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LA NIÑEZ
Internos Externos
• Ataxia-Telangiectasia
• Sind. De Wiskott-Aldrich
• Agammaglobulinemias
• Sind. De Schwachman
• Neurofibromatosis
NEUROFIBROMATOSIS Y
LEUCEMIA
1. Radiaciones ionizantes
2. Fármacos
•
Factores externos
Agentes Alquilantes: (Melfalán) 3-10% de los pacientes tratados
desarrollan LMA, aprox 4-6 años post exposición.
• Inhibidores de Topoisomerasa II: (Etopósido, Doxorrubicina). El desarrollo
se produce 1-3 años post exposición y generalmente corresponde a LMA.
FIEBRE 71 75
INFECCION 17 31
HEMORRAGIA 51 22
DOLOR OSEO 79 18
LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(2)
SIGNO LAL(%) LAM(%)
ESPLENOMEGALIA 83 61
HEPATOMEGALIA 74 55
ADENOMEGALIA 76 55
DOLOR OSEO 69 65
HEMORRAGIA 50 46
INFILTRACION SNC 80 38
Cuadro 6. Alteraciones de la
biometría hemática al diagnós
Frecuencia Parámetro %
tico en LAL
Leucocitos/mm3:< 10 000 53
10 000-49 000 > 30
50 000 17
Hemoglobina (g/dl): < 7.0 43
7.0 a 11.00 45
>11.0 12
Plaquetas/mm3:< 20 000 28
20 000-99 000 47
> 100 000 25
DEFINICIONES PREVIAS
Los pacientes que presenten masa tumoral en el momento del diagnóstico (masa mediastinal, masa abdominal), serán
considerados como LLA, cuando la MO tenga > de 25% de blastos o blastos en sangre periférica.
B)ESTUDIO DE LA MÉDULA ÓSEA: Estudio cito – químico, reacción de mielopeoxidasa, sudán negro, P.A.S.,
estearasa específica e inespecífica.
El estudio inmunológico se realizará con anticuerpos monoclonales para determinas la presencia de los siguientes
marcadores: dR, CALLA, T, Mi, inmunoglobulina de superficie e intracitoplasmática y la enzima TdT.
Con este estudio se podría clasificar a los enfermos como portadores de:
LLA T CD7
LLA B CD2
LLA pre B CD19
LLA CALLA (+) CD10 55 – 60%
LLA indiferenciada CD LLA (-) 5%
C) CÁLCULO DE FACTOR DE RIESGO: Para el cálculo del factor de riesgo inicial se usará la tabla
correspondientes (pag ) que toma en consideración lo siguientes parámetros:
Número de blastos por mm3 en sangre periférica.
Tamaño del hígado.
Tamaño del bazo: ambos medidos en cm. bajo el reborde costal en la línea medio clavículas.
El normograma es el resultado de la siguientes fórmula:
FR = 0,2 los (blastos + 1) + 0,006 hógado (cm) + 0,004 bazo (cm)
D)DEFINICIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO
1.- RIESGO BAJO Cromosoma Philadelphia (-)
Edad: mayor de 1 año y menor de 10 años Hiperdiploidia más de 50 cromosomas.
Leucocitos menos o igual a 10 000 Inmunofenotipo B o Pre B , CD10 > 20%
Sin masa Mediastinal. Sin compromiso Testicular.
Sin compromiso del SNC.
Hígado o Bazo menos o igual a 5cm. Debajo del reborde costal.
A)DIAGNÓSTICO DE LLA: Se confirmará con el examen de la Médula ösea (recuento > 25% blastos).
2.- RIESGO INTERMEDIO (ESTÁNDAR)
EDAD: MAYOR DE 1 AÑO Y MENOR DE 10 AÑOS
Leucocitos más de 10 000 menos de 50 000
Masa Mediastinal presente. Hígado o Bazo igual o menos a 7 cm.
Inmunofenotipo no T – non B
Cromosoma Philadelphia (-) Hiperdiploidia 47 – 50 cromosomas.
Para comparar los resultados con el Ptrotocolo 9100, se continuará aplicando el cálculo del factor de riesgo matemático.
E)DEFINICIÓN DE RIESGO ALTO:
EDAD: MENOS DE 1 AÑO Y MAYOR DE 10 AÑOS
Leucocitos 50 000
Cromosoma Philadelphia (+)
SNC al diagnóstico. Rx Torax: Masa Mediastinal
T. Cell Hiperdiploidia más de 50 cromosomas
Hígado > 8 cm. Bazo > 8 cm Citogenética no favorable
PARAMÉTROS DE ESTUDIO AL INGRESO:
1.- Examen físico: Hígaso, bazo, teste, examen neurológico
2.- HEMOGRAMA: Hgb, Hto, recuento de plaquetas leucocitos, fórmula leucocitaria, test cia.
3.- Grupo Sanguíneo y RH.
4.- Mielograma: por función biopsia de médula ósea: Tinción citoquímica, mieloperioxidasa, sudán negro, estearasa, estudio
inmunológico, estudio cromosómico.
5.- Exámenes bioquímicos: creatina, electrolitos, úrea, ácido úrico, calcio, fósforo, proteínas totales y fraccionadas, transaminasas.
Examen de orina simple.
6.- Cultivos de vigilancia: orofaringe: nasal, anal.
7.- Teste HIV (SIDA), Teste AgAm (Hepatitis)
8.- Examen de Heces para parásitos.
9.- Rx Tórax frontal y lateral.
10.- Estudio óseo: si hay compromiso articular.
11.- Evaluación Oftalmológica.
12.- Evaluación Dental.
PLAN DE TRATAMIENTO
El esquema del plan de tratamiento integral se muestra en la tabla Nº 1, todos los pacientes seleccionados
entrarán a un mismo esquema de inducción a la remisión.
La inducción cosiste en la aplicación de cuatro agentes de quimioterapia en forma, secuencial con al intención
de reducir el número de blastos en forma precoz. La evaluación de respuesta precoz se realiza con el estudio de MO
día 14. La evaluación del compromiso del SNC se realiza con el estudio de L.C.R. conjuntamente con la aplicación de
quimioterapia intratecal triple en el día 14th de la inducción.
Todos los pacientes tendrán 1 semana (7 días) de corticoides Dexametasona o Prednisona antes de la inducción
para determinas su respuesta a blastos SP.
Durante esta semana Pre – Inducción se procede a:
.Evaluación Oftalmológica.
.Evaluación Dental.
.Colocación de Cateter Central, AG Proyecto 1125, Protocolo 9602, Protocolo 9603.
.Estabilización bioquímica.
.Resultados de Inmunodeficiencia y Cromosomas.
Los pacientes de Riesgo Bajo e Intermedio reciben el mismo esquema de tratamiento. Tiempo total de
tratamiento 2 años 6 meses.
Randomización al inicio del Mantenimiento se randomiza en 2 Brazos para evaluar respuesta o toxicidad.
Si el paciente se ha mantenido en remisión completa, durante el tratamiento, antes de proceder a descontinuar el mismo
debe tener una evaluación integrla que incluye:
Hematológicos completos.
Prueba de Perfil bioquímico. Tomografía cerebral opcional.
Médula Ósea. Evaluación endocrinológica basal.
Evaluación oftalmológica.
Estudio de L.C.R.
Evaluación psicológica.
Radiografía de Tórax.
Evaluación cardiovascular.
Ecografía abdominal y pélvica (evaluar tamaño renal,
ganglios retroperitoniales, hígado, bazo (Tamaño y aspecto de gónadas).
SINDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR
INFILTRACION TESTICULAR EN
LAL
Clasificación de LAL según
inmunofenotipos
Fenotipo Frecuencia %
Pre B temprana* 60.4
Pre B transicional* Se ignora
Pre B* 18.0
Nula 7.0
B 0.6
T 14.0
Algunas translocaciones cromosómicas
Pre Ben y Pre
LALtemprana Células T Células B
según inmunofenotipo
t(9;22) t(11;14) t(8;14)
t(1;19) t(10;14) t(8;22)
t(11;v) t(1;14) t(2;8)
t(4;11) t(8;11)
t(1;11) t(7;v)
t(11;19) t(7;9)
t(9;11)
PROTOCOLO DE RIESGO BAJO E INTERMEDIO
INDUCCIÓN: FASE I
DÍA –7 A DÍA 0 PRUEBA PRONÓSTICA CON DEXAMETASONA: 9mg/m2/día
PREDNISOMA: 0mg/m2/día DEL DÍA 0 AL DÍA 21 LUEGO DESCONTINUAR EN 10 DÍAS
VINCRISTINA: 1,5 mg/m2/dosis DÍAS 0, 7, 14, 21.
DAUNOMICINA: 30 mg/m2/dosis DÍAS 0, 7, 14, 21
L - ASPARRAGINASA: u/m2/ dosis DÍAS 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21.
MO/PL TRIPLE DÍA 7 Y 28.
INDUCCIÓN: FASE IB
CICLOFOSFAMIDA 1 000mg/m2/dosis DÍAS 0 Y 21
6 – MERCAPTOPURINA: 6mg/ m2 día DIARIO DEL DÍA 0 AL 27
ARA – C. 75 mg/m2/dosis EV o SC días 3,4,5 / 10,11,12 / 17,18,19 / 24,25,26
PL IT MTX DÍA 14 Y 28. MO DÍA 28
CONSOLIDACIÓN
6 – MERCAPTOPURINA 25mg/m2/dosis DEL 0 AL DÍA 41
METOTREXATE 1 000 mg/m2/dosis CON RESCATE DE LEUCOVORÍN 15mg/m2 x 4 DOSIS DÍAS 0, 14, 28
PL TRIPLE DÍA 36 MO DÍA 36
REINDUCCIÓN
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis DÍA 0, 7, 14
ADREAMICINA 25 mg/m2/dosis DÍA 0,7,14
DEXAMETASONA 6,0 mg/m2/dosis DÍAS 0 AL 21 DESCONTINUAR EN 8 DÍAS
D – ASPARRAGINASA 10 000 u/m2/dosis DÍAS 8, 11, 15, 18
CICLOFOSFAMIDA 1000 mg/m2/dosis DÍA 28
TIOGUAMINA 60 mg/m2/dosis DÍAS 28 AL 41
ARA – C 75 mg/m2/dosis DÍAS 35, 36, 37 / 42, 43, 44
MO / PL TRIPLE DÍA 49
MANTENIMIENTO
A RANDOMIZACION
6-MERCAPTOPURINA 50 mg/m2/dosis DIARIO
METOREXATE 15 mg/m2/dosis SEMANAL
REFUERZOS TRIMESTRALES ALTERNADOS
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis día 1
DAUNOMICINA 40 mg/m2/dosis día 1
DEXAMETASONA 4,0 mg/m2/dosis día 1
PREDNISONA 40 mg/m2/dosis día 1 al 7
---------------------------------------------------------
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis día 1
CICLOFOSFAMIDA 600 mg/m2/dosis día 1
DEXAMETASONA 4,0 mg/m2/dosis día 1
PREDNISONA 40 mg/m2/dosis día 1 al 7
---------------------------------------------------------
MO / PL CADA 3 MESES PRE REFUERZO
B6 MERCAPTOPURINA 50 mg/m2/dosis DIARIO
METOTREXATE 15 mg/m2/dosis/SEMANAL
REFUERZOS TRIMESTRALES
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis DÍAS 0 Y 7
PREDNISONA 40 mg/m2/dosis
---------------------------------------------------------
MO / PL TRIPLE CADA 3 MESES PRE REFUERZO
PROTOCOLO LLA ALTO RIESGO
INDUCCIÓN: FASE I
DÍA – 7 A DÍA 0 PRUEBA PRONÓSTICA CON PREDNISOMA: 60mg/m2/día
PREDNISOMA: 60mg/m2/día DEL DÍA 0 AL DÍA 21 LUEGO DESCONTINUAR EN
10 DÍAS
VINCRISTINA: 1,5 mg/m2/dosis DÍAS 0, 7, 14, 21.
DAUNOMICINA: 30 mg/m2/dosis DÍAS 0, 7, 14, 21
L - ASPARRAGINASA: 5 000u/m2/dosis DÍAS 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21.
ARA – C 750 mg/m2/dosis cada 12 horas – TOTAL 6 DOSIS DÍAS 36 AL 38
MO/PL TRIPLE DÍAS 7, 28, 50 DE TRATAMIENTO
CONSOLIDACIÓN
CICLOFOSFAMIDA 1 000mg/m2/dosis DÍAS 0 Y 28
6 – MERCAPTOPURINA: 25 mg/ m2 / dosis del 0 AL DÍA 56
METOTREXATE 1 000 mg/m2/dosis CON RESCATE DE LEUCOVORÍN 15mg/m2 x 4 DOSIS DÍAS
14 Y 42
PL TRIPLE DÍAS 28 Y 56 MO DÍA 56
REINDUCCIÓN RADIOTERAPIA
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis DÍA 0, 7,CRANEAL
14 GB
100,000 AL DX
ADREAMICINA 25 mg/m2/dosis DÍA 0,7,14
DEXAMETASONA 6,0 mg/m2/dosis DÍAS 0 AL
21 DESCONTINUAR EN 8 DÍAS
L – ASPARRAGINASA 10,000 u/m2/dosis DÍAS 8, 11, 15, 18
CICLOFOSFAMIDA 1000 mg/m2/dosis DÍA 28
TIOGUAMINA 60 mg/m2/dosis DÍAS 28 AL 41
ARA – C 75 mg/m2/dosis DÍAS 35, 36, 37 / 42, 43, 44
MANTENIMIENTO
RANDOMIZACIÓN
A6-MERCAPTOPURINA 75 mg/m2/dosis DIARIO
METOREXATE 20 mg/m2/dosis SEMANAL
REFUERZOS TRIMESTRALES ALTERNADOS
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis día 1
DAUNOMICINA 40 mg/m2/dosis día 1
DENAMETASONA 4,0 mg/m2/dosis día 1
PREDMISCINA 40 mg/m2/dosis día 1 al 7
---------------------------------------------------------
VINCRISTRINA 1,5 mg/m2/dosis día 1
CICLOFOSFAMIDA 600 mg/m2/dosis día 1
DEXAMETASONA 4,0 mg/m2/dosis día 1
PREDNISOMA 40 mg/m2/dosis día 1 al 7
---------------------------------------------------------
MO / PL CADA 3 MESES PRE REFUERZO
B6 MERCAPTOPORINA 50 mg/m2/dosis DIARIO
METOTREXATE 15 mg/m2/dosis/SEMANAL
PULSOS MENSUALES ALTERNADOS DE
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis + CICLOFOSFAMIDA 600 mg/m2
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis + PREDNISOMA 40 mg/m2 x 7d
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis + DAUNOMICINA 30 mg/m2/dosis
VINCRISTINA 1,5 mg/m2/dosis + ETOPOSIDO 100 mg/m2/dosis
---------------------------------------------------------
MO / PL TRIPLE CADA 3 MESES
LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(3)
LAL
Consolidación( Profilaxis al
Inducción 1) SNC Intensificación
(post- tardía
e.g. vincristina remisión) methotrexate
prednisona e.g. arabinósido methotrexate
asparaginasa daunorrubicin de citosina etopósido
dexametasona a dexametason mitoxantrona
arabinósido de a
citosina
methotrexate
Mantenimiento Mantenimiento
6- 6-mercaptopurina
mercaptopurina methotrexate
methotrexate ciclofosfamida
ciclofosfamida
EPIDEMIOLOGÍA DE OTRA N. HEM.
Entre enero de 1981 y diciembre 1989, 130 niños menores de 15 años de edad han sido
diagnosticados y tratados de LMA en el Servicio de Pediatría. De acuerdo con los criterios
morfológicos de la F.A.B. la presentación en orden de frecuencia fueron:
M4 = 33,0% M5 = 5,4%
M3M2= =3,0%
29,0%
M7 = 0,7%
M1 = 28,5%
M6 = 0,4%
Manifestaciones
Característica clínicas más comunes
Frecuencia %
en leucemia aguda no linfoblástica
Fiebre 34
Hemorragia 33
Anorexia, pérdida de peso 22
Palidez 21
Odinofagia 18
Astenia y adinamia 18
Dolor óseo o articular 18
Linfadenopatía 14
Síntomas gastrointestinales 13
Síntomas neurológicos 10
Hiperplasia gingival 8
Dolor torácico 5
LEUCEMIA AGUDA
Inducción Consolidación( TRATAMIENTO(2)
Consolidación( Consolidación
1) 2) LAM(3)
e.g.
daunorrubicina e.g. e.g. M-AMSA e.g.
(o idamicina) daunorrubicin etoposido mitoxantrona
arabinósido de a arabinósido de arabinósido
citocina arabinósido de citosina de citosina
thioguanina o citosina a dosis altas o
etoposido thioguanina o intermedias
etoposido
Posible
transplante
de
médula ósea
alogénico o
autólogo
DRA. BETTY VALDIVIA F.
MEDICO PEDIATRA
LINFADENOPATÍAS EN LA
NIÑEZ
Los nodos linfáticos agrandados son comúnmente encontrados
en respuesta a infecciones benignas locales o generalizadas del
tracto respiratorio superior o de infecciones de piel en su mayor
parte.
MECANISMOS DE AGRANDAMIENTO
DE LOS NODOS LINFÁTICOS
- Proliferación de linfocitos.
- Proliferación de histiocitos intrínsecos.
- Proliferación de células intrínsecas.
- En respuesta a estimulación antigénica y no
antigénica.( linfomas).
-Linfadenopatía generalizada, es
caracterizada por agrandamiento de dos o
más regiones linfáticas, la
hepatoesplenomegalia está frecuentemente
asociada
EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE
ADENOPATÍA
- Aumentado de tamaño.
Examen físico
Rx torax.
CT del tórax
Estudios de laboratorio
IMT‗IT/IM
>0.33
LINFOMA DE HODKING EN
MEDIASTINO
ESTADIOS CLINICOS DE LA EH
Los estadios de la EH con importancia pronóstica son
cuatro.
Estadío I, sólo una región linfática implicada.
Estadio II, afectación de dos áreas ganglionares a un
lado del diafragma
Estadío III Afectación ganglionar a ambos lados del
diafragma
Estadío IV: enfermedad diseminada com implicación
hepática o de la médula ósea.
Además la presencia o no de síntomas constitucionales
( síntomas B) permiten una nueva subdivisión en cada
estadío.
ESTADIAJE CLINICO
EVALUACIÓN HISTOLÓGICA:
Predominio linfocitario.
Esclerosis nodular.
Celularidad mixta.
Depleción linfocitaria.
Sin clasificación.
LINFOMA DE HODGKIN
CELULARIDAD MIXTA
LINFOMA DE
HODGKIN
PROTOCOLO 9230
LINFOMA DE HODGKIN
EDAD : Pacientes menores de 14 años
HISTOLOGÍA : Todos los tipos histológicos
ESTADÍO I : 3 cursos de ABVD
ESTADÍOS II Y IV: 6 cursos de ABVD
PRIMARIOS DE MEDIOSTINO al término de QT radioterapia tórax.
ESTADÍOS II A IV NO PRIMARIOS DE MED al término de 6 cursos ABVD
son randomizados XRT primario vs NO XRT AL PRIMARIO.
ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA
Adriamicina 25mg/m2 EV día 1 y 14
Velbe 6,0 mg/m2 EV día 1 y 14
Bleomicina 10 mg/m2EV día 1 y 14
D.T.I.C. 375 mg/m2 EV en infusión días 1 y 14
a) MEDIASTINO
b) GANGLIOS PERIFÉRICOS: En adelante denominada
presentación ganglionar.
Los linfomas linfoblasticos se originan en el timo y forman una masa en el área detrás
del esternón y frente a la tráquea. Esto puede causar problemas al respirar, lo que
puede ser el primer síntoma de linfoma linfoblástico
LEUCEMIA 33%
LINFOMA 19%
SNC 13%
SARCOMA 6%
RETINOBLASTOMA 5%
HUESO 5%
T.GERMINALES 5%
T.WILMS 4%
HIGADO 3%
NEUROBLASTOMA 2%
EPIDEMIOLOGÍA DEL TUMOR DE
WILMS
Hb,Hmg,Plaq. Rx Abdominal
Ex.Comp.de orina ECO abdominal
urea, creatinina
Catecolaminas en orina MASA de Riñón
Solida Quistica
TAC de Abdomen
multiquistico
displásico
ESTADIO II: Tumor que se extiende más allá del riñón pero que al parecer se
extirpó por completo.
Penetración más allá de la pseudo cápsula en tejidos blandos perirreales.
Compromiso de ganglillos linfáticos para-aórticos. Sin tumor residual en el lecho renal,
vasos renales, con trombo tumoral.
TÓRAX NORMAL
METÁSTASIS PULMONAR
CIRUGÍA
I: VCR / AMD x 11 SEM I: VCR / AMD / ADR x 66 SEM
II: VCR / AMD x 60 SEM II. VCR / AMD / ADR x 66 SEM - RADIOTERAPIA 1000 RAD CO -60
III: VCR / AMD / ADR x 66 SEM III. VCR / AMD / ADR x 66 SEM EMPEZANDO DÍA 10 POST- CIRUGÍA
CO 60 1000 RD ABDOMEN CO 60 1000 RAD ABD - QUIMIOTERAPIA: VCR / AMD / ADR
MANTENIEMITNO POR 42 SEMANAS
DRA. BETTY VALDIVIA F.
MEDICO PEDIATRA
NEUROBLASTOMA
CONCEPTO.
Tumor maligno que se origina en la célula neural primitiva
(SN simpatico y medula suprarrenal.
EPIDEMIOLOGIA:
Su incidencia es de 1x100,000 niños nacidos vivos.
Representa del 25 al 60% de las neoplasias neonatales, el
50% de casos se diagnostica antes de los dos años. En
pediatría constituye del 7 al 14 %
El 75% de los casos se da en niños menores de 5 años.
Es mas frecuente en la raza blanca que en la negra.
La relación sexo masculino: femenino es de 1.2:1
LOCALIZACION DEL
NEUROBLASTOMA
LOCALIZACION FRECUENCIA (%)
Cervical 3
Mediastino 20
Pelvis 3
Ganglios paraaórticos 24
Opsoclono
TAC DE NEUOBLASTOMA ABDOMINAL LOCALIZADO
DEBAJO EL HIGADO Y CON INFILTRACION DE ESTE
METODOS DIAGNOSTICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
La concentración elevada de catecolaminas derivadas de la degradación de la
tirosina
( acido homovalínico y ácido vanililmandélico).
El dosaje de dopamina sérica en neuroblastomas no secretores.
ESTUDIOS DE IMAGEN (EXTENSION DE LA ENFERMEDAD)
LOCALIZACION ESTUDIOS
DEL TUMOR
Tumor primario TC o RMN, Ganmagrafia con MIBG.
Sitios metastásicos Aspirado de MO. Biopsia de hueso.
ESTADIO II
+Cirugia , inicial
+Quimioterapia independiente de la edad por 6 meses
VCR 0.05mg/kl/15dias por 6 meses
CFM 20MG/KL/15dias por 6 meses
2do Look post QT para detectar enfermedad mnima residual
+Radioterapia, 1500 Rads post 2do look si hay enfermedad microscopica residual
ESTADIO III
En < 1 año:
*Cirugia al diagnostico o despues de la reducción del tumor con QT más RT
*QT por 6 meses
VCR 0.05mg/k/15d/6m
CFM 20mg/k/mes
AMC 1m/k/mes
ESTADIO IV : En >1 año
Cirugia:La resección completa del tumor puede mejorar el pronostico.
QT.: por 1 año ciclos alternados y secuencial
VCR1.5mg/mt²/15d.
CFM 600/mt²/dia
ADM 30mg/mt²/dia
VP16 100mg/mt²/2 dosis
RT: Area de drenaje de ganglios post QT y post cirugia de rescate.
ESTADIO IV
• Cirugia
• QT. : Ciclos alternados cada 21d por 1 año y luego A. Cis-retinoico por 6 meses.
CFM: 150mg/mt²/dia los dias 1 al 7 y 21 al 27 cada ciclo.
ADM: 35 mg/mt²/dia, el dia 10 de cada ciclo
PlT: 90mg/mt²/dia, el dia 8
VP16: 200 mg/mt²/dia, el dia 29 y 30 de cada ciclo
VCR: 1.5 mg/mt²/dia, 21 dias
Ac. Cis-Retinoico: 45 mg/mt²/dia por 6 meses al término de la QT.
ESTADIO IVS: observación, a menos que desarrollen complicaciones por compromiso de mediastino o
visceromegalia masiva en la que se recomienda:
*QT: VCR 1 mg/mt²/dia por 1 dosis y CFM: 20mg/kl/semana por 1 mes
*RT: local 150 cGy/dia/3
PRONOSTICO
EPIDEMIOLOGIA
La forma hereditaria es bilateral 40%,y la no hereditaria o esporádica es unilateral
60%.
Esta asociado a la supresión o mutación del Gen 13 banda q14.
La edad promedio en retinoblastoma unilateral es 35.8 meses y en bilateral es
22.4 meses.
La relación masculino/femenino fue de 1:1.1
CLASIFICACION:
INTRAOCULARES:
Se localiza en el ojo y puede limitarse a la retina o extenderse al globo ocular.
La coroides es encontró que estaba comprometida en el 82%, el nervio óptico
estaba infiltrada en el 66% y la red linfática en el 57% .
EXTTRAOCULARES:
Se ha extendido más alla del ojo. Puede limitarse a los tejidos alrededor del ojo ó
puede diseminarse al SNC u otras partes del cuerpo.
GENETICA DE LOS RETINOBLASTOMAS
INFILTRACION DE
LA COROIDES
FORMAS DE CRECIMIENTO DE LOS RETINOBLSTOMAS
RETINOBL ASTOMA
ENDOFITICO
RETINOBLASTOMA
EXOFITICO
CLASIFICACION DE ELLSWORTH-REESE PARA TUMORES
INTRAOCULARES
GRUPO I: muy faborable para la conservación de la vista
a. Tumor solitario de menos de 4 discos*
b. Tumores múltiples de menos de 4 discos
GRUPO II: favorable para la conservación de la vista
a. Tumor solitario de 4 a 10 discos
b. Tumores múltiples de 4 a 10 discos
GRUPO III: posible conservación de la vista
a. Cualquier lesión anterior al ecuador.
b. Tumores solitarios mayores de 10 discos, detrás del ecuador.
GRUPO IV: desfavorable para la conservación de la vista
a. Tumores múltiples, algunos mayores de 10 discos .
b. Cualquier lesión que se extiende anteriomente a la ora serrata
GRUPO V: muy desfavorable para la conservación de la vista.
a. Tumores masivos que incluyen mas de la mitad de la retina.
b. Impregnación vítrea
Estravismo se da en un 13 %
El tiempo promedio de enfermedad fue de 9.2 meses, siendo mas prolongado en relación
al estadio de la enfermedad.
El examen del segundo ojo en los pacientes con retinoblastoma unilateral es de gran
importancia ya que este puede presentar tumor en un espacio de 8 meses del Dx. del
primer ojo
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Estudios radiológicos:
- Estudio ecográfico del globo ocular y la órbita.
- TC de cerebro y órbita
- Estudios dinámicos con fluoresceina para evaluación de la
respuesta retineal.