Hipertensiunea

arteriala la copil
Dr Eliza Cinteza

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii

“MS Curie”
 HTA la copil – abordare
practica
• Ce este HTA la copil?
• Este importanta?
• Cum masuram?
• Ce cautam?
• Cand tratam? Si cum?
• Care sunt cele mai frecvente erori?
>140/90 mmHg

>percentila 95 pt
varsta, sex si
inaltime
 Definitie
• HTA - TAS si/sau TAD > percentila
95 pentru varsta, sex si inaltime la 3
masuratori in ocazii diferite.
• Prehipertensiunea TAS sau TAD intre
percentilele 90 – 95.
• Adolescentii cu valori ale TA 120/80
mm Hg vor fi considerati
prehipertensivi.
 Stadializarea HTA la copil
DIAGNOSTIC Percentile TAS sau/si TAD

NORMAL <perc 90

PREHIPERTENSI- perc 90→95 sau

UNE TA>120/80 mmHg
HTA STD I perc 95→perc 99+5 mmHg

HTA STD II > perc 99+5 mmHg

>140/90 mmHg >percentila 95 pt
varsta, sex si inaltime
EXEMPLU
pasul 1

Ex: 10 ani, sex M,

TA 125/80 mmHg

Ce inaltime?
Ex: 10 ani, sex M, TA
125/80 mmHg

Ce inaltime?
130 cm
Percentile CDC inaltime
pasul 2

PERCENTILA 10

http://www.cdc.gov/growthcharts.
 Percentile
AAP –TA
pasul 3
TA 125/80 mmHg

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth
report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004; 114 (Suppl
2):555-76
>140/90 mmHg >percentila 95 pt varsta, sex
si inaltime

Ex: 10 ani, sex M, TA 125/80

mmHg

 PERCENTILA 99 TAS si
 > PERCENTILA 95 TAD
>140/90 mmHg >percentila 95 pt
varsta, sex si
inaltime

Ex: 10 ani, sex M, TA

125/80 mmHg

Raspuns:
NU STIM
>140/90 mmHg >percentila 95 pt
varsta, sex si
inaltime

Ex: 10 ani, sex M, TA

125/80 mmHg

> PERCENTILA 95

LA MINIM 3
MASURATORI
pasul 4
 HTA la copil – abordare
practica

• Ce este HTA la copil?

• Este importanta?
• Cum masuram?
• Ce cautam?
• Cand tratam? Si cum?
• Care sunt cele mai frecvente erori?
 Date statistice
• 5% dintre copii
• In Romania, 2008: 7,4%
• 1 ianuarie 2008 populatia Romaniei a
fost de 21,5 milioane de locuitori
• Populatia tanara (0-14 ani)
reprezenta 15,2% din totalul
populatiei = 3 268 000
• copii cu HTA 163 400 - 241 832
• Recomandarile AAP – TA trebuie
masurata la fiecare vizita medicala
dupa varsta de 3 ani, CEL PUTIN O
DATA PE AN.
• Inainte de 3 ani in anumite situatii
 Recomandari de masurare a
TA sub varsta de 3 ani
APP: prematuritate, G f mica nast, compl NN - NICU
MCC (corectate sau necorectate)
ITU recurente, hematurie sau proteinurie
B Ren cunoscuta sau malf cong urologice
Istoric familial de boala renala congenitala
Malignitate sau transplant de MO
Tratament cu medicamente care cresc TA
Alte b sistemice asociate cu HTA (NF, Scl Tub)
HTIC
Transplant de organ
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children
and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood
pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004; 114 (Suppl 2):555-76
 HTA la copil – abordare
practica

• Ce este HTA la copil?

• Este importanta?
• Cum masuram?
• Ce cautam?
• Cand tratam? Si cum?
• Care sunt cele mai frecvente erori?
Recomandari de masurare a
TA la copil
• ANTERIOR: -RELAXARE, odihna min 5’.
– NU: alim, bauturi excitante min 30 min anterior

• POZITIE: SEZAND, cu bratul sprijinit la

nivelul inimii, REPAUS min 5’
• LATIMEA MANSETEI – 40% din lungimea
bratului si 80-100% din circumferinta
• STETOSCOP: a brahiala
• K1 si K5 (aparitia si disparitia)
• AMBELE BRATE
• 3 MASURATORI x 3. Atentie tahicardie.
 Dimensiuni recomandate
pentru manseta tensiometrului
 HTA la copil – abordare
practica

• Ce este HTA la copil?

• Este importanta?
• Cum masuram?
• Ce cautam?
• Cand tratam? Si cum?
• Care sunt cele mai frecvente erori?
 HTA de origine renala
• poate fi estimata intre 3 si 30% HTA
adult, si intre ½ si 2/3 la copii, fiind
cele mai frecvente HTA secundare.

• Se diferentiaza doua tipuri principale,

si anume:
– HTA renoparenchimatoase
– HTA renovasculare
HTA de origine endocrina
• Feocromocitomul
• Hiperaldosteronismul primar (boala
Conn)
• Deficitele enzimatice suprarenaliene
• Hipercorticismul
• Hipertiroidismul
• Hiperparatiroidismul
• Reninismul primar
 Feocromocitomul
• tumora cu origine neuroectodermala,
• caracterizata prin descarcari crescute
paroxistice de catecolamine
• La copil se manifesta cel mai frecvent prin
hipertensiune permanenta si nu intermitenta.
• Manifestarile clinice variaza in raport cu tipul
predominant de catecolamine descarcate in
circulatie:
– norepinefrina - α adrenergice (HTA sistolica si
diastolica, redusa tahicardie)
– epinefrina-manifestari β adrenergice (HTA sistolica,
tahicardie, sudoratie, hipermetabolism,
hiperglicemie, anxietate)
– dopamina, exceptional de rare, cu TA normala sau
chiar scazuta, tahicardie, diaree, poliurie si greata
Hiperaldosteronismul primar
(boala Conn)
• in cadrul unui adenom, carcinom sau
hiperplazie adrenaliana.
• productie ↑ de aldosteron, activitatea
reninica a plasmei este foarte ↓
• Hipopotasemia - ionograma serica (1/5
cazuri valori N )
• Clinic: oboseala, tulburari neuromusculare
• HTA – precoce, fara caractere distinctive
• Alte manifestari prezente apar la nivelul
metabolismului glucidic, aparatului renal:
poliurie, natriurie, scaderea capacitatii de
a concentra urina.
 HTA de origine
cardiovasculara

Coarctatia aortei = stenozare variabila a

arcului aortic cu deplasarea excentrica a
lumenului.
In functie de sediul stenozei se diferentiaza
2 tipuri:
– Postductala sau de tip adult, cel mai frecvent,
in care stenoza stransa este situata imediat
sub originea canalului arterial
– Preductal sau de tip infantil, intre originea
arterei subclaviculare si ductul arterial.
 Anamneza
• Istoric familial de HTAE
• Istoric de b. renala cronica, transplant,
• Alte aspecte considerate FR: greutate
mica la nastere, malnutritie, fumatul la
adolescenti, consumul in exces de bauturi
energizante, sindrom de apnee in timpul
somnului
• Medicatie: simpatomimetice, contraceptive
orale, corticosteroizi
• Cocaina
 Simptomatologia

• Nespecifica
• cefalee, vertij, ameteli,
epistaxis, lipotimie, tulburari
vizuale, acufene, etc.
Aspecte particulare
HTA la copil - management
DGN Masurare TA

PREHIPERTENSIUNE Masoara TA peste 6 luni

HTA STD I •X 2, peste 1-2 sapt.

•investig

HTA STD II •Confirma in 1 sapt

•investig
Cele mai frecvente cauze de
HTA in functie de varsta
Varsta Cauzele
Nou- Tromboza/stenoza a renala,
nascut malformatii renale, Co Ao
Sugar- b. parenchim renal, Co Ao, SAR
6ani
6-10 ani BPR, SAR, HTAE

Adolescent HTAE, obezitate, BPR

 Investigatii paraclinice
• Teste uzuale:
– hemograma,
– uree si creatinina serice,
– examen de urina,
– examen ORL,
– radiografie cardiopulmonara,
– ECG
– Ex FO
– metab glucidic, lipidic,
– ionograma serica, eventual si urinara
– urocultura
 Investigatii paraclinice
• Teste specifice
– ecografie cardiaca,
– Eco Abdominala si Doppler de aa renale,
– arteriografie,
– Dozari hh: tiroidieni, renina plasmatica,
aldosteronului plasmatic, ionograma urinara, a
cortizolului seric, cortizol liber urinar, test de
supresie la dexametazona, dozarea serica sau
urinara de catecolamine (acid vanil mandelic),
17 hidroxicorticosteroizi si a 17 cetosteroizilor
urinari,
– tomografie computerizata.
 HTA la copil – abordare
practica

• Ce este HTA la copil?

• Este importanta?
• Cum masuram?
• Ce cautam?
• Cand tratam? Si cum?
• Care sunt cele mai frecvente erori?
 HTA la copil - management
DGN Masurare Mas terap Medicatie
TA gen
PRE- Masoara TA •Manag G •Daca exista b
HTA peste 6 luni •Manag cr ren, DZ, ICC,
activitate fizica HVS
si dieta

HTA •X 2, peste Daca – hta

STD I 1-2 sapt. IDEM simpt,sec,pers
•investig DZ, ORG tinta

HTA •Confirma in IDEM DA

STD II 1 sapt
•investig
 >percentila 95 pt varsta, sex si
inaltime

Ex: 10 ani, sex M, TA 125/80

mmHg

 >PERCENTILA 99/95 TAS si TAD

 La 3 masuratori/ocazii diferite
1.Care este greutatea?
2. Care este IMC?
3. Care este percentila corespunzatoare acestui IMC?
 >percentila 95 pt varsta, sex si
>140/90 mmHg
inaltime

Ex: 10 ani, sex M, TA 125/80

mmHg
• PERCENTILA 95 TAS si TAD
• La 3 masuratori/ocazii diferite
pasul 5
1.Care este greutatea? 1. 40.5 kg
2. Care este IMC? 2. 24 kg/m2
3. Care este percentila coresp acestui IMC? 3. ???
Pasul 6
>perc 95 - obezitate
 Tratament nonfarmacologic
Modificarea stilului de viata

• Scadere in greutate - reduceri ale valorilor TA de 8-12

mmHg, scaderea IMC 10%

• Activitate fizica regulata

– DA: exercitii fizice dinamice sau aerobice
– NU: exercitiile fizice statice

• Modificarile in alimentatie
– Na
– Dieta
– alimentatia la san
 Indicatii de tratament
STD I

• HTA simptomatica
• HTA secundara
• HTA cu afectarea organelor tinta
• Asociere de DZ tip 1 sau 2
• HTA persistenta in ciuda masurilor
nonfarmacologice
 Medicatie antihipertensiva
• Initiere - un antihipertensiv la doza
minim recomandata, preferabil IECA
sau antagonist β adrenergic

• IECA (captopril, enalapril) - obez cu

HTA
• β blocantul (metoprolol, propranolol)
- HTA cu tahicardie
Medicatie antihipertensiva

• Terapie “step-up”.
• Asocieri medicamentoase
• Dupa obtinerea controlului TA –
masurare la 6 luni, candidat
pentru “step down”
• Tratament specific
 HTA la copil – abordare
practica

• Ce este HTA la copil?

• Este importanta?
• Cum masuram?
• Ce cautam?
• Cand tratam? Si cum?
• Care sunt cele mai frecvente erori?
 Erori
• Ignorata
• Nu este masurata corect
– Pozitie, relaxare
– Mansete PREA MARI sau PREA MICI
– Calibrare aparat
– Repaus minim 5 minute
– De 3 ori, a III a este cea mai mica
(minim 5 minute intre masuratori)
– Conditii premergatoare masurarii
• Nu este interpretata corect: percentile
H, TA, IMC
• Nu este investigata
• Nu este tratata corect
Multumesc!