Funciones ejecutivas

Ps Javier Gontier
MA Psicología
 Concepto general
• Lezak (1995), capacidades mentales necesarias para
formular un objetivo, planificar y ejecutar acciones para
lograr ese objetivo y monitorizar su ejecución… y
aquellas que intervienen cuando se llevan a cabo tareas
complejas.
• En tareas complejas se requiere del Control del
comportamiento en ejecución:
– Cambio en los procesos o tareas (shifting)
– Inhibición de respuestas automáticas no pertinentes
– Actualización de las representaciones mentales mantenidas en
la memoria de trabajo.
– Autorregulación del comportamiento para responder a las
demandas cotidianas: tomando en cuenta las consecuencias y el
entorno.
 Concepto general
• Cambio en los procesos o tareas: escritura a mano….escritura
en máquina, escritura en teclado de PC, escritura en pantalla
touch. Cubos del WAIS…
• Inhibición de respuestas automáticas no pertinentes: estás
cenando, se te acabó tu bebida, tomas la de tu compañero de
mesa.
• Actualización de las representaciones mentales en la
memoria de trabajo. Buscar los 1 y 2 en una matriz de
puntos…luego buscar los 7 y no buscar los 1 y 2.
• Autorregulación del comportamiento para responder a las
demandas cotidianas. Adaptación a los cambios de horario,
imprevistos, enfermedades, etc.
 Concepto general
• Otras capacidades implicadas en el funcionamiento ejecutivo
son:
– Razonamiento: comparar dos objetos en similitudes y diferencias,
categorización. Semejanzas del wais

– Comprensión de situaciones (ordenación de historias)

– Adecuación de conductas al contexto social

– Autoactivación de la conducta (apatía)

– Dirigir la atención a los estímulos de manera flexible

 Áreas anatómicas asociadas
• Corteza Prefrontal CPF:
– CPF Dorsal Lateral

– CPF Medial

– CPF Ventral
 Corteza Prefrontal. Divisiones.
• CPF Ventral: Recibe aferencias del tronco encéfalo y diencéfalo, integra
información sobre el nivel de alerta, estado motivacional, y
manifestaciones neurovegetativas de las emociones.

• CPF ventromedial: recibe aferencias de la amígdala, hipocampo, cortex

de asociación temporal y CPFDL:
– Asociada a las funciones de adecuación social, flexibilidad en la selección de conductas,
y guiar conductas haca metas motivacionales..

– Daño en esta área implica dificultad para iniciar conductas, perseveraciones en

respuestas a problemas, falta de flexibilidad, conductas y comentarios inadecuados.
 Corteza Prefrontal. Divisiones.
• CPF Dorsolateral: se conecta recíprocamente con regiones
que regulan el control motor y procesamiento complejo de
estímulos sensitivos:
– Ganglios basales, área motora suplementaria (motor)

– Cortex premotor (motor)

– Cortex de asociación parietal y temporal

• Implicada en memoria de trabajo, razonamiento y comprensión de

situaciones.
 Corteza Prefrontal. Divisiones.
• CPF Medial: involucrada en el control y dirección de procesos
atencionales y en la planificación.

• Daño en esta área interfiere con tareas que requieren

atención focalizada , alta distractibilidad, dificultad para
organizar y planificar una tarea compleja: cocinar.
 Corteza Prefrontal. Modelos.
• Mesulam (2002), el encéfalo tendría un modo de
funcionamiento por defecto: los estímulos ambientales
gatillan respuestas automáticas, inflexibles y con gratificación
inmediata (¿Bottom-up?). No hay previsión, anticipación, ni
flexibilidad para la modificación de la respuesta frente al
contexto de estímulos.

• La función de la CPF es suprimir y trascender este modo por

defecto generando respuestas más flexibles y contingentes.
 Corteza Prefrontal. Modelos.
• Mesulam (2002), la CPF tiene funciones nucleares:

1. Memoria de trabajo

2. Inhibición de la distractibilidad, de la perseveración y de la

satisfacción inmediata

3. Búsqueda activa de la novedad

4. Significación emocional

5. Codificación del contexto, toma de perspectiva

Evaluación de Funciones Ejecutivas
Lesiones en la CPF se traducen el sintomatología polimorfa debido a la
participación de esta área en actividades altamente complejas:

• Alteraciones cognitivas, perseveraciones de contenidos,

confabulaciones, anosoagnosia, dificultad para entender los
contextos.
• Alteraciones conductuales, hiperactividad, desinhibición sexual
• Alteraciones emocionales, desinhibición, irritabilidad
• Alteraciones de la motivación, abulia, apatía como déficit de
autoactivación, falta de espontaneidad.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
1. Inhibición y sensibilidad a la interferencia.
• Stroop
• Tareas Go/No-Go,
5 : Consignas conflictivas (sensibilidad a la interferencia)

« Cuando golpeo una vez, debe golpear dos veces », para .- Ningún error 3
.- 1 o 2 errores 2
asegurarse que el paciente comprendió bien la consigna, el .- Mas de 2 errores 1
examinador le hace realizar una secuencia de ensayo de 3 .- El paciente golpea el mismo 0
número de golpes que el
golpes : 1 – 1 – 1 examinador por lo menos 4
« Cuando golpeo dos veces, usted debe golpear una vez”. veces seguidas
Para asegurarse que el paciente comprendió bien la
consigna, el examinador le hace realizar una secuencia de
ensayo de 3 golpes : 2 – 2 – 2.
La secuencia propuesta es la siguiente : :
1–1–2–1–2–2–2–1–1–2
Evaluación de Funciones Ejecutivas
1.- Inhibición y sensibilidad a la interferencia.
• Tarea de consignas conflictivas, Test de Hayling.
1) Juan saludó a Laura con un…
2) Caminamos un par de…
3) El bebé no paró de llorar en toda la ….
4) Tres personas han resultado gravemente heridas en un…
5) A la mayoría de los gatos les gusta tomar…
6) El tenista logró el torneo más importante de su…
7) La torta fue puesta en la …
8) Cada mañana, María lleva a su hijo a la…
9) ¿Qué debe hacer el gobierno para detener la…?
10) Este año se infectaron casi dos millones de..
11) El huracán destruyó cinco…
12) Toda la ciudad se había reunido para ver al gobernador dar un…
13) Cerró las ventanas para que no entraran…
14) Corrieron para alcanzar el…
15) Los docentes de todo el país dieron su…
Parte B: completado anormal
Ejemplos: a) Juan guardó los bombones en la …
b) Sonrió con calidez y me tendió la…
1) Su trabajo es sencillo la mayor parte del…
2) El árbitro dio por finalizado el…
3) En el primer renglón escriba su…
4) El capitán quiso hundirse con su…
5) El médico le diagnosticó una grave…
6) Era una obra pensada para los…
7) Las veredas se habían llenado de...
8) La mayoría de los tiburones atacan cerca de la …
9) El martes, la ciudad se quedó sin…
10) Colgó el cuadro en la mejor…
11) Muchos hombres se encuentran sin…
12) El perro persiguió por toda la casa a nuestro …
13) Llamó por teléfono al hermano de su…
14) Solo algunos pasaron el…
15) La renuncia del ministro sorprendió a todos sus…
Evaluación de Funciones Ejecutivas
2.- Flexibilidad, tiene que ver con alternar entre dos o
más set cognitivos diferentes:
1. Flexibilidad Reactiva: Capacidad de cambiar las
propias conductas en función del contexto. Test
TMT parte A y B.
2. Flexibilidad espontánea: inhibición de respuestas y
generación de patrones divergentes y creativos.
Tests:
1. Test de fluidez verbal fonológica y semántica.
2. Test de fluidez gráfica Ruff Fluency
Evaluación de Funciones Ejecutivas
WCST Wisconsin Card Sorting Test
• Originalmente concebido como un test de
razonamiento abstracto (1948)
• Muy popular 211.000 citas en el google
• Mide habilidad para:
– Resolver problemas de manera flexible
– Planificar
– Permeabilidad al feedback ambiental
– Modulación de respuesta impulsiva
• El test incorpora las categorías: número, color y
forma para responder a un set de 4 opciones de
clasificación.
 WCST
• Con dos mazos de 32 cartas el examinado debe
clasificarlas una por una de acuerdo a 4 cartas
modelo.
• Hay un orden predefinidos en la forma de clasificar
las cartas.
• Para lograr una categoría de clasificación (número),
el sujeto debe logar clasificar 10 cartas
correctamente en forma consecutiva.
• Una vez lograda una categoría , el examinado
cambia la clave a otra categoría sin decirlo.
 WCST
Resultados:
1. Número de categorías que logra formar (0 a 6).
2. Número de cartas clasificadas antes de completar
la primera categoría.
3. Porcentaje de errores perseverativos. Número de
errores perseverativos dividido por el total de
cartas clasificadas para completar las 6 categorías y
multiplicada por 100.
4. Falla en mantener el set: veces en que tiene 5
cartas consecutivas bien clasificadas pero no logra
completar la categoría.
 WCST protocolo de respuestas
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
___ C F N 0 ___ C F N 0 ___ C F N 0
 WCST
Nyhus et al (2009) revisó 51 artículos sobre el WCST y
concluye que:
• El test no activa áreas específicas del encéfalo sino
que también áreas parietales y temporales.
• El área DLPF es la que más aporta a un buen
desempeño en el test pero no es le única necesaria
para que lo haga bien.
• Sigue siendo una medida de funcionamiento
ejecutivo en tanto éste no sólo depende de la
indemnidad de áreas corticales frontales.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
1. Test de fluidez verbal fonológica y semántica.

2. Test de fluidez gráfica Ruff Figural Fluency Test.

• Asume que las personas con daño en el área
prefrontal derecha tienen interferida su habilidad
para pensar flexiblemente en el modo viso-
espacial.
• El sujeto debe dibujar diseños uniendo al menos
dos puntos. Cada patrón debe ser diferente a los
anteriores.
• Tiempo : 1 minuto por hoja. Cinco partes en total.
 RFFT
Instrucciones:
“ Poner frente al sujeto el ejercicio de muestra: en frente de Ud. hay 3
recuadros, cada uno contiene 5 puntos. Si se fija, los puntos están en la
misma posición. Ud. tiene que unir con una línea recta dos o más de
los puntos en cada recuadro. El objetivo de este test es que Ud. dibuje
tantos patrones como pueda pero cada patrón debe ser diferente de
los demás”. Se hacen los ejercicios de muestra y se corrige si hay dos
diseños iguales o si insiste en unir todas los puntos. Luego:
“En esta página, dibuje cuantos patrones diferentes le sea posible.
Empiece con este y trabaje de izquierda a derecha. Sólo debe unir al
menos dos puntos con una línea recta. Recuerde trabajar rápidamente
y dibujar cada patrón diferente de los demás. Comience!”
 RFFT
Instrucciones:
Las instrucciones deben ser repetidas en cada parte del test si es
necesario especialmente si el sujeto trata siempre de unir todos
los puntos. Si está completando un recuadro y el tiempo
termina, debe permitírsele que lo termine.
No se corrige durante la ejecución ni se proporciona mayor
ayuda.
 RFFT
• Tiene normas americanas para personas de entre
16 y 70 años de edad.
• Tiene puntajes corregidos para personas con:
– menos de 12 años de escolaridad
– 13 a 15 años de escolaridad
– 16 o más años de escolaridad
• Error Ratio es un indicador de eficiencia en la
planificación: maximizar producción y minimizar
errores.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
3.- Capacidades de planificación, proyectar
mentalmente diferentes etapas de una acción antes de
su ejecución. Se mide con la Torre de Londres TOL:
Tower of London Drexel University:
– Promocionada como sensible a daño en lóbulo frontal
– Consiste en 10 problemas de dificultad creciente donde
el sujeto debe mover las fichas de modo de dejar su
tablero igual al tablero modelo.
– Materiales:
• Manual
• Hoja de registro
• Dos tableros con fichas de colores
Tower of London
Evaluación de Funciones Ejecutivas. TOL.
Evaluación de Funciones Ejecutivas. TOL.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
TOL Mide:
• Planificación y resolución de problemas
• Inhibición de conducta y control de impulsos
• Focalización de atención
• Flexibilidad cognitiva
• Razonamiento conceptual
• Seguir normas de planificación de conducta
Evaluación de Funciones Ejecutivas
TOL nos da puntaje por:
a) Total de problemas resueltos en el mínimo de movimientos
exigidos.
b) Total de movimientos realizados menos la suma del total de
movimientos exigidos para cada problema.
c) Tiempo de iniciación: La suma de los segundos que demora
en hacer el primer movimiento.
d) Suma de los tiempos totales de ejecución de todos los
problemas. (no incluye c).
e) Suma de todo los tiempos de iniciación y ejecución.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
Instrucciones 1:
“Ve estos dos tableros? Son iguales. Este es el que Ud. usará y
este el que yo usaré. Voy a ubicar estas fichas en una cierta
manera en mi tablero y le voy a pedir que Ud. cambie de
ubicación las fichas de su tablero de manera que quede igual al
mío. Debe hacerlo realizando los menos movimientos de fichas
posible”. “Vea si puede dejar su tablero igual al mío en la menor
cantidad de movimientos posible”. Se deja al sujeto trabajar en
el problema D. Se corrige si el sujeto mueve dos fichas al mismo
tiempo. Muestre la solución correcta si se equivoca o hace más
de los movimientos requeridos.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
Instrucciones 2:
“Ahora, hay dos reglas que Ud. debe seguir cuando haga los cambios
en las fichas: no puede poner más fichas que las que cada torre puede
contener. La segunda torre puede contener sólo dos fichas y la tercera
sólo una”. Demuestre con el tablero del sujeto.

“La segunda regla es que sólo puede cambiar una ficha a la vez, no
puede cambiar dos fichas al mismo tiempo”. Muestre ejemplos de
errores de este tipo.

Use los problemas de práctica 1 y 2 y dé feedback si el sujeto comete

violaciones de errores tipo 1 y 2 y también si el sujeto realiza más
movimientos de los necesarios.
Evaluación de Funciones Ejecutivas
Instrucciones 3:
“Ahora, voy a poner acá más arreglos de fichas y Ud. debe
mover las fichas de su tablero de manera de que quede igual a
la mía. Debe hacerlo haciendo los menos movimientos de ficha
que pueda. Algunos arreglos de fichas van a ser fáciles otros
más difíciles, haga su mejor esfuerzo. Cada arreglo debe ser
resuelto.”