COMPLICACIONES

PERIMAXILARES
Dr. Sergio González
 Vías de diseminación de los
procesos infecciosos maxilares
• Maxilar: • Mandíbula
– Fosa canina – Reg. Mentoniana
– Fosa nasal – Reg. Perimandibular
– Seno maxilar – Reg. Buccinador
– Reg. Buccinador – Reg. Sublingual
– Reg. Infratemporal – Espacios:
– Reg. Temporal • Parafaringeos
• Pterigomandibular
– Reg. Maseterina
• cervicales
 Necrosis Pulpar Séptica

Periodontitis

Aguda
Crónica

Serosa* Supurada Simple* Hiperplásica Supurada

ADAA

Granuloma ADAC
Osteomielitis A. Subperióstico

Quiste radicular
A. Submucoso Celulitis

Aguda Crónica Localizada Difusa

Secuestrante Condensante A. subcutáneo Flegmón

Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
 ADAA
Hacia cervical inserciones Apical a inserciones
musculares musculares

ASP Localizado Difuso

ASM A. Subcutáneo Osteoflegmón

Fístula mucosa
Fístula cutánea
Microbiología de las infecciones
perimaxilares
• Gérmenes bacterianos:
– 25% aerobios
– 75% anaerobios

• Un germen inicialmente, después entre 3-

6. Streptococcus, fusobacterium, etc.
 Microorganismos en infecciones
odontogénicas
• Aerobios 25%
– Cocos Gram + 85%
• Streptococcus spp 90%
• Staphylococcus spp 6%
– Cocos Gram - 2%
– Bacilos Gram + y - 10%
• Anaerobios 75%
– Cocos Gram + 30%
– Cocos Gram - 4%
– Bacilos Gram + 14%
– Bacilos Gram - 50%

Peterson LJ, et al. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 2003, 344.
 Determinantes de la
enfermedad infecciosa
• Virulencia: habilidad por causar infección y
daño
• Dosis: número de partículas involucradas
• Resistencia: mecanismos de defensa del
organismo
– Respuesta inmune innata
– Respuesta inmune adquirida
 Absceso subperióstico

La colección purulenta del ADAA se labra un trayecto a través de los

espacios medulares del hueso maxilar, por oclusal en relación a las
inserciones musculares, acumulándose bajo el periostio y
constituyendo el absceso subperióstico.
 Absceso subperióstico
• Clínica:
– Extremadamente doloroso, dura sólo algunas
horas, muy sensible a la palpación
– Fluxión de cara con piel normal
– Vestíbulo ocupado (fondo), frente al ápice ,
cubierto por mucosa norma, límites netos,
renitente
– Movilidad o extrusión de la pieza dentaria
– Fiebre en la mayoría de los casos
– Compromiso ganglionar
 Absceso subperióstico
• Rx:
– Línea periodontal apical engrosada
– Presencia de foco apica

• Trat.:
– Drenaje, Exodoncia, trepanación +
endodoncia, AINE, TB, control
 Absceso submucoso
• Como el periostio es un tejido fibroso inextensible el
ASP habitualmente es un proceso muy rápido, la
acción lítica del pus lo rompe y la colección
purulenta contenida bajo él se vacía bajo la mucosa
 Absceso submucoso
• Clínica:
– Disminución de la sintomatología
– Disminución del edema y síndrome febril
– Persiste adenopatía
– Aumento de volumen vestíbulo, rojo,
FLUCTUANTE
 Absceso submucoso
• Trat.: drenaje, exodoncia, endodoncia,
AINE, control

• ATB: si hay fiebre y compromiso del

estado general. Pacientes
inmunocomrpometidos
 Cuadro diferencial
A. Subperióstico
• (+) dolor periodontitis
• (+) periodontitis
• Edema facial
• Vestíbulo ocupado
fondo
• Muc aspecto normal
• Muy doloroso
• Renitente
• Síndrome febril
• Adenopatías regionales
A. Subucoso
• Dolor disminuido
• (-) periodontitis
• Edema facial dism.
• Vest. ocupado
completo
• Muc. comprometida
• Dolor atenuado
• Fluctuante
• Síndrome febril
atenuado
• Adenopatías
regionales
 CELULITIS
• Inflamación piógena del tejido celular
subcutáneo
• La colección purulenta se disemina por apical
en relación con las inserciones musculares
• Puede adoptar dos modalidades: localizado y
difuso
 Absceso subcutáneo
• Clínica: absceso en piel, por drenaje de
ADAA apical a las inserciones musculares
• Trat.: drenaje, endodoncia, exodoncia,
ATB
• Secuela cicatriz umbilicada
 Flegmón (osteoflegmón)
• Infección difusa
• Asimetría facial evidente
• Piel comprometida
• Fiebre
• Facies febril de rigor, tóxica, palidez, sudoración
• Proceso que hace cuerpo con hueso
• Piel no rueda libremente pues está adherida
• Consistencia leñosa
 Osteoflegmón
• Tratamiento:
– Calor local
– Antibioterapia, previo cultivo
– AINE
– Reposo, alimentación adecuada
– HOSPITALIZACION
 Adenoflegmón

• Más frecuente en niños y consecutivo a procesos

crónicos
• Más frecuente que el osteoflegmón
• Compromiso del estado general
• Consistencia firme, límites difusos
• No hace cuerpo con el hueso
• Entre la lesión y el hueso hay una zona de tejido
indemne
• Compromiso de piel
 Angina de Ludwig
• Tipo de celulitis aguda, agresiva,
progresiva y de diseminación muy rápida
que involucra inflamación de los tejidos
del piso de la boca, debajo de la lengua, y
que principalmente afecta a los espacios
celuloaponeuróticos sublinguales,
submaxilar y submental de forma bilateral
 Angina de Ludwig
• Compromiso de piso de boca, lengua y
región submandibular.

• Origen: 70 % en molares inferiores

• Otras causas: amigdalitis, abscesos

parafaríngeos, fracturas mandibulares,
sialoadenitis mandibular
 Angina de Ludwig
• Clínica:
– Aumento de volumen del cuello, piso de boca
– Movimientos restringidos del cuello
– Disfagia, disfonía, disartria
– Protrusión de la lengua
– Compromiso del estado general
– Dificultad para respirar
 Angina de ludwig
• Tratamiento:
– Mantener vía aérea despejada
– ATB en altas dosis
– Eliminación del foco de origen
– Hospitalización
– Drenaje (una vez que se logra colección
purulenta)
 Trombosis del seno cavernoso
• Infección de PM y M superiores que
disemina al seno maxilar, espacio
pterigopalatino o fosa infratemporal y llega
a la órbita, de esta al seno cavernoso y
bóveda craneana

• 10% por causa bucodental

 Trombosis del seno cavernoso
Clínica:
• Edema periorbitario, comprometiendo
conjuntiva y párpados
• Tumoración en zona periorbitaria indurada
• Fotofobia
• Dolor en rama oftálmica y maxilar
• Fiebre, fiebre, sudoración, taquicardia,
náusea, vómito
Esquemas comunes de ATB
empírica en adultos
 Resumen
Absceso Absceso Absceso
Osteoflegmón
superióstico submucoso subcutáneo
Aumento de
Vestíbulo Aumento de
Vestíbulo ocupado volumen facial y/o
ocupado volumen facial
cervical
Piel con cambio
Mucosa de Mucosa Piel con cambio
de coloración
aspecto normal enrojecida de coloración
(progresivo)
Límites netos Límites netos Límites netos Límites difusos
Dolor espontáneo Disminución Discretamente Dolor variable
y provocado del dolor doloroso según estado
Renitente Fluctuante Fluctuante Indurado o leñoso
Disminuye Ausencia
Compromiso del Compromiso
compromiso compromiso
estado general estado general
estado general estado general
Osteoflegmón
Origen óseo
Más frecuente en adultos
Menor prevalencia
Aumento de volumen firme
Afecta el fondo de vestíbulo
Adherido al hueso
Compromiso del estado
general variable
Límites difusos
Adenoflegmón
Origen ganglionar
Más frecuente en niños
Mayor prevalencia
Aumento de volumen firme
No afecta fondo del vestíbulo
No hace cuerpo con el hueso,
no esta adherido a él. Existe
una zona de tejido indemne
entre el flegmón y el hueso
Mayor compromiso del estado
general
Límites difusos