IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA

DE GESTIÓN AMBULATORIA

Integrantes:
Ruiz Hidalgo Josue

Lima - Perú
Introducción

 El presente documento recomienda el Plan de Implantación de un Sistema

Informático de Administración de Gestión Ambulatoria, para la “CLINICA
SAN MARCOS”. Este Sistema permitirá eliminar las llamadas que se realizan
vía telefónica a las Entidades Prestadoras de Salud – en adelante EPS y
Seguros Privados (el cual representa 80% de sus atenciones), reducir los
errores de digitación de las condiciones de los asegurados que representa
el 23 % y reducir las devoluciones de facturación a consecuencia de la
mala aplicación de copagos que representa un promedio de 18 días de
recolocación.
 Descripción del problema

 Desde el año 2009, la empresa ha realizado convenios con Empresas Aseguradoras

Privadas y con las EPS el cual permite tener una gran participación en el mercado del
sector Salud, es por ello que cuenta con una amplia cartera de clientes, entre los
principales pertenecen al grupo del sector de Aseguradores Privados, quienes
representa el 80% de su facturación, y el otro 20% representa a pacientes particulares
zonas cercanas a las instalaciones.

De esta situación se han identificado algunos problemas que son los siguientes:

• Por cada atención que se presta a los pacientes, es necesario realizar una llamada
telefónica previa a la empresa aseguradora correspondiente, con el fin de
confirmar su status dentro del Seguro y del beneficio a aplicar.
• La información sobre los cobros y atenciones están sujetas a errores e insuficiencia,
por lo que tienen un alto nivel de devoluciones.
Objetivos estratégicos cubiertos
 El presente “Caso de Negocio” apoyará en el cumplimiento de los siguientes
objetivos estratégicos de la empresa:

Además, el nuevo sistema permitirá que se mejoren los canales de atención de

la CLÍNICA SAN MARCOS.
Enunciado del trabajo
 Costos

Implantación del sistema : S/. 80,000.00 nuevos soles

Tiempo de implantación : 3 meses Contrato de
mantenimiento : S/. 10,000.00 nuevos soles Compra
de equipos (sugerida) : S/. 50,000.00 nuevos soles

Supuestos Descripción del proyecto

La Estimación de la
participación de asegurados
se llegue a cubrir al 90% en el
2012 de las facturaciones,
esto debido al incremento de
pacientes asegurados y por
ende se debe mejorar la
atención a los pacientes
Si este “Caso de Negocio” es aprobado, serán
las áreas de Finanzas y Operaciones quienes
mejorarán sus procesos internos, debido a que
la labor del área de Finanzas está relacionada
con la Caja y facturación, y el área de
operaciones tiene a cargo los temas de
Admisión. Para la implantación del Sistema de
Gestión Ambulatoria se contará con la
participación de las áreas mencionadas.
 Acta de constitución del proyecto
Nombre del proyecto:
Justificación del proyecto:
Descripción del proyecto:
Alcance del proyecto:
Implantación del Sistema de Gestión
Ambulatoria (SIGAM)
• Ahorrar hasta en un 15% en costos
operativos por demoras de atención.
• Reducir los tiempos de crédito a los
asegurados de 63 días a 45 días.
• Obtener información de preexistencias y
exclusiones
• Mejorar las ventas hasta en un 20%.
• Mejorar los canales de atención de la
empresa en un 90%
El proyecto consiste en implantar un Sistema
de información que permita optimizar el
proceso de atención ambulatoria,
especialmente para aquellas personas que se
encuentra afiliadas a una EPS o un seguro
privado.
SIGAM es un sistema que soporta la gestión de
los servicios de salud que brinda mostrando
información critica en forma oportuna.
Acta de constitución del proyecto
Enunciado del alcance
EDT
Diccionario EDT