BULIMIA Y

ANOREXIA EN LA
PRÁCTICA
ODONTOLÓGICA
Laura Ixcamparic
QUE ES LA
BULIMIA?
Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado
por la adopción de conductas en las cuales el individuo
se aleja de las formas de alimentación saludables
consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo
muy cortos, también llamados “atracones”, seguido de
un periodo de arrepentimiento, el cual puede llevar al
sujeto a eliminar el exceso de alimento a través de
vómitos o laxantes.
QUE ES LA
ANOREXIA?
Es un trastorno que supone pérdida de peso, provocada
por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición.
Se caracteriza por el temor de aumentar de peso y por
una percepción distorsionada y delirante del propio
cuerpo que hace que el enfermo de vea gordo aun
cuando su peso se encuentre por debajo de lo
recomendado
• Los trastornos de conducta alimentaria eran relacionados en épocas
anteriores a mujeres jóvenes de clase alta y exclusivo de países desarrollados
(Brumberg, 2000), sin embargo los estratos sociales no son hoy en día un
factor determinante en la aparición de la enfermedad.
• La prevalencia de anorexia nerviosa en países occidentales se estima en un
0.3% y bulimia un 1%, en grupos de 15 a 19 años y en un 95% se presenta en
mujeres. En cuanto a la bulimia ésta tiene una incidencia de 13 en 100000
habitantes (Van, Lucas y Hoek, 1998).
• Los trastornos de conducta alimentaria acarrean una serie de riesgos
emocionales, psicosociales, sexuales, de morbilidad y mortalidad. En la
anorexia nerviosa la mortalidad llega a un 5,6% y en la bulimia se estima en
un 1.6% (Mitchel y Crown, 2006).
• Estos desórdenes se pueden definir como: “enfermedades crónicas y
progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la conducta
alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de factores
entre los que prevalece una alteración o distorsión de la auto imagen corporal,
un gran temor a subir de peso y la adquisición de valores a través de una
imagen corporal”.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LA ANOREXIA
• Negación a mantener un peso por debajo de lo normal a su peso y
talla.
• Miedo intenso a engordar.

• Alteración en la percepción de la imagen corporal.

• Métodos de bajar de peso son el ejercicio, dieta y vómito inducido.

(Asociacion Psiquiatrica Americana, 2002).
La anorexia nerviosa se puede clasificar
de dos formas:

ANOREXIA PURGATIVA: Es aquella

ANOREXIA RESTRICTIVA: Es aquella
donde el individuo recurre a todo tipo
en la cual el individuo se abstiene de
de medicamento de tipo laxante o
consumir todo tipo de alimentos de
purgante que le permita eliminar
alto contenido calórico y bebidas, y
cualquier alimento ingerido, o, por
luego de la alimentación se da el
medio del vómito auto inducido
vómito auto inducido, exceso de
después de la ingesta de alimentos, de
ejercicio o uso de laxantes, esto de
manera regular (Unikel & Caballero,
manera irregular.
2010).
Criterios de diagnostico para la bulimia:
• Ingesta de alimentos en cantidades mayores a los demás en un tiempo
muy corto.
• Falta de control durante el período alimenticio.

• Vómitos auto inducidos, uso de laxantes, diuréticos, enemas. Ayuno,

ejercicios excesivos. (Asociacion Psiquiatrica Americana, 2002).
• Al menos 2 episodios por semana en 3 meses. (American Psychiatric
Association, 1994)
Factores de riesgo en el desarrollo de
los trastornos alimenticios:
• Biológicos.
• Psicológicos.
• Familiares.
• Socioculturales.
 COMPLICACIONES MEDICAS DE LA
ENFERMEDAD
• Cardiovasculares.

• Hemotológicas.

• Gastrointestinales.

• Renales.

• Endocrinas.

• Esqueléticos.
• Cardiovasculares: Las complicaciones más frecuentes son arritmias,
bradicardia, hipotensión.
• Hematológicas: La presencia de anemia se da en la tercera parte de
pacientes con trastornos nutricionales, leucopenia se presenta en el
50% de los pacientes.
• Gastrointestinales: Disminución del movimiento del tracto digestivo.

• Renales: La deshidratación provoca una orina concentrada, poliuria

por la poca capacidad de los riñones de concentración de la orina.
• Endocrinas: La amenorrea es uno de los síntomas distintivos de esta
enfermedad. La producción de hormonas se reduce y en pacientes que
aún están en crecimiento este se puede ver limitado.
• Esquelético: El riesgo a fracturas es mayor, si la enfermedad se
presenta antes de que se complete la formación ósea máxima
(adolescencia) se puede presentar osteopenia u osteoporosis.
 MANEJO ODONTOLÓGICO
• Exhaustisva anamnesis para un adecuado plan de tratamiento.

• Ciertamente no se puede dar un tratamiento médico para un paciente

del cual se sospecha que pueda presentar un trastorno de este tipo,
pero sí se puede referir, en caso de duda, a un médico general de
confianza.
• Una vez concluida la historia clínica, se procede con la exanimación
extra oral e intra oral.
Dentro de las características clínicas que se pueden encontrar
en pacientes con trastornos de conducta alimenticia están:
• Erosión • Problemas en la ATM

• Abrasión

• Sensibilidad dental

• Sialodenitis

• Xerostomía

• Gingivitis

• Problemas en la mucosa oral

Erosión dental: Es la pérdida de la superficie dura del diente. La
erosión dental tiene tres tipos :
• Extrínseca: Producida por alimentos, bebidas u otras fuentes de
ácidos que están en un continuo contacto con la superficie dental.
• Intrínseca: Se da cuando el paciente presenta regurgitaciones o
reflujo de fluidos gástricos que al entrar en contacto con las piezas
dentales producen la erosión, como por ejemplo personas que
padezcan anorexia o bulimia tipo purgativa.
• Idiopática: esta clasificación se da cuando la etiología de la erosión
no está lo suficientemente clara.
• Abrasión: En pacientes con trastornos de conducta
alimentaria la abrasión dental se va a producir
principalmente por la presencia de sustancias
químicas a nivel cervical de las piezas dentales y
técnicas inadecuadas de higiene dental.

• Sensibilidad dental: El continuo contacto de

agentes químicos con los dientes produce las
lesiones antes mencionadas, estas lesiones hacen
que la dentina quede descubierta lo que produce
mucha sensibilidad a cambios térmicos.
• Sialoadenitis: La inflamación dolora de
glándulas salivales se va a presentar
principalmente por la invasión bacteriana o
viral. Esto va a provocar que haya un descenso
en la cantidad de flujo salival y un aumento en
la densidad del mismo. A pesar de que se
considera el vómito como un agente causal, la
razón no siempre es del todo clara. La
glándula Parótida es la más comúnmente
afectada.
• Xerostomía: La xerostomía es detectada en
el momento que la cantidad de saliva mixta
es menor a un 50%, los problemas se pueden
dar por varios factores, la sialoadenitis, el
uso de medicamentos antidepresivos.
• Gingivitis: Diversos factores como la xerostomía, deficiencias
nutricionales y la irritación por agentes químicos aunados a un déficit
en la limpieza oral, incide en la aparición de enfermedades a nivel del
periodonto.
• Mucosa Oral: Presencia de lesiones como úlceras, eritemas por la
irritación crónica, quelitis, fisuras labiales entre otras. Estas lesiones
pueden aparecer en cualquier área sin embargo es más común en la
zona faríngea. El recambio epitelial se ve sumamente alterado por lo
que el sanado es más lento.
• ATM: La pérdida de estructura dental provoca una disminución de la
dimensión vertical, que puede generar problemas de dolor orofacial.
La ausencia de diferentes nutrientes en el organismo puede provocar
inflamación de las articulaciones y fibromialgias. En caso de presentar
algún grado de osteopenia u osteoporosis el daño a nivel de los
componentes óseos de la ATM puede manifestarse por medio de
disfunciones.
 TRATAMIENTO DENTAL
• El tratamiento Odontológico en este tipo de pacientes debe ser
integral, no solo en el sentido meramente dental si no que debemos
tener en cuenta aspectos psicológicos, médicos y nutricionales, para
abordar todos las áreas de la persona a tratar.
• La interconsulta y solicitud de vistos buenos por parte de cardiólogos
es indispensable en caso de tratamientos invasivos, y en donde exista
un riesgo cardiovascular importante el paciente debe ser pre
medicado con antibióticos antes de realizar tratamientos
periodontales o extracciones dentales ( previa autorización del
cardiólogo).
• A nivel de mucosa y periodonto, se debe iniciar eliminando focos
infecciosos y lesiones orales importantes, con ayuda de medicación. Es
importante incluir en esta fase terapias de fisioterapia oral, inculcar en
el paciente la importancia de mantener una higiene dental adecuada
acorde a las necesidades específicas de su enfermedad. El uso de
pastas y enjuagatorios con alto contenido de flúor puede ayudar a
controlar la placa y eliminar zonas de sensibilidad.
• La xerostomía y la sialoadenitis van a tener una evolución satisfactoria con el
inicio del tratamiento psicológico y a medida que el paciente evolucione en
su enfermedad estos problemas se van a solucionar en su totalidad.
• La pérdida de dimensión vertical debido a las lesiones puede conllevar a
problemas articulares importantes, por lo que la terapia física es importante
así como la rehabilitación, aplicación de ejercicios de estimulación en
músculos y articulación, puede colaborar en la disminución de dolor,
mialgias y disfunciones de la ATM.
• Al finalizar la etapa restaurativa es importante inculcar al paciente en el uso
de protectores bucales según sus necesidades.
• Control periódico (cada 3 meses).