y
la sangre, para cada uno
de los gases.
 La presión parcial es
proporcional a su
concentración en una
mezcla de gases.
SEMIOLOGIA DEL TORAX
 EXPECTORACIÓN

SEGÚN CARÁCTER FÍSICO

 Hemoptoico(TBC,CA,Bronquiectasias)
 Purulento amarillo verdoso(Bronquiectasias)
 Semiología Respiratoria
TOS

 Sincope Tusígeno de Charcot

Pérdida de conocimiento con la tos
 Semiología Respiratoria
DOLOR TORACICO
 Dolor originado en la pared del tórax
• Piel: tejido celular subcutáneo, músculos
• Costillas, costocondral
• Nervios intercostales: Neuritis , Plexo
braquial
• Dolor pleurítico: Neumonía, Infarto
pulmonar, metástasis
• Neumotórax
• Picadas psicógenas
 DOLOR TORACICO

 Dolor torácico profundo

 Cardiogénico: Angina de pecho, infarto de
miocardio, pericarditis, miocarditis
 Vascular: Aneurisma disecante
 Pulmonar:Traqueobronquitis ,tumor
,hipertensión pulmonar, enfermedad intersticial
difusa.
 Vías Digestivas:Esófago( esofagitis,
espasmo,disfagia) Pancreatitis. Ulcera peptica.
Carcinoma, colecistitis, colelitiasis.
 DOLOR TORÁCICO
 LOCAL: Sitio donde se produce(pleuresía,neumonía
puntada de costado)
 PROPAGADA:De otro sitio (osteoartrosis)
 REFERIDO: De otros órganos (coronarios)
 APARICION:Brusca, violenta, incidiosa
 INTENSIDAD:Sorda, intensa, paroxística
 CARÁCTER:Compresivo, pinchazo, puñalada
 ANTECEDENTES
FAMILIARES

 CÁNCER PULMONAR
 TUBERCULOSIS PULMONAR
 HIPERTENSIÓN PULMONAR
 INSPECCIÓN

 EXAMINAR
1. Forma del tórax
2. Simetría
3. Piel, glándulas mamarias, huesos,
nervios,vasos sanguíneos
4. Tipo de respiración
5. Frecuencia respiratoria
 EXPLORACIÓN FISICA DEL
TORAX
 INSPECCIÓN
• Piel: Cianosis superior de tórax (Sindrome vena
cava superior)
• Músculos:Atrofia unilateral (TBC,CA) Atrofia
bilateral(caquexia)
• Columna dorsal:
• Xifosis (mal de pott)
• Lordosis(embarazo)
• Escoliosis (pleuresia, atelectasia,fibrotórax,
toracoplastía)
 ALTERACIONES DE
SIMETRÍA DE TÓRAX
 ALTERACIONES UNILATERALES
POR AUMENTO:PITRES: Espacios
intercostales más anchos: Derrame
pleural,neumotórax,tumores.
POR DISMINUCIÓN:PITRES
INVERTIDO:Espacios intercostales más
estrechos:Parálisis diafragmática
unilateral,atelectasia, TBC Pulmonar
 INSPECCIÓN
 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 TIPOS
 Costal superior(mujeres)
 Abdominal(varones)
 Toracoabdominal(niños y ancianos)
 TIPOS DE RESPIRACIÓN:
 Suspirosa (neuróticos)
 Estridulosa(obst vías aéreas superiores)
 Tiraje, cornaje: Supra e infraclavicular
 TIPOS DE RESPIRACIÓN

 ESTERTOROSA(Bronquitis crónica)
 SIBILANTE (Asma)
 AGÓNICA:( Superficiales espaciadas)
 CHEYNE STOKES:(hipernea-apnea-
hipopnea)
 KUSSMAUL:(Insp amplia ruidosa-pausa-
espiración corta)
 BOUCHUT:(Insp amplia-espiración
corta)
 ALTERACIONES DE
AMPLITUD

 SUPERFICIAL
 PROFUNDA
ALTERACIONES DEL RITMO
RESPIRATORIO

 CHEYNE STOKES
 BIOT
 KUSSMAUL
 BOUCHOT
 INSPECCIÓN POSICIÓN

 ORTOPNEICA(FOWLER O
SEMIFOWLER)
 PLEGARIA MAHOMETANA
(PERICARDITIS)
 TREPONEICA(DECÚBITO LATERAL)
 PALPACIÓN

 SENSIBILIDAD
Dolor local : (fractura costal,fibrositis
condrocostal)
 ELASTICIDAD
 EXPANSIBILIDAD (Vertice infraclavicular
diafragmática)
 VIBRACIONES VOCALES:
 Aumentadas: Neumonia, TBC,CA, Sx de
condensación)
 PALPACIÓN

 Disminuídas:(Obesos, Enfisema,Paquipleura)
 Ausentes:(neumotórax, derrame pleural,
atelectasia)
 FROTES PLEURALES O FRÉMITOS
 PALPACIÓN MUSCULAR
 ATROFIA MUSCULAR
 AREAS DOLOROSAS
 EDEMAS
GANGLIOS:
Axilares, mamarios, supra e infraclaviculares
PALPACION DE TRAQUEA
DESVIACIONES
MOVILIDAD
SENSIBILIDAD
EXPANSIBILIDAD TORÁCICA

 VERTICES
 INFRACLAVICULAR
 BASES
 PERCUSIÓN

 Sentado se percute de arriba-abajo en

forma comparativa simétrica a nivel de
espacios intercostales
 REGION POSTERIOR
 REGION ANTERIOR
 REGION LATERAL
 ALTERACIONES EN LA
PERCUSIÓN
 SONORIDAD AUMENTADA: Enfisema
 TIMPANISMO: Neumotórax
 SUB MATIDEZ: Atelectasia
 MATIDEZ: Neumonía, derrame pleural
 MATIDEZ CAMBIANTE: A nivel de
columna vertebral signo de korany en el
derrame pleural)
 AUSCULTACIÓN

 A DISTANCIA: Sibilancias, roncus.

 INMEDIATA: Aplicar pabellon auricular
sobre pared toraxica.
 MEDIATA: Se usa estetoscopio.
 RUIDOS RESPIRATORIOS
 TRAQUEO BRONQUIAL: Ruido fuerte en
inspiracion.
 MURMULLO VESICULA: Normal
 ESTERTORES CREPITANTES: Como frote de
cabello.
 RONCUS
 SIBILANCIAS
 FROTE PLEURAL: Friccion en inspiracion y
espiracion.
 RUIDOS RESPIRATORIOS

 SOPLO TUBARICO: Aspero sindrome

de condensacion
 SOPLO PLEURITICO: Encima derrame.
 SOPLO CAVITARIO: En inspiracion y
espiracion en cavernas.
 SOPLO ANFORICO: Neumotorax.
 PECTORILOQUIA O VOZ
CUCHICHADA: Derrame pleural
 EGOFONIA: Derrame pleural.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 RADIOSCOPIA
 RX PA DE TORAX Y LATERAL
 BRONCOGRAFIA
 ECOGRAFIA
 TOMOGRAFIA
 GAMMAGRAFIA
 GASOMETRIA
 ESPIROMETRIA
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 BRONCOSCOPIA
 PLEUROSCOPIA
 TORACOSCOPIA
 TORACOCENTESIS
 BIOPSIA PULMONAR
 EXAMEN FUNCIONAL
RESPIRATORIO
 NO INVASIVAS
Espirometría
Pletismografía
 INVASIVAS
Gasometría
 ESPIROMETRÍA

DEFINICIÓN: Es la medida de la función

ventilatoria pulmonar ofreciendo 2 tipos de
medidas:
 Estática
 Dinámica
 VOLÚMENES ESTÁTICOS

 VOLÚMEN CORRIENTE: 400-600

ml
 VOLÚMEN DE RESERVA
INSPIRATORIA: 3000 ml
 VOLÚMEN DE RESERVA
ESPIRATORIA:1100 ml
 VOLÚMEN RESIDUAL: 1200 ml
CAPACIDADES ESTÁTICAS

 CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL:5800 ml
 CAPACIDAD VITAL: 4600 ml
 CAPACIDAD INSPIRATORIA:3500
ml
 CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL: 2300 ml
 VRI inspiración máxima

CI
CV VC inspiración final
CPI

VRE final epira

CRF
VR VR
 VOLÚMENES DINÁMICOS

 CAPACIDAD VITAL FORZADA

 VOLÚMEN ESPIRATORIO FORZADO
DEL PRIMER SEGUNDO
 FLUJO ESPIRATORIO FORZADO 25-
75%
 VENTILACIÓN MÁXIMA VOLUNTARIA
 INDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
 MEDICAS
1. Establecer el compromiso funcional en las
enfermedades pulmonares y valorar su severidad.
Establecer la necesidad de tratamiento o la respuesta
al mismo.
2. Determinar obstrucción de la via aérea superior
3. Control evolutivo de diferentes enfermedades
pulmonares.
4. Identificar el compromiso pulmonar en enfermedades
sistémicas
5. Determinar el orígen de la disnea, tos o sibilancias.
 INDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
 QUIRÚRGICOS
1. Evaluación preoperatoria de riesgo anestésico o
quirúrgico.
2. Evaluación postoperatoria del resultado del tratamiento

 MEDICINA LABORAL
1. Valoración de incapacidad laboral
2. Rehabilitación

 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
 GRADUACIÓN DE
ALTERACIONES VENTILATORIAS
ALTERACIÓN RESTRICTIVA
RESTRICCIÓN FVC %
Normal > 80%
Leve 80-60%
Moderado 60-40%
Severo <40%
ALTERACIÓN OBSTRUCTIVA
INDICES DE OBSTRUCCION
SEGÚN FEV/FVC
Normal >80
Posible defecto 75-80%
Leve 65-74%
Moderado 55-64%
Moderado Severo 50-54%
Severo <50%
Muy Severo <35%
 ANORMALIDADES CAPACES DE
PRODUCIR OBSTRUCCIÓN DE LA
VIA AEREA
A.- VIA AEREA CENTRAL
1. Compresión extrínseca de la traquea
2. Estenosis traqueal
3. Parálisis de las cuerdas vocales
4. Cuerpos extraños
B.-VIA AEREA PERIFÉRICA
1. Asma Bronquial
2. EPOC
3. Bronquiectasias
4. Bronquiolitis Obliterante
 ANORMALIDADES CAPACES DE
PRODUCIR ALTERACIONES
VENTILATORIA RESTRICTIVAS
 Enfermedades con compromiso alveolar
1. Edema pulmonar
2. Neumonías
3. Atelectasias
4. Resección Pulmonar
 Enfermedades Insterticiales
1. Neumonitis Intersticial
2. Neumoconiosis
3. Fibrosis Intersticial
 Lesiones que ocupan espacio
intratoracico

1. Tumores,Quistes
2. Derrame pleural
3. Neumotórax
 Enfermedades de la Pared Torácica
1. Cifoescoliosis
2. Traumatismos
3. Toracoplastías
4. Fibrotórax
 Enfermedades Neuromusculares
1. Miastenia Gravis
2. Sindrome de Guillan Barré
3. Distrofias Musculares
 Enfermedades Extrapulmonares
1. Embarazo
2. Postoperatorios
3. Ascitis
4. Obesidad
5. Esclerodermia
 CONTRAINDICACIONES

 Hemoptisis
 Neumotórax
 Condición Cardiovascular Inestable
 Aneurisma
 Cirugía reciente de ojo
 Cirugía reciente de tórax o abdómen