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TRANSMISIÓN SEXUAL
Evelio J. Perea
Universidad de Sevilla
Agente Huésped SALUD
ENFERMEDAD
Ambiente
AGENTE
MEDIO HUÉSPED
Agente es factor que -proveniente del ambiente o del propio
individuo- por alteración, presencia o ausencia se constituye en
responsable de la presentación de la enfermedad. Los agentes
pueden ser Biológicos, físicos y químicos.
6.
SUSCEPTIBILIDAD DEL 2.
HUÉSPED RESERVORIO DEL
AGENTE
5.
PUERTA DE ENTRADA
DEL AGENTE 3.
PUERTA DE SALIDA
DEL AGENTE
4.
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN DEL
AGENTE
INFECCIÓN
INAPARENTE APARENTE
Portador
Es una persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso sin presentar
síntomas clínicos de enfermedad y constituye una fuente potencial de infección para el
hombre.
Agente de
Huésped
enfermedad
humano
HORIZONTE Enferm
CLÍNICO discernible Enferm Convalesce Muerte
temprana avanzada ncia Estado Crónico
mente
Incapacidad
Factores ambientales Recuperación
Patogénesis
que produzcan estímulos
temprana
de enfermedad
Interacción de
huésped y estímulo
EVOLUCION DEL CONCEPTO
• ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL (E.T.S)
* Vulvovaginitis * Uretritis
* Vaginosis * Epididimitis
* Cervicitis * Ulceras genitales
* E.P.I. * Verrugas
Proctitis
DIAGNÓSTICO DE E.T.S.
* Sintomatología
* Hábitos sexuales
* Parejas sexuales
* Infecciones mixtas
* Infecciones subclínicas
PROBLEMAS EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnóstico etiológico
* Tradicional, eficaz
* Aporta datos epidemiológicos
* Inconvenientes: Caro, lento, necesita control
de calidad.
Diagnóstico sindrómico.
Penicilinas. Cromosómica
Plasmídica. Betalactamasa.
Tetraciclinas. Plasmídica.
GONOCOCICA
Ceftriaxona 250 mg. i.m.
Cefixima 400 mg. p.o.
Ofloxacino 400 mg. p.o.
INFECCIONES MIXTAS
Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o.
Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias
Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días
URETRITIS. ETIOLOGIA
N. Gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex
Desconocida
Chlamydia — Rates by sex:
United States, 1984–2002
Rate (per 100,000 population)
500
400
300
Men
Women
200
100
1984 86 88 90 92 94 96 98 2000 02
Chlamydia — Age- and sex-
specific rates: United States, 2002
3,000 2,400 1,800 1,200 600 0 Age 0 600 1,200 1,800 2,400 3,000
España
Sevilla. 2 aislamientos/año
Barcelona. H. Clínico general 202 mujeres. 3 aisl.
Clínica ETS 94 mujeres. 1 aisl.
Exploración
Origen del exudado.
Desarrollo de neoplasias.
CERVICITIS
MUCOPURULENTA
ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS
C. Trachomatis V. Herpes simplex
N. Gonorrhoeae T. Vaginalis
C. albicans
El exudado vaginal obtenido por la
propia paciente es la muestra de
elección para el diagnóstico de
C.trachomatis y N.gonorrheae
cuando se usan Métodos
Moleculares de amplificación.
Infección no complicada
Tratamiento tópico
Fluconazol 150 mg.
Infección complicada
Cultivo confirmatorio
Estudio sensibilidad
Tratamiento. 10-14 días tópico u oral
TRICHOMONAS VAGINALIS
2000 (1)
• Azitromicina 2 g. p.o.
Proctitis
Enteritis
Proctocolitis
EPIDEMIOLOGIA E.T.S.
Factores de riesgo
Comportamiento sexual
Prácticas sexuales
Contracepción
Marcadores de riesgo
Demográficos
Nivel cultural
Residencia
SITUACION ACTUAL E.T.S.
Mundo desarrollado
Las de etiología bacteriana están
controladas
Carecemos de programas de prevención de
las ETS víricas
Mundo subdesarrollado
Las ETS son endémicas
Segunda causa de morbi-mortalidad
Evolución de Sífilis y Gonococia
CASOS DETECTADOS
6000
5000
4000
Gonococia
3000
Sífilis
2000
1000
0
95
96
97
98
99
00
01
02
19
19
19
19
19
20
20
20
AÑOS
Prevalencia I.T.S.Barcelona2.005
Prostitutas (301) Pts. ITS (536)
VIH 1 % 4,4 %
Gonococia y etnias. U.K. 2000
CASOS R.R.
Blancos 80 0.6
Negros Caribe 932 6.5
Negros Africa 249 1.8
Negros otros 854 6.0
Asiáticos 34 0.2
A. Newell y Cols. Int. Jour. STD & AIDS 2003; 14:625
Riesgo de transmisión de VHC
Número de parejas.
Prácticas sexuales (sexo anal)
Otras ETS (lesiones de mucosas)
Infección por el VIH
Hepatitis A como ITS
• Transmisión fecal-oral.
–Oro-anal (rimming)
–Dígito-anal (fingering o fisting).
• Cualquier genotipo.
–Blancos 56 %
–Negros 25 %
• Genotipos oncogénicos.
– Blancos 42 %
– Negros 18 %
ACTUALIDAD DE LAS
E.T.S. SIGLO XXI (1)
Eurosurveillance. 2002
Reaparece el LGV en Europa. 2005
• Se han descrito casos de LGV en
Holanda, Reino Unido, Suecia,
Alemania, ….
• Afecta a homosexuales y se
presenta como proctitis, a veces
invasiva con adenopatias.
Euro Surveillance report. 10; 86-89. 2005
LGV en San Francisco. USA
1980-85 2004
• Ex. rectales 523 127
a1983
a1943
a1945
a1947
a1949
a1951
a1953
a1955
a1957
a1959
a1961
a1963
a1965
a1967
a1969
a1971
a1973
a1975
a1977
a1979
a1981
a1985
a1987
a1989
a1991
a1993
a1995
a1997
a1999
a2001
a2003
a2005
a2007
a2009
Chancroid Cases
RIESGOS Y BENEFICIOS
DE INTERNET (1)
Tracing a syphilis outbreak through cyberspace
El Mundo. 29-07-2000
PREVENCIÓN ETS. FASES
1º. Abstinencia.
2º. Fidelidad.
Diagnóstico y tratamiento
Formación de profesionales
Atención a los pacientes
Seguimiento de contactos
Detección grupos de riesgo
Supervisión declaración
Educación de la población
Cambios en el
comportamiento sexual.
U.S.A. 1995-2004.
• Homosexualidad.
1% 3,7 %
• Bisexualidad.
11,8 % 12,7 %
Tipo de actividad sexual
• Vaginal 15,8 11,8
%*
• Oral 1,3 3,5 %*
• Vag.+oral 76 74,3 %
• Vag.+oral+anal 4 8%
• Cualquiera+anal 4,3 8,3 %
Clínicas E. T. S. en la Unión Europea
• Finlandia 5,2 millones 7 clínicas
• Irlanda 3,8 “ 15 “
• Noruega 4,5 4
• Dinamarca 5,3 3
• Austria 8,1 20
• Suecia 9 35
• Portugal 10 40 Hospitales
• Bélgica 10,3 15
• Grecia 10,6 ¿? Hospitales
• Holanda 15,9 54
• España 41 20 clínicas
• Italia 57,5 100 “
• Francia 60 250 “
• R. Unido 60 250 “
• Alemania 82 100 “
Notificación a los contactos en la
Unión Europea
• Notificación obligatoria 2 países (S y N)
• “ voluntaria 13 “
- NO EXISTE ESPAÑA.