PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA:
SÍNDROME NEFRÍTICO Y
SÍNDROME NEFRÓTICO

LIC. ALEJANDRA ROTTA Y LIC.

BETINA ALBERRO
SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO

Glomerulopatía constituida por la

tríada:

•HIPERTENSIÓN ARTERIAL

•HEMATURIA

•EDEMAS
 FACTORES DE RIESGO:
•Pre-escolares y escolares(3-10 años )
•Infección estreptocócica (2 - 3
semanas posteriores a la infección)
 FISIOPATOLOGIA
Anticuerpos producidos por estreptococo

Dañan membrana basal glomerular

Filtración glomerular

Hipervolemia SRAA Permeabilidad

Edema Retención hídrica Hematíes

Presión arterial Hematuria

 CRITERIOS DE INTERNACION
1- Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia:
* HTA( por encima del P 95)
* síntomas de descompensación cardíaca
* síntomas de encefalopatía hipertensiva.
2- Sospecha de falla renal aguda
3- Imposibilidad de control mínimo adecuado en
domicilio.
 DIAGNOSTICO
* Clínico
* Paraclínico:
-Rx de Tórax
-Exámen de orina
-Azoemia y Creatininemia( )
-VES( )
-AELO( estreptococo)( )
-Electrolitemia ( )
 TRATAMIENTO

1) Disminuir Hipervolemia
- furosemide i.v.( 5mg/kg/peso)

1) Mantener reposo

2) Dieta Hiposódica con disminución de

líquidos

1) ATB(penicilina benzatínica por vía i.m.)

CONSULTA DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA

*Prevención de posibles complicaciones

*Aspecto Psicológico:
-proporcionar apoyo para minimizar las molestias
físicas y trastornos emocionales
-Implementar algún tipo de recreación
-El equipo debe proporcionar información para
disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su
familia.
-Consulta con Psicólogo
*Identificar problemas reales y potenciales del niño
-valoración cardiovascular
respiratoria
SNC
nefrourinaria
-control de Temperatura Axilar
-control diario de peso o cada 12 horas
-Balance Hídrico estricto
-Control de diuresis
*Mantener reposo según indicación
*Vigilar cumplimiento de la dieta
*Preparación para exámenes paraclínicos
*Administrar fármacos indicados
*Calmar dolor según indicación médica
 SINDROME NEFROTICO
*Enfermedad crónica y recurrente.
*Conjunto de signos y síntomas caracterizados por:
- proteinuria masiva y sostenida
> 50 mg/kg/día o >50mg/hora/m2
> 40 mg/Kg/hora
> 300 mg/ 100 ml

- hipoalbuminemia
< 2.5g/ 100 ml

- hipoproteinemia
< 5.5g/100ml
-con o sin edema

-oliguria
-con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia
-a veces, hematuria y/o hipertensión
Su incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños
menores de 15 años.
Prevalencia de 15.7/100 mil niños.
Mayor frecuencia en sexo masculino;predominio de 2:1.
Comienzo de la enfermedad: 74% entre los 2 y 6 años.
Patogenia desconocida: frecuentemente aparece
posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de
una vacunación o de manifestaciones alérgicas.
 CLASIFICACION
a) Sindrome Nefrótico congénito
b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático
c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones
•glomerulonefritis aguda infecciosa
•inmunopatías
•neoplasias
•otras
 Se puede decir además que hay

Sindrome Nefrótico Puro Sindrome Nefrótico Impuro

* se asocia con hematuria y/o HTA
* riesgo de tener lesión histológica
Por otro lado tenemos:
-Forma sensible
-Forma resistente a los corticoides
 FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO

S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO
DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
PERMEABILIDAD GLOMERULAR
AUMENTO DE LA FILTRACION

PROTEINURIA ALBUMINURIA
hipo/albuminemia-proteinemia aumenta síntesis lípidos
hipovolemia hiperlipidemia
S.R.A.A
RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- PROTEINURIA HIPER-
EDEMAS BUMINEMIA COLESTER

SINDROME NEFROTICO
La sintomatología se esquematiza en tres
sindromes:
a) CLINICO
• edema de comienzo insidioso
•oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora
•anorexia, astenia, irritabilidad
•tos, edema,
•dolor abdominal.Diarrea
•edema de escroto
•trastorno de la marcha
•hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.
•Enrojecimiento y descamación cutánea.
•Caída y decoloración del cabello
•atrofia muscular
•tristeza
•detención del crecimiento
•b) URINARIO
•proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina)
•ionograma urinario, que presenta de Sodio
•exámen de orina con ph ácido y densidad 1030-1040
•dificultad en la micción.
C) BIOQUIMICO

•proteinemia< 6 g/100ml
•proteinograma-albúmina< 3g/100ml
-gammaglobulina
•hipercolesterolemia 250-1000 mg%
•aumento de lípidos totales y triglicéridos
•ionograma normal o con disminución de
•sodio
•complemento sérico normal( 90mg/100 ml)
•VES aumentado (por disproteinemia)
•microhematuria( 25% de los casos)
•azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van
estar aumentados)
 TRATAMIENTO
*Evitar la internación
*El ingreso está determinado por:
-anasarca( puede causar insuf. Resp. Por
hidrotórax y ascitis)
-complicación infecciosa( neumopatía,
erisipela,etc.)
-descompensación hidroelectrolítica( por vómitos
y diarrea)
-imposibilidad de control(
PRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN
ANASARCA NI INFECCION
- actividad física
- evitar contacto con enfermos contagiosos
- dieta
- corticoterapia
* Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas
40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas
Si proteinuria desaparece, se administra por
4 semanas más.
Si falla al tratamiento, se diagnosticará
Síndrome Nefrótico corticoresistente.
* Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que
corticoides producen antialdosteroidismo.
Si es córtico-resistente se administran:
- Inmunosupresores, como la ciclofosfamida
Para compensar pérdidas urinarias se administra
Calcio y Vitamina D.
PRIMER EPISODIO CON ANASARCA
Y/O SOSPECHA DE INFECCION
* Anasarca
Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de
catéter venoso.
Hidrocortisona 30-50 mg/kg/día
Furosemide 1-2 mg/kg/dosis
* Infección conocida o probable
Penicilina
* Descompensación Hidroelectrolítica grave
- reposición hidrosalina adecuada
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería
profesional.
* Control de signos vitales:FR,P,P.A y temperatura en cada turno
* Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma
balanza.
* Medición diaria del perímetro abdominal.
* Control de diuresis y características de la orina.
* Realizar balance hídrico estricto.
* Lavado ocular con suero fisiológico.
Administrar medicación indicada, observando efectos
secundarios:
- signos de hipertensión
- signos de descompensación cardíaca
- pérdida del cabello
- cistitis
- disminución de glóbulos blancos
* Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en
glúteos.
* Evaluar grado de edema
- periorbital
- cara, dedos, abdomen, pies, tobillos
* Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos.
* Mantener aislamiento.
* Baño diario con jabones neutros.
* Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada
dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación.
* Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su
enfermedad y elevar su autoestima.
* Favorecer la recreación.
* Mantener un ambiente seguro
* Educación al niño y a sus padres
- no vacunar cuando se realiza tratamiento con
corticoides
- efecto secundario de los medicamentos
- enfermedad crónica
* Plan de alta, coordinando por ejemplo con
Nutricionista.
GRACIAS!!