III CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS Y

SHOCK SEPTICO-2016
The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of Critical
Care Medicine
DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001
• Enfoque excesivo en inflamación.
• Confusa continuación de sepsis severa a shock séptico.
• Criterios de SIRS con baja sensibilidad y especificidad.
• Discrepancias de incidencia y mortalidad.
• El término sepsis severa es redundante.
 MARCO GENERAL Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).

Sepsis como causa importante de

mortalidad y enfermedad critica a nivel
mundial.

Alteración Personas que sobreviven a Sepsis tiene a

largo plazo discapacidad física, psicológica
Patológica
y cognitiva.

Alteración
INFECCIÓN SEPSIS
Fisiológica

Alteración
Bioquímica
 REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991
Sepsis resulta de una respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS) a la infección. Si a esto se le añade una
disfunción orgánica recibe el nombre de SEPSIS
SEVERA, si a esto se le añade hipotensión refractaria
a fluidoterapia llegaría ser SHOCK SEPTICO.
SEPSIS 2001
En esta reunión se discutieron limitaciones
con las definiciones, expandieron la lista de
criterios diagnósticos. Se tenia un
problema de poca evidencia de éstos.
Se juntaron 19 expertos de diferentes especialidades
de The European Society of Intensive Care
Medicine and the Society of Critical Care Medicine,
los representantes fueron Dr. Deutschman y Dr.
Singer. Las reuniones se dieron de Enero del 2014
hasta Enero de 2015. Usando historiales médicos y
estudios de Cohorte.
 CONCEPTOS
SEPSIS 1991
SEPSIS: Respuesta multifacética a un agente
infeccioso que puede ser amplificado por
factores endógenos, sepsis como infección con
al menos 2 o 4 criterios SIRS (enfocándose solo
en exceso de inflamación).
*Los criterios SIRS no necesariamente indican
respuesta desregulada.
Pobre validez discriminativa.
Pobre validez concurrente.
SEPSIS 2016
SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida
causada por una respuesta desregulada a la
infección. Existe también activación temprana de
mediadores pro y antiinflamatorios así dañando
sus propios órganos y tejidos dando
alteraciones no inmunológicas (cardiovascular,
neuronal, hormonal, metabólica y coagulación).
Disfunción orgánica no se relaciona a muerte
celular.
 FACTORES DEL HUESPES
MODIFICAN
•SEXO

FACTORES DEL
PATÓGENO
•RAZA
•GENÉTICA SEPSIS
•EDAD
•COMORBILIDADES
•MEDICACIÓN

INFECCIÓN = Respuesta Regulada  Considerar disfunción orgánica en pacientes con

infección.

 Infecciones especificas pueden resultar en

SEPSIS = Respuesta Desregulada +
Disfunción Orgánica disfunción orgánica sin respuesta desregulada
sistémica.
DISFUNCIÓNO FALLA
ORGANICA
El que actualmente se usa es SOFA (Sequential
[Sepsis-Related] Organ Failure Assessment
Score) por ser el mas común, puntuaciones altas
están en relación a una alta mortalidad. Este
Score evalúa varios parámetros.

El nuevo modelo qSOFA (quick SOFA) es un

criterio simple que ayuda a la sospecha de
disfunción orgánica y tomar decisiones. Tienela
ventaja de no necesitar pruebas de laboratorio y
la rapidez de su uso. También ayuda a la SOFA ≥2 tiene riesgo de
sospecha de posible infección en pacientes sin mortalidad 10% en pacientes
sospecha previa. con sospecha de infección.

SHOCK SÉPTICO
Es definido como un subconjunto
de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades
del metabolismo celular son
suficientes para incrementar la
mortalidad.
!La primera causa de muerte en personas con
infección es laSEPSIS!
2001-Shock séptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock séptico: Diferenciar al Shock séptico de la
disfunción cardiovascular por si sola y
considerar anormalidades celulares.
SHOCK SEPTICO:
 Refractario a fluidoterapia
 Sepsis
>40%
 Vasopresores(para mantener PAM≥65
mortalidad
mmHg.)
 Lactato >2 mmol/l. (indica disfunción
celular)
*La asociación de Hipotensión y lactato elevado indican juntas
una disfunción celular y cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
*Si no esta disponible medir
el lactato usar un criterio de
hipoperfusión tisular(retardo
de llenado capilar) si es
necesario.