UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGIA II
SEXTO SEMESTRE
DOCENTE: DR. ELOY RIVERA

GRUPO #: 14

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMN@:

ORQUERA MAROTTO NELLY MARÍA

TEMA

DOLOR
 Lo va a realizar:

La función del sistema de

percepción del dolor Identificación de
Detección Localización
procesos

Proteger el cuerpo

Conservar la homeostasis
SISTEMA SENSORIAL DEL DOLOR

El dolor es una sensación desagradable que se concentra en

alguna parte del cuerpo.

Se describe a menudo como un proceso penetrante o

destructivo de los tejidos

O como una reacción emocional o corporal

MECANISMOS PERIFERICOS

NOCICEPTORES
VIAS CENTRALES MODULACION
AFERENTE
DEL DOLOR DEL DOLOR
PRIMARIO
NOCICEPTOR AFERENTE PRIMARIO
- Estímulos de movimientos
- Respuestas máximas frente a roces ligeros Neuronas
Sensoriales
Aferentes

Neuronas
Motoras

Neuronas
Simpáticas
Posganglionares
 La mayor parte de las fibras aferentes Aδ y C sólo produce
respuestas máximas al aplicar estímulos intensos
(dolorosos) y despierta la sensación subjetiva de dolor
cuando se las somete a estímulos eléctricos; esto las
define como nociceptores aferentes primarios (receptores
del dolor).

La capacidad para detectar los estímulos dolorosos

desaparece por completo al bloquear los axones Aδ y C.

• piel* -> tacto

FIBRAS Aβ
superficial

• piel +
estructuras
FIBRAS Aδ y FIBRAS
somáticas y
C
viscerales
profundas
SENSIBILIZACION
• Al aplicar estímulos intensos, repetidos o prolongados a un
tejido lesionado o inflamado, se observa que el umbral de
excitación de los nociceptores aferentes primarios sufre un
descenso y la frecuencia de descarga aumenta cualquiera
que sea la intensidad del estímulo. Este proceso se llama
sensibilización.

Sensibilización Sensibilización
Periférica Central
SENSIBILIZACION PERIFERICA

Mediadores inflamatorios activan la aumento de la producción, transporte e

transducción de la señal intracelular inserción en la membrana de conales
en nociceptores iónicos activados por sustancias químicas y
por voltaje.

Excitabilidad de las terminaciones del

nociceptor y reducen su umbral para
activarse con estímulos mecánicos, térmicos
y químicos
SENSIBILIZACION CENTRAL
Ocurre cuando la actividad
generada por los
nociceptores durante la
inflamación intensifica la
excitabilidad de las células
nerviosas en el asta dorsal
de la médula espinal.

Después de la lesión y la
sensibilización
consecuente, los estímulos
que en condiciones
normales serían inocuos
pueden producir dolor.
• Ej: La piel quemada por el sol, donde una palmada suave en la
espalda o una ducha templada puede despertar un dolor intenso.
La sensibilización adquiere importancia en el caso del dolor espontáneo y el originado por la palpación
de tejidos profundos.

Normalmente las vísceras son bastante insensibles a estímulos mecánicos y térmicos nocivos -> exp
cuando se distienden

Estructuras profundas si son afectadas por-> se vuelven extraordinariamente sensibles a la

estimulación mecánica.

Gran parte de las fibras aferentes Aδ y C que inervan las vísceras son completamente insensibles en los
tejidos normales, no lesionados ni inflamados. Sin embargo, cuando aparecen mediadores de la
inflamación, estas fibras aferentes se vuelven sensibles a los estímulos mecánicos. Dichas fibras,
denominadas nociceptores silenciosos
INFLAMACIÓN INDUCIDA POR LOS NOCICEPTORES

• Desempeñan una función activa en la defensa hística a través

de sus funciones neuroefectoras.
• Contienen mediadores polipeptídicos que se liberan cuando
las terminales periféricas se estimulan.
• La sustancia P -> desempeña diversas actividades biológicas:
1. Potente vasodilatador
2. Produce desgranulación de los mastocitos y quimiotaxis de los
leucocitos
3. Aumenta la producción y liberación de los mediadores de la
inflamación.
VIAS CENTRALES DEL DOLOR

LA MÉDULA ESPINAL

• Los axones de los nociceptores aferentes

primarios penetran a través de las raíces
dorsales en la médula espinal y terminan en las
astas posteriores de la sustancia gris medular.
• Entran en contacto con neuronas medulares
que transmiten las señales dolorosas a las
encargadas
• Cuando los estímulos nocivos activan vías
aferentes primarias, liberan neurotransmisores
y péptidos desde sus terminaciones, que
estimulan a neuronas de la médula espinal.
• Muchos impulsos sensoriales concluyen en una sola
neurona medular transmisora del dolor -> permite
explicar el fenómeno del dolor irradiado.
• Todas las neuronas medulares que reciben impulsos
de las vísceras y de las estructuras
musculoesqueléticas profundas también los reciben
de la piel.
• Las distintas formas en que se produce esta
convergencia de impulsos dependen del segmento
medular en el que se encuentre el ganglio de la raíz
dorsal que recibe la inervación aferente de una
estructura.
• Debido a esta convergencia, los impulsos
procedentes de las estructuras profundas son
localizados erróneamente por el paciente en un sitio
que corresponde aproximadamente a la región
cutánea inervada por el mismo segmento medular.
MODULACIÓN DEL DOLOR
• El dolor producido por lesiones semejantes varía
considerablemente según las circunstancias y la persona.
• Además, la simple sugerencia de un tratamiento puede
inducir un efecto analgésico importante (efecto de
placebo). Por otro lado, hay lesiones mínimas, como una
punción venosa, que les resultan insoportables a muchos
pacientes, y se ha comprobado que la simple expectativa
de sufrir un dolor provoca su aparición en ausencia de
todo estímulo nocivo.
• La poderosa influencia que ejercen los factores
psicológicos
• Existen circuitos cerebrales capaces de modular la
actividad de las vías transmisoras del dolor.

Uno de estos circuitos tiene conexiones con el hipotálamo,

el mesencéfalo y el bulbo raquídeo, y que controla
selectivamente a las neuronas medulares que transmiten el
dolor a lo largo de una vía descendente
• Los estudios por imagen del encéfalo
humano -> circuito que modula el
dolor -> participa en el efecto
“analgésico”
• La manera más confiable de activar
este sistema modulador mediado por
opioides endógenos es mediante la
sugestión de alivio del dolor o una
emoción intensa alejada de la lesión
causante del dolor (p. ej., durante una
amenaza grave o en una competencia
atlética).
• En realidad, los opioides endógenos
que alivian el dolor se liberan después
de procedimientos quirúrgicos y en
pacientes que reciben un placebo para
aliviar el dolor.
 DOLOR NEUROPÁTICO
• Las sensaciones dolorosas pueden desaparecer o
disminuir cuando existen lesiones del sistema
nervioso central y periférico. Paradójicamente,
las lesiones o trastornos funcionales del sistema
nervioso pueden producir dolor.
• Estos dolores neuropáticos suelen ser intensos y
bastante rebeldes a los tratamientos habituales
del dolor. semeja un hormigueo, quemazón o
descarga eléctrica, y los roces muy suaves
pueden desencadenarlo, datos todos que son
diferentes en otras clases de dolor.
• En la exploración -> descubra un déficit sensorial
en el territorio del dolor.
 se vuelven muy sensibles a
Al igual que ocurre con los
Diversos mecanismos los estímulos mecánicos y
nociceptores aferentes
contribuyen a la aparición empiezan a emitir impulsos
primarios sensibilizados ->
del dolor neuropático. en ausencia de todo
una vez lesionados
estímulo.

Curiosamente, las neuronas

Cuando las fibras aferentes Existen pruebas de que este
medulares transmisoras del
primarias se lesionan, aumento de la sensibilidad y
dolor, que por lo regular
también pueden de la activación espontánea
interrumpen los impulsos
sensibilizarse a la se debe a una concentración
aferentes, también pueden
noradrenalina. alta de los canales de sodio.
activarse espontáneamente.
 DOLOR MANTENIDO POR MECANISMOS
SIMPÁTICOS

Los pacientes con lesión
nerviosa periférica a veces
presentan dolor espontáneo
en la región de distribución del
inflamación de la extremidad,
nervio.
Con frecuencia este dolor se
describe como ardoroso.
Aparece luego de un retraso
de horas o días, incluso
semanas, y se acompaña de
pérdida ósea periarticular y
cambios artríticos en las
articulaciones distales.
El dolor puede aliviarse con un
Este conjunto de dolor
bloqueo de la inervación
espontáneo y signos de
simpática a la extremidad
disfunción simpática después
afectada con anestésico local.
de una lesión se denomina
Los nociceptores aferentes
SÍNDROME DE DOLOR
primarios dañados adquieren
REGIONAL COMPLEJO (CRPS)
sensibilidad adrenérgica
 AGUDA
CLASIFICACIÓN
DURACIÓN
DEL DOLOR
CRÓNICO
 DOLOR CRONICO

 Persiste durante 6 meses o mas

DOLOR AGUDO  Dolor que persiste después de un tiempo
transcurrido al periodo de curación previsto
 Puede ser intenso , continuo o constante
Dura menos de 6 meses
 No cumple ninguna función fisiológica
Se produce por consecuencia de una agresión
tisular  Genera problemas fisiológicos, psicológicos,
familiares y financieros.
Es autolimitado
 Se acompaña con perdida del apetito,
Actúa como sistema de advertencia trastornos del sueño y depresión.
Puede provocar ansiedad y espasmos  Disminución a la tolerancia del dolor.
musculoesqueléticos reflejos secundarios
Si no se trata puede conducir a respuestas
fisiológicas que alteran la circulación y
metabolismo tisular y provocar
manifestaciones
CICLOOXIGENASAS