OSTEOSARCOMA

ACM71
Oncología
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Los tumores malignos del
Es un tumor óseo primario
sistema esquelético son raros,
mesenquimatoso maligno en el representan sólo el 0,001 %
que las células de todos los nuevos cánceres
neoplásicas producen matriz
ósea

El osteosarcoma es el tumor óseo

primario maligno mas común
seguido del sarcoma de Ewing

células fusiformes malignas

• De vita 9 edicion. chapter 1 1 6 sarcomas of bone martin m. malawer, lee j. helman, and brian
o'sullivan. Pagina 1578
• Robbins novena edicion. Capitulo 26. Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas 623
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Se localiza por lo general en las
metáfisis de los huesos largos

Investigadores evaluaron a 227

pacientes de 1971 a 1984 e informaron 5:1
que la incidencia máxima estaba
entre los 10 y los 19 años de edad,
pero observaron que la media y la Curren principalmente
mediana eran 29 y 20 años durante la infancia y la
respectivamente adolescencia (75 % en <20
años)

Cuando el osteosarcoma ocurre en pacientes mayores de 40 años, se

asocia con una afección preexistente (enfermedad de Paget, exostosis
hereditaria múltiple o displasia fibrosa poliostótica

• De vita 9 edicion. chapter 1 1 6 sarcomas of bone martin m. malawer, lee j. helman, and
brian o'sullivan. Pagina 1580
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80% a 90% de los osteosarcomas
ocurren en los huesos tubulares
largos

Esqueleto axial es rara vez

afectado
Articulación de la
rodilla y el húmero
proximal son los sitios
más comunes,
representando el 50% y
el 25%

Menos del 1% se
encuentran en las manos y
los pies
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Epidemiologia En un estudio
retrospectivo
En México: realizado por el
Instituto Nacional
• Constituye 4.5% de las neoplasias de Rehabilitación
del año 2000 a
• Equivale a 46.6% a 74% de los tumores óseos 2005, se estableció
malignos con ligera predominancia por varones
que el
• 50% a 80% en rodilla y húmero proximal
osteosarcoma es
el tumor de hueso
Incidencia más común, con
reportada por el índice de
Instituto Mexicano presentación de
del Seguro Social 46.6% seguido del
(IMSS) es de 9 casos condrosarcoma
por millón entre los con 8.7%
10 y 14 años de
edad

http://ojs.aaot.org.ar/ojsr/index.php/AAOTMAG/article/view/542
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 FISIOPATOLOGIA Genes
supresores Oncogenes
La etiología del osteosarcoma es tumorales
desconocida

Gen RB: riesgo 70 % Alteraciones

>1000. cromosómicas numéricas y
MDM2 Y CDK4: presente en estructurales
inhiben a RB y mas del 70%
p53 de
osteosarcoma Sitios anatómicos
26. relacionados con la
e OSTEOSARCOMA velocidad máxima de
crecimiento

INK4a: p16(
TP53: Sx. De Li-
regulador
Fraumeni, alta
negativo de
incidencia de
cinasas) y p14
osteosarcoma
(p53)
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Cuadro clínico
El dolor nocturno se desarrolla gradualmente (sello distintivo)
de la afectación esquelética

El examen físico Los síntomas

demuestra una sistémicos son
masa firme y raros.
La incidencia de
suave fijada al
fractura
hueso subyacente
patológica es
con ligera
inferior al 1%.
sensibilidad.

• De vita 9 edicion. chapter 1 1 6 sarcomas of bone martin m. malawer, lee j. helman, and
brian o'sullivan. Pagina 1580
• Porth fisiopatologia 9° edicion pagina 1467
• Robbins novena edicion. Capitulo 26. Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas 623
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DIAGNÓSTICO
Con la excepción de los niveles séricos de AP (SAP), que se elevan en
el 45% al 50% de los pacientes, los hallazgos de laboratorio
generalmente NO son útiles

En el momento de la presentación clínica, 10 a 20% de

los pacientes tiene enfermedad metastásica microscópica
y 80% alberga enfermedad
micrometastásica. Los osteosarcomas mandan metástasis
principalmente a los pulmones
(90%) y menos a otros sitios óseos (10%)

Manual de oncología de Harrison. Capítulo 62 Sarcomas de tejidos blandos y óseos pagina 560
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DIAGNÓSTICO
Se debe valorar a los pacientes con:

• Antecedentes
• Exploración física
• Radiografías simples
• MRI
• CT del sitio del tumor primario
• CT del tórax y gammagrafía ósea

Se hace por lo general el diagnóstico por

biopsia guiada por CT.
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DIAGNÓSTICO
Radiografía
Son tumores agresivos que crecen con rapidez en una
masa circular, es frecuente que se encuentren en posición
excéntrica en el hueso y se muevan desde la metáfisis
ósea hacia la superficie perióstica, con diseminación
subsecuente a los tejidos blandos adyacentes

Femur distal:
Masa litica , con bordes infiltrantes, rompe la cortical y
levanta el periostioprovocando la formacion de hueso
inmaduro.

Triangulo de Codman:
Sombra triangular entre la cortical y los extremos
levantados del periostio
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ESTADIFICACION
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Tasas de supervivencia para osteosarcoma
Tumores localizados

Con el tratamiento actual, la tasa de

supervivencia a los 5 años para las personas con
osteosarcoma localizado está en el rango de 60%
a 80%

Tumores metastásicos

Si el osteosarcoma ya se ha propagado cuando

se encuentra por primera vez, la tasa de
supervivencia a los 5 años es del 15% al 30%. La
tasa de supervivencia es más cercana al 40% si el
cáncer se ha propagado sólo a los pulmones
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TRATAMIENTO
El tratamiento inicial suele ser:
1° ciclo de quimioterapia, seguido de resección quirúrgica del
tumor primario, seguido de un segundo ciclo de quimioterapia y
ablación quirúrgica de sitios metastásicos, seguido de los
restantes cursos de quimioterapia.

La tasa de supervivencia del 1 % al 20% asociada con la cirugía

sola antes de los 1970 subió a 55% a 80% con diversos regímenes
de tratamiento adyuvante

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TRATAMIENTO