Atención inmediata del

Recién Nacido

LIC. MAGALI CUBA MAMANI

ESPECIALISTA EN
NEONATOLOGIA
"Para cambiar el mundo,
primero debemos cambiar
la forma de nacer“
michel odent

1/18/2018 2
 DECÁLOGO CLAP OPS/OMS 2003: Metas a lograr en la atención materno
perinatal en América Latina y el Caribe

• Conocer la epidemiología de nuestra realidad para enfocar nuestras acciones a los

problemas prioritarios.
• Que toda mujer de la región pueda alcanzar su salud reproductiva.
• Que las prácticas utilizadas en la atención sean basadas en la mejor evidencia
disponible.
• El trato brindado debe ser humanitario y centrado en la familia receptora.
• El resultado de nuestra atención debe basarse no solo en los aspectos físicos, sino
también emocionales y sociales.
• Que la mujer esté involucrada en sus cuidados y en el proceso de la atención.
• Que las tecnologías sean evaluadas antes de ser introducidas en la práctica clínica.
• Que la región investigue en forma mancomunada la búsqueda de soluciones a los
problemas prioritarios.
• Exigir que los profesionales de la salud cuenten con un sistema de certificación
periódica por organismos de pares.
• Todas las mujeres deben recibir calidad de la atención igualitaria.

1/18/2018 3
 El parto normal
• Se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajo
riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta
la finalización del nacimiento. El niño nace en forma
espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto
la madre como el niño están en buenas condiciones.
(OMS 1996)

• “En el parto normal deben existir razones muy

válidas para interferir con el proceso natural” (OMS
1996)

1/18/2018 4
Quien recibe un niño en mi
nombre a mi me recibe…
 Humanización del parto
• “El parto y el nacimiento son el principio y el punto de
partida de la vida y son, por ello, procesos que afectan
al resto de la existencia humana. De ahí que la
humanización del parto constituye una necesidad
urgente y evidente. Por tanto, creemos firmemente que
la aplicación de la humanización en los cuidados que se
proveen al comienzo de la vida humana será
determinante y definitiva para las sociedades futuras.”
• Declaración de Ceará sobre la Humanización del Parto. Fortaleza Brasil
2002

1/18/2018 6
• A la luz de la medicina basada en las
evidencias científicas hoy podemos
asegurar como lo dice la OMS que "el
nacimiento no es una enfermedad".
• (1985) Informe sobre "Tecnologías de Parto apropiadas".

1/18/2018 7
• La única y la más grande de las
revoluciones posibles en la sombría
historia de los hombres no es la de
sus ciegos gobiernos, sino la forma
en que son acogidos esos
desventurados cuando nacen y cómo
han sido concebidos y gestados.
• Frédérick Leboyer médico-obstetra
francés.

1/18/2018 8
 Dra. Lourdes Palomino

1/18/2018 9
Atención Inmediata del RN

ANTES DEL NACIMIENTO:

1. Temperatura ambiental 24-28°C
2. Equipo listo
3.Historia Clínica (factores de
riesgo)
4. Lavado de manos y antebrazos con
agua y jabón. Ropa y guantes
estériles.
1/18/2018 11
1/18/2018 12
 Cambios
fisiológicos
al nacer

1/18/2018 13
 De la respiración
placentaria a la
respiración pulmonar
Drena o
se reabsorbe Aire
Líquido
pulmonar
fetal

Primera Segunda
respiración respiración
 De la circulación
fetal a la circulación
neonatal
Circulación fetal Circulación neonatal

1/18/2018 16
 Color y Saturación de
Oxígeno Normal

• Los recién nacidos sanos pueden

demorar
– Mas de 10 minutos para tener una
saturación pre-ductal >95% y
– Cerca de una hora para una
saturación post-ductal >95%
Si el recién nacido llora y/o
respira es normal,
no necesita ser estimulado.
¿En qué momento pinzar el cordón
umbilical?
Pinzamiento “tardío” (oportuno) del cordón umbilical

Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una

“transfusión” de la placenta al recién nacido de
35 a 40 ml de sangre por kg de peso
Van Rheenen, et al. BMJ 2006; 333:954-958
 Transfusión placentaria y
posición del bebé

1/18/2018 21
Del ambiente tibio de
la cavidad amniótica,
al ambiente exterior
más frío
 Mecanismos de pérdida de
temperatura
CONVECCIÓN

CONDUCCIÓN

1/18/2018 23
 Contacto piel a piel

Temperatura °C
Madres
35

Mujeres
34

>24 T° ambiente ideal

16 T° ambiente real?
1/18/2018 24
 Variación de la temperatura

EN INCUBADORA EN CONTACTO PIEL A PIEL

ALTA ALTA
T° del RN

T° del RN
BAJA BAJA

1/18/2018 25
 Del ambiente
bacteriológicamente
estéril, a otro contaminado
o colonizado
Ay…!
¡Qué meio!
 Gérmenes de la
madre


Gérmenes del
hospital 
1/18/2018 27
 3/12

Protección contra la infección

 Madre inhala o
ingiere gérmenes

 Los anticuerpos son

Breastfeeding Counselling: a training course,

secretados en la leche
para proteger al bebé
WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

 Los leucocitos
 Algunos leucocitos van a la fabrican anticuerpos para
glándula mamaria y fabrican proteger a la madre
anticuerpos
Del amor a ciegas al
amor a primera vista
• "Todas las hembras, para segregar
oxitocina natural, esa hormona del amor
que hasta hace poco se necesitaba liberar
para poder dar a luz , necesitan sentirse
seguras y que su nivel de adrenalina sea
muy bajo.... Los mamíferos necesitan
sentirse seguros y no observados para dar
a luz."

1/18/2018 30
• "...... el problema es que los sustitutos a
las hormonas naturales que se utilizan en
los partos hospitalarios (la oxitocina
sintética, analgésicos y anestesia
epidural) no producen efectos sobre el
comportamiento y alteran el curso natural
del nacimiento, un momento crítico en el
proceso del desarrollo de la capacidad de
amar."
1/18/2018 31
• "Después de llevar más de medio siglo
participando en nacimientos, puedo resumir mi
aprendizaje en pocas palabras: un parto será
más fácil y rápido cuanto más sóla esté la mujer.
Sólo necesita una partera que tenga
experiencia, con una actitud maternal y que se
mantenga en silencio. Es el mejor entorno para
liberar la oxitocina, que es una hormona tímida y
no aparece si hay muchos espectadores. "
• M. Odent
1/18/2018 32
 APEGO

Establecimiento del vínculo afectivo entre los

padres y el hijo.
No cognitivo: post parto o precoz
Cognitivo: a través de la relación cotidiana

El apego fuerte y seguro garantiza una buena

socialización, autoestima adecuada e
inteligencia emocional para toda la vida

1/18/2018 33
 La hora siguiente al parto es un periodo
crítico para el establecimiento del
vínculo madre-hijo.
1/18/2018 34
1/18/2018 35
 6/2

Prácticas durante el trabajo de parto y

el parto que favorecen el apego y el inicio de la
lactancia

1/18/2018 36
 Apoyo emocional durante el
parto
Disminuye
• Uso de medicamentos
(anestésicos,
analgésicos, oxitocina)
• Cesáreas
• Instrumentación
• Duración del TP

Menor probabilidad de complicaciones al nacer

1/18/2018 37
 Apoyo emocional durante el parto
Produce
• Mayor satisfacción de
las madres
• Mejor evolución
del puerperio

Mejor relación padre-madre-recién nacido

1/18/2018 38
 6/3

Prácticas durante el trabajo de parto y

el parto que dificultan el apego y el inicio de la
lactancia

1/18/2018 39
 De la nutrición
intrauterina a la
lactancia materna

PLACENTA MAMA
 La primera mamada
... debe realizarse
a libre demanda
después del
nacimiento...

durante el
contacto piel a
piel

1/18/2018 41
¿Necesita ayuda
el recién nacido?
 Toda la ayuda que necesita es
colocarlo sobre su madre en
contacto piel a piel,
protegiéndolo de la hipotermia...

1/18/2018 43
 ...respetando sus tiempos de
recuperación y encuentro
1. Llanto 5. Descanso 8. Succión
2. Relajación 6. Arrastre 9. Sueño
3. Despertar 7. Familiarización
4. Actividad
El recién nacido está preparado
para encontrar el pecho por sí
mismo...

Primer periodo de reactividad: Recién nacido alerta

1/18/2018 45
El recién nacido está preparado
para hacerlo por sí mismo...

Reflejos del recién nacido: Marcha automática,

orientación, succión, deglución...
1/18/2018 46
 Como cualquier mamífero

1/18/2018 47
 ADAPTACION DEL RN
COLOR Cianosis EnrojecimientoCambios de color 100
al llorar 80
RESPIRACIÓN SDR 60 FR
40

200
180
RUIDOS Intensos, regulares lábiles 160 FC
CARDIACOS irregulares
140
120
100
PRIMER PERIODO RESPUESTA SEGUNDO PERIODO
DE REACTIVIDAD LENTA DE REACTIVIDAD 80
ACTIVIDAD
MOTORA alerta sueño variable

MOCO presenteausente presente

Ruidos Ruidos Eliminación
INTESTINO 38
ausentes presentes de meconio
Tº
37
36
Nacimiento 5 10 15 30 1 2 4 6 8 10
1/18/2018 MINUTOS HORAS
Desmond et al, 48
 Evaluación de APGAR
(Actividad, Pulso, Gesticulación, Aspecto, Respiración)
SIGNO 0 1 2

FRECUENCIA
AUSENTE < 100 >100
CARDIACA
DEBIL LLANTO
RESPIRACION AUSENTE
IRREGULAR FUERTE
TONO DISCRETA FLEXION
FLACCIDEZ
MUSCULAR FLEXION FUERTE
IRRITABILIDAD NO TOS O
MUECA
REFLEJA RESPUESTA ESTORNUDO
AZUL, EXTREMIDADES
COLOR ROSADO
PALIDO AZULES

Se toma al minuto, a los 5 minutos y cada 5 minutos hasta que sea ≥ 7

Valoración: Depresión moderada 4-6 y severa 0-3
 Efectos del contacto piel a piel

• Coordinación de
los 5 sentidos
• Contrarresta el
estrés del
nacimiento
• Menos llanto del
bebé

1/18/2018 50
 Contacto piel a piel
Promueve el desarrollo de un mecanismo
interactivo de termorregulación entre madre
e hijo
Temperatura °C

Madres
35

Mujeres
34

1/18/2018 51
 INCUBADORA CONTACTO PIEL A PIEL
ALTA ALTA
T° muy variable T° estable
T
°
BAJA BAJA

Llanto Respiración
Respiración
periódica
Apnea regular
FR

200 200
FC irregular FC regular
FC
100 100
1/18/2018
52
 Los reflejos de la lactancia surgen
naturalmente
1/18/2018 53
 Contacto madre-hijo y “agarre”
60
60

50
Buen "agarre"

40

30
20 A: Contacto precoz
20
B: Contacto interrumpido
10

0
Contacto madre-hijo
A: Contacto inmediato y sin interrupción durante 2 horas
B: Contacto inmediato, separación a los 20 minutos y reinicio a los
40 minutos
1/18/2018 Righard y Alade, 1976
54
 En otras palabras…
• Si un recién nacido realiza la primera
mamada espontáneamente, lo hace con
un buen agarre y lo seguirá haciendo bien

• Si no realiza la primera mamada durante

el contacto precoz es más probable que
tenga problemas en el agarre.

1/18/2018 55
 Resultados del mal agarre

Dolor y daño a los pezones

La leche no es extraída eficientemente

Los pechos producen menos leche

1/18/2018 56
 Contacto madre-hijo y lactancia
materna exclusiva
80 72
70
exclusiva a los 3 m.
Lactancia materna

60
50 42

40
A: Contacto precoz
30
20 B: Contacto a las 24 horas
10 A vs B : p<0.05
0
Contacto madre-hijo
A: Contacto 45 min. Post alumbramiento + episiorrafia
B: Contacto a las 24 horas
Sosa, 1976
1/18/2018 57
 Mejor autorregulación
medida al año de edad
El auto-control predice:
• La salud física
• La fármaco-
dependencia
• Las finanzas personales
• Los resultados de
ofensas criminales
Moffit et al PNAS Early Edition

1/18/2018 58
Mayor supervivencia neonatal
(Ghana, 10.947 lactantes amamantados)

• 16% de las muertes neonatales podrían

evitarse si todos los recién nacidos fueran
amamantados desde el primer día y 22%
si la lactancia comenzara en la primera
hora.

Edmond et al, Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk

of Neonatal Mortality. Pediatrics 2006.

1/18/2018 59
 En la madre…
 Promueve una
conducta maternal
 Proporciona una
sensación de calma
y bienestar
 Disminuye la
presión arterial y la
frecuencia cardiaca
1/18/2018 60
 Contacto piel a piel y lactancia
temprana
Estimulan la secreción de oxitocina que:
•Favorece el apego
•Disminuye la ansiedad
•Estimula la involución
uterina
•Disminuye la hemorragia
y la anemia
•Acelera la “bajada de la
leche”

1/18/2018 61
Separación: "Respuesta protesta -
desesperación"
• Llanto, actividad intensa buscando
reunirse con su madre (habitat)
• La temperatura y la frecuencia
cardiaca disminuyen, se inhiben las
funciones gastrointestinales, por el
aumento masivo de hormonas de
estrés (glucocorticoides,
somatostatina)

1/18/2018 Alberts, 1994

62
 Maltrato o descuido
al primer año de edad

Maltrato o
Grupo Total
descuido
Contacto
134 2
prolongado
Control 143 10

p < 0,05 O’Connor y col., 1980

1/18/2018 63
 El niño tiene
derecho a
No ser objeto de prácticas ni
procedimientos invasivos,
agresivos, …
 … la mayoría de las veces
innecesarios como

• El corte inmediato
del cordón
• La aspiración de
secreciones
• La sonda
nasogástrica
• El baño inmediato
• No debe haber apuro para pesarlo,
medirlo …

Foto: Que no os separen

Atención Inmediata del Recién Identificar al niño
Nacido Normal

Aplicar vitamina K 1 mg IM
Profilaxis oftálmica 1 gota en cada ojo
Atención Inmediata del Recién Realizar la somatometría
Nacido Normal Examen Clínico (Capurro, clasificación)

Pasar a Alojamiento
Conjunto
 "Más que humanizar el parto, hay
que mamiferizarlo"

1/18/2018 69
1/18/2018 70
1/18/2018 71
1/18/2018 72
1/18/2018 73
 Indiferencia cero
• Los casos de muerte y enfermedad
neonatal no deben pasar inadvertidos:
– Ni para el sistema de salud
– Ni para la sociedad en general.

• Ahora tenemos intervenciones basadas en

la evidencia, de bajo costo, accesibles y
efectivas.

1/18/2018 74
• Sí tú me diste mucho. Pero
yo te pido mucho más.
• No he venido a ti sólo por
una gota de agua, yo
quiero la fuente.
• No he venido para que me
lleves apenas hasta la
puerta, yo quiero ir hasta
la sala del Señor.
• No vengo para recibir
apenas el don del amor, yo
deseo al propio amante.
• R, Tagore

1/18/2018 75
 Identificación y manejo inicial de los
signos de alarma en el Recién
Nacido en el primer nivel de atención

1/18/2018 76
 Anormales Vómitos
Disminuida
Otros
Succión
o Inestable
signos pobre
Frecuencia Alimen-
Aumentada cardiaca tación
Irritabilidad

Temblor,
Apnea convulsión
Respi- SIGNOS
Actividad
ración DE
Dificultad PELIGRO
Disminuida
Respiratoria
Tempe Cianosis
Fiebre ratura Color
Llenado Rubicundez
Hipotermia
capilar
Palidez
Inestable Ictericia
Gris, moteado
Prolongado
 103 104

161 164
 Manejo inicial luego de detectar signos de
alarma
(STABLE)
• Mantener glicemia en rangos normales.(S): D10 80ml/k/d,
vig 5.5 mg/k/min.
• Evaluar constantemente temperatura.(T)
• Evaluar constantemente y asegurarse de que la vía aérea
esté permeable.(A)
• Evaluar perfusión tisular.(B)
• Exámenes de laboratorio según nivel del EESS (L)
• Soporte emocional (calidad en el proceso de atención)
(E)
• Oxígeno y antibióticos de acuerdo a necesidad.
• Evaluar y tratar convulsiones.
La calidad y fuerza del vínculo del
niño con su madre le dará las
pautas para su futuro vínculo con
los demás seres humanos
 Que siendo como la arcilla húmeda y flexible
son fácilmente moldeable y pervertible

1/18/2018 81
 Shirley

1/18/2018 Blazer 82