PROCESOS INFECCIOSOS E

INFLAMATORIOS DE LA CARA Y
CUELLO

Univ. Judith Perez Rodriguez

INFECCIÓN SEPSIS
- Concepto - Concepto
microbiológico metabólico
- Es un - Es un
fenómeno fenómeno
local sistémico
- Es un proceso - Es una
respuesta
 ECUACIÓN MICROBIOLÓGICA POR EXELENCIA

(INÓCULO BACTERIANO) (VIRULENCIA)

INFECCIÓN
RESPUESTA DEL HUESPED
 EPIDEMIOLOGIA

Alta Prevalencia en pacientes de riesgo:

- Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%)

- Pacientes Inmunosuprimidos :

- Diabéticos
- VIH (+)

MORTALIDAD 20 – 75%

FACTORES DE MORBIMORTALIDAD:

- Retardo en el Dx por bajo índice de sospecha clínica

Las Infecciones de Cabeza y Cuello son secundarias a
una Infección Primaria preexistente:

- Infecciones Odontogénicas.

- Faringoamigdalitis complicadas
- Sinusitis
- Infección de Glándulas Salivales
- Otitis
- Inoculación Iatrogénica
- Fracturas del Macizo Facial.
ANATOMIA DEL SISTEMA APONEUROTICO DEL CUELLO

FASCIAS CERVICALES

HOJA SUPERFICIAL: FORMA EL SISTEMA

MUSCULOAPONEUROTICO SUPERFICIAL

HOJA PROFUNDA:
1.SUPERFICIAL

2.MEDIA:
- CAPA ANTERIOR O MUSCULAR
- CAPA POSTERIOR O VISCERAL

3.PROFUNDA:
- LAMINA PRE VERTEBRAL
- LAMINA ALAR
 ESPACIOS DEL CUELLO
ESPACIOS QUE ENGLOBAN LA TOTALIDAD DEL CUELLO
ESPACIO RETROFARINGEO (MEDIAL)
- ESPACIO RETROVISCERAL
- ESPACIO PELIGROSO
- ESPACIO PREVERTEBRAL
ESPACIO VISCERAL VASCULAR (LATERAL)
ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS
ESPACIOS MANDIBULARES:
- ESPACIO SUBMANDIBULAR
- ESPACIO SUBMENTONIANO
- ESPACIO SUBLINGUAL
- ESPACIO ÓSEO MANDIBULAR
- ESPACIO MASTICATORIO
- ESPACIO PARAFARINGEO (LATEROFARINGEO)
- ESPACIO PERIAMIGDALINO
- ESPACIO PAROTIDEO
ESPACIOS INFRAHIOIDEOS
- ESPACIO PRETRAQUEAL
EXTENSION POR CONTINUIDAD

LA INFECCION SIGUE EL PLANO DE

BAJA RESISTENCIA DE TEJIDO
CONECTIVO PARA LUEGO PRODUCIR
UNA ACUMULACION DE PUS EN UN
ESPACIO ANATOMICO DETERMINADO
1. Espacio Palatino
2. Seno maxilar
3. Espacio Geniano
4. Espacio Vestibular
5. Espacio Buccinatorio
6. Espacio Paramandibular
7. Espacio Sublingual
8. Piso de la Boca
9. Espacio Submandibular
 SECCION CORONAL

1. Temporal
2. Vestibular
3. Subcutáneo
4. Subperiostico
5. Palatino
6. Parotideo
7. Buccinador
8. Submandibular
9. Submentoniano
 SECCION AXIAL

1. Parotideo

2. Submaseterino

3. Buccinador

4. Retrofaringeo

5. Pterigomandibular

6. Parafaringeo
SUBLINGUAL SUBMAXILAR

SUBMENTONIANO MENTONIANO
 EXTENSION A DISTANCIA

Drenaje linfático Ganglios de la celda submaxilar

Adenitis cervical y abscedificacion

Hematogena Bacteriemia
Embolismos sépticos (S. Lemièrre)
 CONCEPTO Y ETIOLOGIA

Inoculo bacteriano x Virulencia

INFECCION =
Respuesta de Huésped

FISIOPATOLOGIA:

1. Necrosis pulpar infectada

2. Absceso periapical

3. Puede extenderse por

continuidad o a distancia
FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES
EL PATRO MICROBIOLOGICO ES
POLIMICROBIANO INCLUYENDO AEROBIOS,
MICROAEROFILOS, Y ANAEROBIOS.

STREPTOCOCCUS, STHAPHYLOCOCCUS
BACTEROIDES, PEPTOSTREPTOCOCCUS Y
FUSOBACTERIUM.

TANTO LOS BACILOS GRAM (-) COMO LOS

S. aureus PREDOMINAN EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS, PACIENTES GRAVES,
INMUNODEPRIMIDOS Y ANCIANOS.
DE ACUERDO A LAS GUIAS TERAPEUTICAS
ANTIMICROBIANAS

DE MANERA EMPIRICA SE PODRIA INICIAR EL

TRATAMIENTO EN BASE A :

- AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.

- ASOCIACION DE PENICILINA G CON METRONIDAZOL
O CLINDAMICINA.
- CEFTRIAXONA O CLINDAMICINA ASOCIADA A
CIPROFLOXACINO
- O AMINOGLUCOSIDOS EN PACIENTES ALERGICOS A
BETALACTAMICOS.
- EN PACIENTES ESPECIALES VANCOMICINA O LA
ASOCIACION DE CLOXACILINA + GENTAMICINA
 DIAGNOSTICO
1. Correcta anamnesis y exploración física:

los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse con la

severidad y la extensión del proceso
BASES DEL DIAGNOSTICO :

1. ADECUADA ANAMNESIS Y EXMEN CLINICO

2. LOCALIZACION DE COLECCIONES MEDIANTE PUNCION
ASPIRACION
3. TAC CERVICAL DE ALTA RESOLUCION.
4. ORTOPANTOMOGRAFIA.
5. RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL
6. RESONANCIA MAGNETICA.
7. ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA
BASES DEL TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON
INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO

COMPLICACIONES LOCALES:

- Tromboflebitis Yugular profunda (S. DE LEMIERRE)

- Tromboflebitis del seno cavernoso.
- Disección micótica carotidea.
- Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig.
- Fistulización cutánea u orofaringea.
 COMPLICACIONES ORBITARIAS:

CELULITIS PERIORBITARIA E INTRAORBITARIA

S. DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR
(OFTALMOPLEGIA, PTOSIS, MIDRIASIS)

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:

DISCITIS CERVICAL
ABSCESO EPIDURAL Y ENCEFALICO
MENINGITIS
COMPLICACIONES POR DISEMINACION MEDIASTINICA:

MEDIASTINITIS DESCENDENTE
EMPIEMA PLEURAL
PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO
FISTULA AORTO FEMORAL
 MICROBIOLOGIA

La flora implicada en las infecciones profundas de cabeza y cuello

es compleja, lo cual hace que estas infecciones sean
POLIMICROBIANAS con predominio de ESTREPTOCOCOS
AEROBIOS y anaerobios en un 35%.

Las infecciones Odontogénicas supurativas suelen deberse a flora

polimicrobiana con predominio de Fusobacterium nucleatum y
Bacteoides spp.

En pacientes Inmunosuprimidos y diabéticos predominan

infecciones oportunistas como la MUCORMICOSIS
 FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES
CERVICOFACIALES

1. INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES:

- Afecta los espacios masetèricos, Pterigomandibular y

temporales
- El origen radica en el tercer molar
- El síntoma predominante es el trismo y dolor en la
mandíbula
- El edema aparece tardíamente
- Si compromete los compartimiento posteriores y
laterales de la faringe el paciente presenta disfagia.
- Si afecta el compartimiento temporal, el dolor aparece
en el área pre auricular y puede extenderse hacia la
orbita produciendo neuritis óptica.
INFECCION DE LOS ESPACIOS
MASTICADORES
ANGINA DE LUDWIG
- La Infección es siempre Bilateral

- Los espacios afectados son el Submandibular y el

sublingual

-La infección se propaga rápidamente en forma

de celulitis indurada sin la aparición de abscesos ni componente
linfático si presencia de gas

- La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua

obstruye la oro faringe, se produce sialorrea

- Se relaciona con mediastinitis y muerte

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

MANEJO POSTOPERATORIO EN UCI

 FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
- Se trata de una infección fulminante.

- Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo

propagarse hacia el mediastino.

- La afección del espacio latero faríngeo es casi

universal.

- Las complicaciones mas frecuentes son el shock

séptico, mediastinitis y el empiema pleural

- Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica,

coloración oscura de la piel o aparición de piel de
naranja.
 FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

FASCITIS NECROTIZANTE
 MUCORMICOSIS
- Es causada por Hongos saprofitos

- Tiene especial predilección por pacientes en estado de

acidosis.
- Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no
septadas en los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y
necrosis.
- La presentación Rinocerebral o rinocraneofacial puede ser
extremadamente maligna.
ANTIBIOTICOTERAPIA
GRACIAS