Pulmón

Intercambio gaseoso, tomar

oxígeno Del aire y eliminar
dióxido de carbono Hacia el
exterior,
Vía aérea en el ser
humano de acuerdo
con Weibel
Vía aérea en el ser
humano de acuerdo
con Weibel
 Vasos sanguíneos y
flujo

Serie de tubos ramificados desde arteria pulmonar

hasta los capilares y de regreso hasta las venas
pulmonares
 DIFUSIÓN DE MEMBRANA
Proceso por el cual un gas pasa a través de la barrera hematogaseosa. El
gas se desplaza desde una zona de presión mayor a una zona de presión
más baja.
Presiones en adultos normales entre los 14 y
los 60 años de edad
Intercambio de gases
Mecánica de la respiración
2 movimientos : Inspiración y espiración
 Presión intrapleural
La presión negativa de la cavidad pleural resulta de la
tendencia del pulmón a retraerse y colapsar, en contra de
la tendencia opuesta, a expandirse, de la pared del tórax.
La presión intrapleural varía con la inspiración y la
espiración
• En la inspiración el tórax aumenta de volumen. La presión intrapleural
y la presión intraalveolar descienden
• La espiración es un fenómeno pasivo
760 mmHg
 Disminución de distensibilidad
• a) el pulmón está consolidado o rígido por atelectasia,
edema, neumonitis o fibrosis;
• b) la cavidad pleural está ocupada por líquido o aire
(neumotórax);
• c) hay factores mecánicos y anatómicos que disminuyen la
distensibilidad: obesidad, distensión abdominal.
EL ALVÉOLO PULMONAR
 Difusion
• a) la permeabilidad de la membrana
• b) la tensión o presión parcial del gas a cada lado de la
membrana (gradiente);
• c) la solubilidad del gas a cada lado de la membrana.
La difusión de gases a través de la membrana alvéolo-
capilar
 Gas alveolar
El gas atmosférico sufre cambios en el paso x las vías
respiratorias
• a) la mezcla con el bióxido de carbono del espacio muerto, o
sea el gas que ya ocupa las vías respiratorias, y que tiene, a
nivel del alvéolo, la misma presión que en la arteria
pulmonar (PACO2 = PaCO2);
• b) el encuentro con otro gas, el vapor de agua, en el espacio
alveolar
La fracción oxígeno del gas inspirado (FIO2)
• Se denomina FIO2 al porcentaje de oxígeno que entra a la vía
aérea, o sea a la concentración fraccional del oxígeno en el
gas inspirado.
• Una FIO2 superior a 0,50 puede resultar en “toxicidad de
oxígeno”, que produce lesiones severas
Diferencia alvéolo-arterial (AaDO2)
• A nivel del mar existe un gradiente de 5 a 10 mm Hg entre la
presión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) y la presión
parcial de oxígeno arterial (PaO2)
• No sucede igual con el bióxido de carbono: la presión parcial
de CO2 arterial (PaCO2) es igual a la presión parcial de CO2
alveolar (PACO2) gracias a su gran solubilidad e instantánea
difusión a través de la membrana.
Diferencia alvéolo-arterial (AaDO2)
• A nivel del mar existe un gradiente de 5 a 10 mm Hg entre la
presión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) y la presión
parcial de oxígeno arterial (PaO2)
• No sucede igual con el bióxido de carbono: la presión parcial
de CO2 arterial (PaCO2) es igual a la presión parcial de CO2
alveolar (PACO2) gracias a su gran solubilidad e instantánea
difusión a través de la membrana.
Valores normales a nivel del mar
 Ventilación
• volumen corriente (VC). Normalmente es de 500 mL y
está dividido en dos compartimientos o espacios:
• Espacio muerto (VD anat.): 150ml
• Espacio alveolar (VA). 350 ml
 Causas de Hipoxemia
1. La hipoxia de las alturas
2. Cualquiera condición que produzca reducción de la tensión de
oxígeno en el alvéolo (PAO2), o sea una baja FIO2.
3. Disminución de la ventilación alveolar (PaCO2 elevada).
4. Aumento de la diferencia de tensión de oxígeno alvéolo-arterial
(AaDO2).
 Shunt Intrapulmonar

Perfusión capilar
normal frente a un
alvéolo obliterado y
que, por consiguiente,
resulta en sangre que
no se oxigena
Volúmenes pulmonares
 Perfusión
• Hace relación a la circulación pulmonar
La relación ventilación/perfusión (V/Q )
La relación ventilación/perfusión (V/Q )
Estados Fisiológicos de V/Q
EFECTOS DE LOS GRADIENTES DE PRESION
HIDROSTATICA DE LOS PULMONES SOBRE
EL FLUJO SANGUINEO PULMONAR
REGIONAL
 Punto mas alto
15 mmHg menor
Flujo sanguíneo

8 mmHg mayor
Zonas 1, 2 y 3 del flujo
sanguíneo pulmonar

Se considera que el pulmón

está dividido en tres zonas, en
cada una de las zonas los
patrones de flujo sanguíneo
son bastante diferentes
 SÍSTOLE:
Sangre → capilares
DIÁSTOLE:
No flujo

Espacio
muerto
fisiológico

10
8
F S Intermitente
Factores externos
• Flujo sanguíneo en zona 1:
• ↓↓ Presión arterial sistólica pulmonar
• ↑↑ Presión alveolar
Factores externos ↓ RVP

• Ejercicio intenso: ↑ flujo sanguíneo pulmonar (4-7x)

Guardar energía para
corazón derecho
• ↑ capilares abiertos (3x)

• Distensión de capilares = ↑ velocidad flujo (2x)

↑ presión
capilar
• ↑ PAP pulmonar
Relación V/Q en cada alveolo determinan PAO2 y PACO2
Unidades con baja V/Q = baja PO2 – alta PCO2
Unidades con alta V/Q = opuesto
• NO hipoxemia porque aumento de PCO2 estimula centro respiratorio
y aumenta la ventilación en alveolos sanos
 Dinámica capilar pulmonar

Presión capilar Tiempo de sangre en Dinámica del

pulmonar capilares pulmonares intercambio
• Método • 0.8s • Presión osmótica
isogravimétrico: • ↑GC: 0.3s coloidal del LIP:
7mmHg 14mmHg
• Presión alveolar > 0:
rompimiento de
alvéolos
Presión intersticial pulmonar negativa & mecanismo para
mantener ‘secos’ los pulmones

Presión negativa en capilares & linfáticos pulmonares

Aspiración de líquido alveolar intersticio

Edema pulmonar
• Causas:

• Insuficiencia cardiaca izquierda/valvulopatía mitral →

↑presión venosa & capilar pulmonar → encharcamiento
de espacio intersticial & alvéolos

• Lesión de membrana de los capilares pulmonares x

infecciones o inhalacion → salida de proteínas & líquido
desde capilares hasta espacio intersticial pulmonar y
alveolos
 Factor de seguridad
• Presión coloidosmótica plasmática normal es de 28 mmhg → presión capilar
pulmonar debe aumentar desde el nivel normal de 7 mmhg hasta más de 28
mmhg
• Presión capilar pulmonar permanece elevada de manera crónica > 2 semanas →
los vasos linfáticos se expanden mucho, aumentando su capacidad de retirar
líquido de los espacios intersticiales tal vez hasta 10 veces. 40 a 45 mmhg sin que
se haya producido un edema pulmonar mortal.
• Rapidez de la muerte en el edema pulmonar agudo. > 25 a 30 mmhg por encima
del nivel del factor de seguridad
 Líquido en la
cavidad pleural
• Membrana pleural: serosa, mesenquimatosa porosa a través de la
cual trasudan continuamente pequeñas cantidades de líquido
intersticial al espacio pleural

• Líquido + proteínas = mucoide = deslizamiento de pulmones en movimiento

• Exceso: drenado mediante bombeo a vasos linfaticos

• Mediastino
• Diafragma superior
• Pleura parietal
El Espacio pleural (entre las Pleuras parietal y visceral) = espacio virtual pporque
normalmente es tan estrecho que no es un espacio Físico evidente.
Presión negativa en líquido pleural
• Espacio pleural → carga negativa = expansión de pulmones

-7mmHg → mantiene normal

-4mmHg → colapso

• . Bombeo de líquidos
desde el espacio pleural por los linfaticos
Derrame pleural
• Edema de la cavidad pleural
• Causas:
• Bloqueo del drenaje desde la cavidad pleural
• Insuficiencia cardíaca: ↑↑ presiones capilares periféricas & pulmonar
• ↓ presión coloidosmótica de plasma = ↑ trasudación de líquidos
• Infección/inflamación → ruptura de membrana capilar → salida de proteínas
& líquido a la cavidad