DISCUSION DE CASO DE

MUERTE MATERNA
C.S LA LIBERTAD


OBST. TANIA ARIAS GOÑI – COORDINADORA DE LA ESTRATEGIA NACIONAL

DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MICRORED LA LIBERTAD
 DATOS PERSONALES:
 Fecha de ocurrencia : 05/05/2017
 Hora : 10:57
 Apellidos y Nombres
RUTH NOEMI  : BALDEON MONTERO

 Edad
 Momento
 Lugar de Ocurrencia
 Lugar de referencia
 Fecha de ingreso al EE. SS
 Tipo de ingreso
 Condición socio económica : POBRE
 Afiliación SIS
 Procedencia
 Grado de Instrucción
 Estado civil
 Ocupación
: 27
: POST. OPERATORIO
: HOSPITAL EL CARMEN
: C.S LA LIBERTAD
: 04/05/2017
: DE EMERGENCIA
: 170-2-47062171
: HUANCAYO
: 5TO. SECUNDARIA
: CONVIVIENTE
: TRABAJO EVENTUAL
 DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
•EESS : C.S LA LIBERTAD
•Categoría : I-4


•Vías de acceso : TERRESTRE
• Tiempo a EE. SS de mayor capacidad resolutiva: 15 MIN.
•Población : 88712
•Gestantes esperadas : 1550
•RRHH DEL EE.SS : Profesional (tipo), técnico, condición, tiempo de permanencia en el EESS
CONDICION LABORAL TIEMPO DE
PERSONAL
Nombrado Contratado PERMANENCIA
MEDICO 12 1 24 horas
OBSTETRA 8 8 24 horas
ENFERMERA 14 8 24 horas
ODONTOLOGOS 2 3 6 horas
TECNOLOGO MEDICO 0 1 6 horas
PSICOLOGOS 0 1 6 horas
TÉCNICOS ENFERMERIA 15 5 24 horas
TEC. EN LABOTARORIO 1 1 6 horas
TEC. INFORMATICO 3 3 6 horas
NUTRICIONISTA 1 0 6 horas
Q.F 1 1 12 horas
TEC. ADM. 1 0 6 horas
TRAB. SOCIAL 1 2 6 horas
MED. VETERIN 1 1 12 horas
TEC. FARMACIA 1 1 6 horas
 ENFERMEDAD ACTUAL
 3.1. Antecedentes
 a) A. Personales

: NINGUNO
 b) A. Familiares : NINGUNO

 MADRE:

 c) A. Obstétricos :G1 P0010

 Cesáreas anteriores : NINGUNO
 G1 : ABORTO
 Periodo Intergenésico : 2 AÑOS
 MAC : Ninguno
 N° de parejas sexuales: 1
 EMBARAZO ACTUAL:


 FUM:24/09/2016
 FFP: 01/07/2017
 EG: 30SS
 APN: 6
 VBG: (NO)
 Visita Domiciliaria: NINGUNO
 Plan de Parto: 1
 1 CPN 2 CPN 3 CPN 4 CPN 5 CPN 6 CPN 7 CPN
Fecha de APN 24/11/2016 24/12/2016 24/01/2017 24/02/2017 24/03/2017 24/04/2017
Edad Gest. (semanas) 8ss 12ss 17ss 21ss 25ss 30ss
Peso Madre (kg) 40kg. 42kg. 43.6kg 46kg 48.3kg 51kg.
Temperatura (ºC) 36.6°c 36°c 36.7°c 36.5°c 36.7°c 36.5°c
Presión arterial (mmHg) 100/60 100/60 90/70 100/60 110/60 100/60
Pulso Materno (por minuto) 78x’ 70x’ 76x’ 74x’ 78x’ 100x’
Altura Uterina cm. 5cm 7cm 15cm 20cm 22cm 23cm


Situación (L/T/NA) NA NA NA L L L
Presentación (C/P/T/NA) NA NA NA C C C
Posición (D/I/NA) NA NA NA D D I
F.C.F. (por min./NA) NA NA 152 x’ 144 x’ 135 x’ 138 x’
Mov. Fetal (+/++/+++) SM/NA NA NA + ++ ++ ++
Proteinuria Cualitativa (+,++,+++/NSH NSH NSH NSH NSH NSH +++
Edema (+/++/+++/SE) S/E S/E S/E S/E S/E ++

Reflejo Osteotendinoso (o,+/++/+++) ++ ++ ++ ++ ++ ++

Examen de pezón (mayor o igual a 16

NF NF NF NF F NF
sem.)
Índice Fierro/Ac. Fólico (mayor o igual a
NA NA SF1 SF2 SF3 SF4
16 sem)
Índice de calcio NA NA NA NA NA NA
Índice de ácido fólico AF1 AF2 NA NA NA NA
Orient. Consej.
(PF/ITS/NUT/Inm/VIH/TBC/ No se NUT. NUT. PP.FF NUT NUT INM
hizo/NA)
EG de ECO CONTROL (sem/No se hizo,
5ss NA NA NA NA NA
NA)

Perfil Biofísico (4,6,8,10 de 10/NSH/NA) NA NA NA NA NA NA

Cita (a/m/d) 24/12/2016 24/01/2017 24/02/2017 24/03/2017 24/04/2017 24/05/2017

Visita domicil. (Si/no/NA)

Plan de parto (control/visita/no se hizo,
1° NA NA NA NA NA
NA)
Establec. De La Atenc. C.S.L.L C.S.L.L C.S.L.L C.S.L.L C.S.L.L C.S.L.L
OB. MATOS OB. OLARTE OB.VALVERDE OB. DE LA CRUZ OB. VIVANCO
Responsable de la atención OB. CESAR

N° Formato SIS 33399346 1681164 3568985 3683341 3412563 607960

 ANÁLISIS DE LABORATORIO:


 25/11/2017: primera batería de laboratorio
 04/05/2017: Examen completo de orina
1 APN:FECHA: 24/11/2017

 DX:

ATENCION PRENATAL DE 8SS
PLAN DE PARTO
GESTANTE CON IMC BAJO PESO
TAMIZAJE DE VBG
ADM. MICRONUTRIENTES
 RP:
ACIDO FOLICO #30TB
O Y C ITS
TOMA DE PRUEBA RAP. SIFILIS
O Y C PRETEST VIH
TOMA DE P.R VIH
O Y C POST TEST VIH
ATENDIDO POR: OBST. CESAR MALDONADO
CITA: 24/12/2017
 2 APN:FECHA: 24/12/2016


 MOTIVO DE CONSULTA: Gestante acude por APN,
refiere cefalea +/- 2 semanas, niega otras molestias
 DX:
Primigesta de 12 ss x FUR
PAEG
 RP:
Ácido Fólico # 30tb
Atendido por: obst. Esther Matos
CITA: 24/12/2016
 3APN: FECHA: 24/01/2017


 MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude para continuar APN
niega molestias
 SIGNOS DE ALARMA: Ninguno
 DX:
GESTANTE DE 17 ss POR FUR
PESO NORMAL
ADM. MICRONUTRIENTES
 RP:
O Y C SEÑALES DE ALARMA
SULFATO FERROSO + AC. FOLICO #30TB
ATENDIDO POR: OBST. LILIANA OLARTE
 CITA: 24/02/2017
 4APN: FECHA: 24/02/2017


 MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude para continuar
APN, niega molestias
 DX:
Segundigesta Nulípara de 21ss
Ganancia de peso adecuado
 RP:
Sulfato ferroso + ácido fólico #30tb
I/C PAI
I/C cáncer
Atendido por: Obst. Rocio Valverde
 CITA: 24/03/2017
 5 APN: FECHA: 24/03/2017
 MOTIVO DE CONSULTA: Gestante acude para continuar


APN , refiere adormecimiento del brazo derecho hace 3
semanas niega otras molestias
 DX:
Segundigesta Nulipara de 25ss
Peso adecuado para la EG
Adm. Micronutrientes
 RP:
Sulfato ferroso + ácido fólico # 30tb
O y C señales de alarma
O Y C Nutrición
Atendido por: Obst. Yessica de la Cruz
 CITA: 24/04/2017
 I/C MEDICINA
 I/C ODONTOLOGIA
 6APN: FECHA: 24/04/2017
 MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude para continuar APN , refiere
hace 3 días Hinchazón de pies y dificultad respiratoria
 EXAMEN FISICO: PESO: 51kg, TALLA: 1.50 cm, P/A: 100/60, PULSO:
100x´, T°: 36.5 °c, FR: 30x´,

 AU: 23cm, SPP: LCI, LCF: 138X´, MF: ++
 EDEMAS ++
 DX:
Segundigesta de 30ss x FUR
Peso dentro de lo recomendado
Adm. Micronutrientes
D/C Preeclamsia
 RP:
Sulfato ferroso + ácido fólico # 30tb
O Y C Nutrición
S/S análisis de 2da batería de laboratorio
S/S test de ácido sulfosalicilico
(Atendido por: Obst. Tamara Vivanco)
 Test de ácido sulfosalicilico +++
 I/C Por emergencia
 ATENCION POR MEDICINA
(según la HCL)


 06/12/2017: atendida por Dra. Jannett Garibay
 25/03/2017: Atendida por Dra. Janett Garibay
 24/04/2017: atendida por Dr. Marcelino Miranda
 04/05/2017: Atendida por Dra. Haydee Celis
 3.4. RELATO CRONOLÓGICO DE LA HCL:
 24-04-2017: Paciente acude por 6 °APN; refiere hinchazón de los pies hace 3 días, obstetra de turno solicita test de
ácido sulfosalicilico por laboratorio y 2da batería de análisis de laboratorio.


Resultados de test de ácido sulfosalicilico (+++) y es derivada por
Emergencia Obstetrica .
( Atendida por: obst.Tamara Vivanco)

 24-04-2017: la obstetra de emergencia obst. Esther García, recepciona a la paciente y va en busca del médico de
guardia, al no ubicarlo, solicita atención con médicos de consultorio externo y por acceso de paciente no es
atendida. Obstetra solicita cupo para consultorio externo del turno tarde. Siendo las 13:02 horas , atendido por el
Dr. Marcelino Miranda.

 A LA EVALUACION:
peso: 51kg, T°: 36°c, pulso: 100x´, respiración 30x´, EG: 30ss, Au: 23cm,
LCF: 136x´, Edemas ++, proteinuria cualitativa (+++).
 Dx:
 D/C PREECLAMSIA
 RP:
 REFERENCIA AL HOSPITAL EL CARMEN G.O
 N° DE REFERENCIA POR CONSULTORIO EXTERNO: 3094
 04/05/2017: 12:30 horas,
Obst. César Maldonadora y la paciente se encuentran en el pasadizo de emergencia obstétrica donde la
observa palida, quejunbrosa, con edema marcada donde le pregunta si esta siendo atendida paciente le
refiere que hace 3 dias presenta edemas.
Al examen: P/A 110/60mmHg, pulso: 98x´, T°: 36 °c, F.R: 20x´, piel ligeramente pálidas, AU:


25cm, SPP: LCI, LCF: 140X´, se evidencia edemas en miembros inferiores ++
 DX:
 Segundigesta Nulípara de 32 ss
 D/C ITU
 D/C PREECLAMSIA
 RP:
 S/S Exámen completo de orina
 S/S test de ácido sulfosalicilico por laboratorio
 Paciente regresa con resultados de laboratorio
 EXAMEN COMPLETO DE ORINA:
Proteínas: 3+
Urobilina: 1+
Sangre: 3+
Células epiteliales: 17-20 x campo
Leucocitos: 15-17 x campo
Hematíes: 10-12 x campo
Cilindros: granulosos de 2-4 x campo
Ácido sulfosalicilico 3+

 I/C a medicina con resultados de laboratorio

 04-05-2017: 15:15 horas,
paciente acompañada por su madre, es atendida por emergencia,
referiendo dolor a nivel Hipogastrio hace 3-4 días y con resultados de
laboratorio.


 APARTO CARDIOVASCULAR: SOPLOS

 T°: 36.3 °c, pulso: 86x´, FR: 24x´, P/A: 100/60mmHg, peso: 51 Kg.
Estado General: AREG, LOTEP, PALIDAS

 APARATO RESPITARORIO: NORMAL

 APARATO URINARIO: PPL(+), PRU(+)
 ABDOMEN: GRAVIDO
 DX:
 SEGUNDIGESTA DE 32 ss
 ITU
 SINDROME EDEMATOSO
 SOPLO CARDIACO
 RP:
 Cefalexina 500mg c/8 horas x 5 días
 Referencia al Hospital El Carmen x consultorio externo
 Tiene referencia vigente del 24/04/2017

 Atendida por: obst. María Quijada y La M.C Haydee Celis

 Coordinan referencia por emergencia gineco-obstetricia del Hospital El
Carmen, niegan la referencia y obtienen cupo por consultorio externo según
refiere la responsable de referencias y contra referencias de la MR La Libertad
Obst. Kelli Heredia
 4. CAUSAS DE LA DEFUNCIÓN:
4.1. Según Certificado de Defunción:
Causa Básica : Insuficiencia renal aguda

Causa Final 
Causa Intermedia: insuficiencia cardiaca congestiva
: Cardiopatía congénita

 SEGÚN RESULTADO NECROPSIA (EN PROCESO DE

INVESTIGACIÓN)
Causa Básica:
Causa Intermedia:
Causa Final:
Causa Asociada:
4.2. SEGÚN COMITÉ DE PREVENCIÓN DE MUERTE MATERNA:
Causa Básica : Cardiopatía Congénita
Causa Intermedia: Insuficiencia Renal
Causa Final : insuficiencia cardiaca
Causa Asociada:
 Conclusiones:
 5.- Muerte materna (Calificación): Muerte materna evitable,

si la paciente hubiera sido evaluada correctamente, si la
atención hubiera sido correcta y oportuna por parte del
Hospital El Carmen
 Muerte Materna (Tipo): muerte materna indirecta
 N° Niños en Orfandad: 1 ( en UCIN por prematuridad)
DX. RESERVADO
SEPSIS INTRA HOSPITALARIA
RP:
Alimentación y tratamiento vía parenteral
 Análisis de Causalidad:


 1° RETRASO: Paciente si reconoció los señales de
alarma
 2° RETRASO: acudió oportunamente por
emergencia
 3° RETRASO: el domicilio de la paciente se
encuentra a 10 minutos del EESS
 4° RETRASO: fue referida al Hospital el Carmen y
no recibió la atención adecuada y oportuna
ANALISIS SOCIAL EN BASE A
ESCENARIOS E INDICADORES:
 Escenario Paciente: fue un embarazo deseado , siempre acudió
puntual a las atenciones , dio cumplimiento a los tratamiento

indicados por el personal de salud
 Escenario Familia
Relación de pareja y aceptación del embarazo: embarazo deseado
Participación del esposo en APN: paciente siempre fue acompañado
por su madre
 Tiempo de convivencia: 3 años
 Escenario Comunidad:
 Acceso de la Gestante: su domicilio es accesible
 Políticas locales: No hay apoyo
 Escenario Institucional:
 En relación al acto médico asistencial: Los médicos no están
comprometidos para la atención obstétrica
 En relación a los aspectos administrativos: Falta de apoyo logístico
 En relación a los registros de información: Si se cuenta con apoyo
estadístico
 
RECOMENDACIONES
DEL CPMM Y P:
 PROBLEMA TIEMPO DE
PRIORIZADO ACCIONES A IMPLEMENTAR RESPONSABLE IMPLEMENT
ACIÓN
1. INDIVIDUO Responsables Permanente
Reconocimiento de los riesgos de los Signos de Alarma.
(Paciente) ESNSSyR
Microred La
Libertad
1. ENTORNO
(Familia,
Comunidad)

Participación activa de la familia y la comunidad.
Responsables
ESNSSyR
Microred La
Permanente

Libertad
1. SISTEMA - Cumplimiento de Normas Técnicas, Guías Nacionales, Responsables Permanente
(Institucional) Directivas en relación al manejo de emergencias por el Equipo ESNSSyR
Multidisciplinario. MICRORED DE
Referencia oportuna de emergencias que deben de ser SALUD LA
atendidas en un EESS de mayor complejidad. LIBERTAD
Capacitación del Equipo Multidisciplinario
- DAR CUMPLIMIENTOS A LA NORMA TECNICA N° 105
- DAR CUMPLIMIENTO A LA NORMA TECNICA N° 022
- DAR CUMPLIMIENTO A LA NORMA TECNICA N° 018
- DAR CUMPLIMIENTOS A LA NORMA TECNICA N° 036
- DAR CUMPLIMIENTOS A LA NORMA TECNICA N° 046
 PROBLEMA TIEMPO
PRIORIZADO ACCIONES A IMPLEMENTAR RESPONSAB DE
LE IMPLEME
NTACIÓN
1. SISTEMA - Fortalecimiento y la implementación de las
(Institucion directivas
al) -Cumplimiento del segundo plan de parto Responsables
-El Servicio de Medicina garantice el cumplimiento de ESNSSyR RED
PERMANENTE
la atención por emergencia, consultorios y DE SALUD
VALLE DEL
hospitalización.
MANTARO
-Cumplimiento de Normas Técnicas, Guías
Nacionales, Directivas en relación al manejo de la
emergencias --Asumir de manera responsable las
funciones y compromiso del comité de muerte
materno perinatal,
-Fomentar las réplicas de las diferentes capacitaciones
asumidas por el personal asignado de manera
oportuna.
 CONCLUSIONES CMMP
 Mejorar el Sistema de referencias y contrareferencias de
forma oportuna

 Coordinar con el equipo multidisciplinario de las normas
vigentes
 Seguimiento y notificación oportuna de las referencias
dentro de la 48 horas a través de visitas domiciliarias
 Garantizar las atenciones por interconsulta a medicina
para una evaluación integral
 Garantizar control de calidad en el área de laboratorio
 
GRACIAS