Zoonosis bacteriana intracelular crónica

transmitida de forma directa o indirecta desde

animales infectados.

Enfermedad febril aguda y de manifestaciones

clínicas heterogéneas sin signos patognomónico

Conocida como fiebre ondulante por su carácter

remitente. También como fiebre de Malta por ser
aislada por Matson en la isla de Malta.
 Su aparición guarda relación con la exposición ocupacional o doméstica a animales infectados
o sus productos.

 En Perú y México es frecuente por B. melitensis. En Perú, las zonas comprometidas se localizan
en Lima, Callao Barranca y Cañete.

 Los grupos más afectados son los granjeros, ganaderos, veterinarios, varones de 30-40 años

 Los alimentos que suelen estar contaminados son productos lácteos, la carne y en ocasiones por
productos comésticos.

 Se contagia por ingestión, inhalación, exposición de las mucosas o por vía percutánea.

 La transmisión de persona-persona, sangre o tejidos donados es rara.

 Microorganismo clasificado DE III en el laboratorio.

 En algunos países algunas variantes han sido desarrolladas como armas biológicas.
 B. melitensis B. abortus B. suis (cerdos,
(corderos, cabras (ganado vacuno o renos, caribúes y
y camellos) bisontes) roedores)

* B. ovis
B. canis * B. neotomae
(perros) * B. de tipos
marinos.

Son cocobacilos gram Aerobios que requieren

negativos no esporulados peptona

Son intracelulares facultativos Se transmiten por el aire y

sensibles a la luz solar y radiación sobreviven de 6 semanas a
ionizante 6 meses
 Incubación: 10 – 20 días

Anticuerpos median eliminación de El agente se replica dentro de células de

brucelas extracelulares al inducir ganglios linfáticos
fagocitosis de PMN
La diseminación hematógena afectan el
La IL-12 estimula IFN-γ para activar sistema reticuloendotelial, tejido
respuesta de TH1 y macrófagos musculoesquelético y vías genitourinarias.
(destrucción intracelular)
Aparece reacción inflamatoria aguda y
TNF-α estimula linfocitos citotóxicos, pero crónica, que puede ncluir formación de
es suprimido por virulencia del agente. granuloma con necrosis y caseificación o
sin ellas.
IL-6 y IL-10 debilitan respuesta Tiene endotoxina que capacidad
protectora pirógena y de resistencia a fagocitosis;
sistema de secreción tipo IV que secretan
proteínas que regulan supervivencia y
tráfico intracelular. Generan superóxido
dismutasa de Cu-Zn.
Anamnesis: viajes a áreas endémicas, el tipo y lugar de empleo, consumo de
lácteos y contacto con animales.
B. Melitensis  Cuadro agudo B. suis  Cuadro localizado B. abortus  Cuadro crónico

Diaforesis
Fiebre (Olor Hiperhidrosis Apatía y Depresión
ondulante característico a Fatiga
paja húmeda)

Pérdida del Pérdida de Artromialgias Cefalea Escalosfríos

apetito peso

Estreñimiento o Postración y Tos seca Empiema Adenopatías

diarreas lumbalgia Iinratorácicas

Abscesos *Itu
pulmonares y Hepatoespleno Endocarditis Orquiepidimitis *Neumonia
cerebrales megalia aórtica y prostatitis *Meningoencef
alitis
 Osteoarticular: Más Neurobrucelosis: Cursan
frecuente. Surge como como meningoencefalitis Respiratoria: En forma de
sacroilitis o espondilitis agudas o crónicas con infiltrado pulmonar y
lumbar de evolución focalizaciones neurológicas derrame pleural. No se
benigna y bilateral. El e hidrocefalia. Accidentes detecta en esputo.
dolor es muy intenso. isquémicos transitorios.

Genitourinaria: Como Cardiovascular: Es grave Hepática: Hay discreta

orquiepididimitis unilateral por presentar endocarditis citólisis y elevación de la
y de evolución benigna. con compromiso valvular. Es fosfatasa alcalina, hepatitis
aguda y de difícil manejo. intersticial.

Sangre y MO: Existe

anemia por bloqueo
medular y leucopenia.
Existe hemofagocitosis.
 Basarse en antecedentes
 El cultivo de la bacteria:
- Hemocultivo o cultivo de aspirado de la médula ósea en el medio de Ruiz Castañeda,
Cultivos duplicados  por seis semanas; Hemoultivos en sistemas modernos  7-10 días
 Serología:
- La prueba de seroaglutinación estándar en tubo (SAT) o prueba de Wright
- ELISA IgM, IgG, IgA
- La prueba de Coombs anti-Brucella (Coombs).
- Rosa de Bengala (RB): screening
 PCR aumentado y anticipa recaídas o procesos crónicos
 Bioquímica habitual  aumento de transaminasas e hiperbilirrubinemia
 Hemograma Linfocitosis relativa
 Hemograma  Anemia leve y trombocitopenia
 Pruebas de coagulación  CID y ↑productos de degradación del fibrinógeno
 Bioquímica de líquido corporales  linfocitosis e hipoglicemia
 Biopsia Con y sin granulomas caseosos y aislamiento de brucelas
 Rx.  Signos tardíos con menor destrucción de huesos y articulaciones
 Terapia antimicrobiana
- Terapia habitual: Estreptomicina 750 mg – 1g IM
1v/d (14-21d) + doxiciclina 100 mg ORAL 2v/d (6
sem – 3 meses)
- Terapia alternativa: Rifampicina 600 – 900 mg/d +
doxiciclina 100 mg 2v/d ó ciprofloxacina 500 mg
2v/d (ORAL)
- La doxiciclina se puede reemplazar por TMP-SMX y
la estreptomicina por aminoglucósidos
- Se agrega ceftriaxona en afecciones del SN y
endocarditis

 Intervención quirúrgica (sustitución de válvula cardíaca,

drenaje de abscesos o colocación de prótesis articulares
 Uso de vacunas elaboradas con cepas de Brucella vivas
atenuadas.
 Control de desplazamiento y vacunación activa de animales.
 Empleo de guantes, trajes y gafas protectoras
 Pasteurización de todos los producto lácteos antes de su
consumo.
 Notificar todos los casos de infección en animales y humanos
a las autoridades de salud pública.
 Vigilar clínicamente a pacientes incluso durante 2 años para
detectar recidivas.
 Recidivas hasta en 30% de los individuos que
no cumplen las normas terapéuticas.

 Menos del 1% fallecen de brucelosis.

 La recuperación es lenta y puede generar

inactividad duradera
TUBERCULOSIS

FIEBRE TIFOIDEA

FIEBRE GLANDULAR POR EPSTEIN - BARR

TOXOPLASMOSIS

INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS

INFECCIÓN POR VIH

PAROTIDITIS