Leishmaniasis en las Américas: Situación

actual y desafíos para el control

Programa Regional de Leishmaniasis

Organización Panamericana de la Salud/OMS

Octubre de 2011
Contenidos de la presentación
1- Aspectos generales

2- Marco de las acciones

3- Epidemiología y acciones
vigilancia y control

4- Acciones Propuestas: 2011-2015

5- Desafios
1. Aspectos generales
 Leishmaniasis
Enfermedades Tropicales desatendidas

 Afecta 1/3 de la población mundial

 Personas muy pobres

 Débil prioridad política

 Discapacidad, mutilantes, defunciones

y segregación

 Baja rentabilidad para los productos farmacéuticos y otros

insumos

4
 Leishmaniasis
Impacto generale en el mundo
 98 países con registro casos leishmaniasis

34 países con coinfección Leishmania-HIV

350.000 personas/riesgo
500.000: LV
1,5 Milhões LT

 59.000 muertes/año

90% en Bangladesh, Brasil,

Etiópia, India, Nepal y Sudan

2,35 millones de DALYs

(Disability Adjusted Life Years), Fuente: OMS
 Leishmaniasis
Por qué es importante para la salud pública?

• Elevado número de casos

• Expansión geográfica
Magnitud • Emergente: la urbanización y la co-
infección Leishmania-HIV

• LV- Muerte (90%), si no tratada

• LTA- deformidades y mutilaciones –
Transcendencia graves
• Poblaciones pobres

• Baja- Difíciles de controlar con

Vulnerabilidad herramientas disponibles
2. Marco de las
acciones
 Leishmaniasis
Acciones destacadas 2007 - 2011
 2007: AMS- Resolución 60.13 : Estados miembros –
Intensificación de esfuerzos para hacer vigilancia, prevención
y control de las leishmaniasis.

2008:OPS - Resolución CD49.R19- eliminación de

enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas
con la pobreza, con posición de fortalecer la vigilancia
epidemiológica y control de la leishmaniasis en las Américas.

2008: Reunión de los responsables de programas de

vigilancia y control de leishmaniasis en los Ministerios de Salud
de los países de las Américas - (Medellín - Colombia del 4 al 6
junio de 2008)
 Leishmaniasis
Acciones destacadas 2007 - 2011
2009: Reunión de consenso en Investigación de leishmaniasis
visceral en América Latina (Foz do Iguazu - Brasil, 21 al 23
septiembre de 2009)

2010:63ª AMS, refuerza la necesidad de un Programa

Regional de Leishmaniasis, para fortalecer la vigilancia
epidemiológica y control de esta enfermedad en las regiones

2010:Elaboración y publicación de la revisión del Informe

Técnico de la OMS sobre el control de las leishmaniasis (22 a
26 marzo 2010).
 Leishmaniasis
Acciones destacadas 2007 - 2011

 2011: OPS Instituí Programa Regional de Leishmaniasis en

las Américas:

Plan de Trabajo – en ejecución

Objetivo: Controlar la morbilidad e mortalidad

de das leishmaniasis en las Américas
3. Epidemiologia y acciones
vigilancia y control
 Leishmaniasis en las Américas
Creditos: LC: Zerpa,O
LM: Soto,J
 Enfermedad zoonótica
 Sindromes clínicas: compromete
la piel, las mucosas o las vísceras
de los humanos
15 especies de parasitos
patogénicas al hombre
 ≈ 54 especies vectores
probables o sospechoso
 Principales Reservorios:
Mamiferos: marsupiales, carnívoros,
roedores, endentados
Leishmaniasis en las Américas

 Ciclos de transmisión
 selvático
 domestico rural
 doméstico urbano

Principales determinantes
 Migración
 deforestación
 cambio climático
 Leishmaniasis en las Américas

Vectores

ambientales

humanos
Diversidades
sociales

Parásitos Hospedero
Factores

biológicos

Reservorio
Leishmaniasis visceral en las
Américas

 Enfermedad zoonótica

≈4.000 casos/año

 7 a 22% Letalidad

 98%: Brasil, Paraguay, Colombia,

Argentina, y Venezuela

Casos esporádicos: Guatemala,

Honduras, El Salvador, Nicaragua
 Leishmaniasis visceral en las
Américas
Casos de leishmaniasis visceral, según país,
Américas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis visceral en las
Américas
Casos y percentual de leishmaniasis visceral en Brasil y
Américas, 2006 -2010
4500 110
10 5
4000 10 0
95
3500
90
Nº casos

3000 85

%
80
2500 75
70
2000
65
60
1500
55
1000 50
2006 2007 2008 2009 2010

Ano
Americas Brasil %

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis visceral
en las Américas
Nº de casos de Leishmaniose visceral, según países prioritários,
Américas, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis visceral
en las Américas
Vigilancia Medidas de control

Casos humanos El diagnóstico precoz y el

tratamiento de casos humanos
Entomológica  Redución populación del vector

Reservorios: Eliminación de reservórios (perros)

ciclo doméstico Actividades educación en salud

Objetivos
Reducir la morbidad y letalidad
 Reducir el risco de transmissión
Leishmaniasis cutánea y
mucosa Américas
Promedio anual de casos de
leishmaniasis cutánea y mucosa,
Américas, 2006 - 2010

 ≈60.000 casos/ano

 79%: Brasil, Perú e

Colombia
 Leishmaniasis cutánea
en las Américas
Casos de leishmaniasis cutánea, según Región,
Américas, 2006 -2010
70000

60000

50000
Nº casos

40000

30000
20000

10000

0
2006 2007 2008 2009 2010

Ano

Américas Andina Conosur Centro América

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis cutánea
en las Américas
Casos de leishmaniasis cutánea, según países de mayor ocurencia,
Américas, 2006 -2010

22000
19000
16000
13000
10000
7000
4000
1000
2006 2007 2008 2009 2010

Brasil Colombia Peru Nicarágua Panamá

Bolivia Venezuela Costa Rica Equador Honduras

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis cutánea
en las Américas
Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región
Centro América, 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis cutánea
en las Américas
Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región
Andina, Américas 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis cutánea
en las Américas
Casos de leishmaniasis cutánea em Brasil y CONOSUR,
Américas 2006 -2010

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis cutánea
y mucosa en las Américas
Casos leishmaniasis tegumentaria y proporción de mucosa en las
Américas, 2006 -2010
80000 5

70000 4.5

4
60000
3.5
50000
3
40000
2.5
30000
2
20000 1.5

10000 1
2006 2007 2008 2009 2010

Nº casos L T % LM

Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas

control de leishmaniasis de los Países
 Leishmaniasis cutánea
y mucosa en las Américas
Vigilancia Medidas de control
El diagnóstico precoz y el
tratamiento de casos humanos
Casos humanos
 Redución populación del vector
Entomológica Gestión ambiental
Control químico si hay indicación

Actividades educación en salud

Objetivos
Reducir la morbidad
 Reducir las formas graves : LM
4. Acciones Propuestas
2011 -2015
 Leishmaniasis en las Américas
Acciones 2011-2015

 Apoyar los Programas Nacionales de la leishmaniasis en las Américas

 Fortalecimiento de la gestión y el sistema de vigilancia de la leishmaniasis

 Misiones y visitas técnicas
 Establecimiento de Cooperaciónes Técnicas
 Estandarización de normas y metodologías Regionales
 Capacitación de recursos humanos
 Estimular acciones interpaises en las áreas de fronteras
 Apoyo y estimulo de proyectos y acciones para el control integrado de las
enfermedades vectoriales y desatendidas
 Leishmaniasis en las Américas
Acciones 2011-2015

 Actualización de las informaciones sobre la leishmaniasis en las

Américas y viabilizar un sistema de captura anual de los datos.

 Levantamiento y actualización de las informaciones de leishmaniasis en los

países endémicos:

 Apoyar los países en las análisis de informaciones:

 Estimulo las análisis espaciales y geográficas

 validación de metodologías para estratificación de áreas de
leishmaniasis según riesgo epidemiológico
 Definición de áreas de riesgo y estandarización de las acciones de
vigilancia y control:
 Priorización de las áreas
 optimización de recursos humanos, material y otros insumos
 mayor efectividad
 Mejor impacto en los acciones
 Leishmaniasis en las Américas
Acciones 2011-2015

 Apoyar los países en las análisis de informaciones:

 Conocer y monitorear los indicadores de impacto y de proceso de

interés para los programas de leishmaniasis

 Elaborar y divulgar el Informe de leishmaniasis en las Américas

 Fortalecer las acciones del diagnóstico clínico, de laboratorio y el

tratamiento de la leishmaniasis en la región de las Américas.

Garantizar la disponibilidad del diagnóstico y medicamentos específicos

para el tratamiento de pacientes con leishmaniasis,

Estimular los países para adquirir los medicamentos y otros insumos en

el Fondo estratégico de la OPS : 2011 (preparación) 2012 (participación
de los países)

Apoyar en las capacitaciones en diagnostico y tratamiento

 Leishmaniasis en las Américas
Acciones 2011-2015

) Estandarización de normas del control de las leishmaniasis en las

Américas: "OMS Technical Report Series 949–Control of the Leishmaniasis" (2010)

 Casos humanos: diagnostico, tratamiento, seguimiento y criterios de

curación ( Em etapa final de elaboración)

 Vector:
 Vigilancia entomológica: metodologías para captura y monitoreo
 Control vectores: indicaciones y metodologías para el uso de
control químico
 Prevención: gestión ambiental

 Reservorio doméstico:
 Vigilancia canina: Indicación de monitoreo en perros
 Control en perros: Indicación y estandarización de las acciones
 Leishmaniasis en las Américas
Acciones 2011-2015

 Gestión de los Conocimientos:

 Divulgación de informaciones y artículos de leishmaniasis de interés

 Discusión y elaboración de cursos de formación a distancia:
 clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos
 vigilancia y el control
 Establecer colaboraciones técnicas con redes nacionales en
leishmaniasis para atender las necesidades en la Región.

 Fomento para la promoción e inversión en investigación

 Aclarar la dinámica de transmisión de Leishmania en humanos,

reservorios y vectores
 Conocer, estudiar el comportamiento y la estacionalidad del vector
 Fomento para la promoción e inversión en investigación

 Mejorar el diagnóstico de laboratorio de la leishmaniasis visceral

 Evaluar el desempeño de las pruebas rápidas de diagnóstico de la LV
en los perros
 Perfeccionar el diagnóstico laboratorial para las leishmaniasis
 Validar o desempeño de pruebas rápidas para LV humana y en perros
 Apoyar el desarrollo y evaluaciones de tecnologías para la vigilancia y
control de las leishmaniasis
 Vacunas,
 Pruebas diagnósticas más sensible y específica,
 Collares impregnados,
 Ensayos controlados para evalluar la eficácia y seguridad de los
tratamientos locales y combinaciones de medicamentos.
5. Desafíos
 Leishmaniasis en las Américas
Desafíos

 Obtener recursos para el mantenimento y la sostenibilidad de las

acciones de vigilancia, prevención y control de las leishmaniasis en la
Región.

 Desarrollar sistema de información que responda las necesidades de

vigilancia y control de las leishmaniasis en la Región y permita
mantener actualizada las informaciones epidemiológicas en las
Américas.

 Apoyar los paises para el fortalecimento de las acciones de control de

las leishmaniasis en las Américas:

 Garantizar la disponibilidad de diagnostico y tratamiento gratuito a los

pacientes con leishmaniasis en la Región.
 Leishmaniasis en las Américas
Desafíos

 Estimular y apoyar los países para adquisición de los medicamentos y

diagnósticos específicos de leishmaniasis

Fondo estratégico
OPS

Garantizar la calidad de los medicamentos

Acceso a bajo costo.

 Reducir la letalidad de leishmaniasis visceral

 Reducir la proporción de leishmaniasis mucosa: Bolivia, Peru y Brasil

 Leishmaniasis en las Américas
Desafíos

 Desarrollo y dispobilidad de nuevas ferramientas para prevención y

control

 Estimular proyectos y acciones integradas con las enfermedades

desatendidas.

 Fomentar integración entre las areas de investigación y Programa de

control de las leishmaniasis en los países de la Región

 Evalluación del costo efectividad de las acciones de control de las

leishmaniasis en la Región.
“El trabajo integrado
unifica y fortalece…”

Muchas
Gracias

aelkhoury@paho.org