RECUPERAREA IN

REUMATOLOGIE(2)
 DISCOPATIA CERVIC SI LOMBARA
• Coloana vertebrala-complexitate structurala si
functionala, confera simetrie corpului, directie de
miscare, stabilitate si mobilitate
• Alcatuita din structuri somatice
• -33-34 vertebre
• -24 discuri intervertebrale
• -ligamente si puncte de insertie musculo-tendinoasa
• -muschi
 CARACT DISCULUI INTERVERTEBRAL
• Structura conjunctivala cu 2 componente
• 1.INELUL FIBROS
• Fibre conjunctive dispuse variat, care fac LEGATURA
intre corpii vertebrali
• Vascularizat si inervat
• 2.NUCLEUL PULPOS
• Formatiune conjunctiva, sferica, moale, hidratata,
elastica, flexibila, compresibila
• Supusa constant unor F de incarcare prin presiune
 DISCUL INTERVERTEBRAL
• Prin miscarea PREDOMINANTA de FLEXIE se incarca
zona ANTERIOARA a corpilor vertebrali-reactioneaza
prin formarea de OSTEOFITE
• Presiunea crescuta apare si in zona POSTERIOARA a
NUCLEULUI PULPOS-progresiv structura se
deterioreaza-apare RUPEREA nucleului pulpos si
HERNIA DE DISC
 DISCOPATIA LOMBARA
• DURERE
• -topografia-localizare UNICA-lombar/lombo-sacrat
• -caracter BIPOLAR-lombar cu iradiere pe
mb inferior-iradiere de tip RADICULAR
• -iradiere DIFUZA,NESISTEMATIZATA
• -modalitati de influentare a durerii
• A) repaus in decubit DORSAL/LATERAL cu mb infer
usor FLECTATE, sau in decubit VENTRAL cu perna sub
abdomen
 DISCOPATIA LOMBARA
• B) terapia medicamentoasa analgetica, AINS
• C)procedee FIZICALE LOCALE-masaj sedativ,
electroterapie analgetica, decontracturanta,
termoterapie calda (parafina, unde scurte) sau rece
(masaj cu gheata)
• SEMNE CLINICE ASOCIATE-parestezii, hipo/anestezie
 FAZELE DISCOPATIEI LOMBARE
• FAZA I
• -aparitia primelor manifestari dureroase
• -apare intre 20-30 ani-deteriorare initiala la nivel
INELULUI FIBROS=dilacerare de fibre in zona POSTER,
cat si pe NUCLEUL PULPOS=franjurare, rupere de
fragment, FARA A AJUNGE IN CONTACT CU INEL
FIBROS
 FAZA I
• CLINIC
• -SUBIECTIV-durere lombara, dorso-lombara sau
lombo-sacrata cu caracter MECANIC, FARA IRADIERE,
asociind moderata impotenta function
• -OBIECTIV-sd vertebral STATIC si DINAMIC
• -sd MUSCULO-LIGAMENTAR
• -uneori sd PSIHIC
 FAZA II
• Prezenta unor FRAGMENTE de NC PULPOS RUPT,
MIGRAT POSTERIOR, ajungand intre fibrele inelului
discal
• CLINIC
• -SUBIECTIV-durere intensa cu caracter HIPERALGIC,
lombar/lombo-sacrat (NU DEPASESTE PLIUL FESIER),
cu impotenta function MARCATA in zona lombara
(tendinta la BLOCAJ LOMBAR)
 FAZA II
• OBIECTIV
• -sd vertebral STATIC si DINAMIC SEVER
• -sd MUSCULO-LIGAMENTAR
• -SD DURAL PREZENT=exacerbarea durerii la
tuse,stranut
• -sd PSIHIC-pacient agitat, anxios, cu tulb de somn
 FAZA III
• Fragmentul de nucleu pulpos depaseste inelul fibros-
HERNIAZA in canalul vertebral si agresioneaza
RADACINA MADUVEI SPINARII
• CLINIC
• -SUBIECTIV-DURERE-cu caracter BIPOLAR, lombar si
pe mb infer-iradiere RADICULARA
• -PARESTEZII DISTALE, pe traiectul radacinii
• -IMPOTENTA FCT BIPOLARA, cu
interesarea mobilit col lomb si a mb infer dureros
 FAZA III
• OBIECTIV-sd vertebral STATIC si DINAMIC
• -sd MUSCULO-LIGAMENTAR
• -sd DURAL
• -sd NEURO-RADICULAR
• -sd PSIHIC
• EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
• 1.INSPECTIA
• In decubit ventral si in ortostatism, de fata si profil
• Se analizeaza ASPECTUL col vert, pastrarea CURBURILOR
NORMALE-lordoza cervic si lomb,usoara cifoza dors, FARA
scolioza
 FAZA III
• Aceste curburi=sd VERT STATIC
• Analiza DINAMICA=mobilizarea SEGMENTARA-
cervic,dorsal,lombar-redoare,ankiloza,aparitia unor
deformari=sd VERT DINAMIC
• Sd MUSCULO-LIGAMENTAR-modificari de TONUS la nivel
mm.PARAVERTEBRALE, HIPERTONIE, CONTRACTURA UNILAT
• 2.PALPARE-se observa tonusul diferentiat al mm paraspinale
• Se completeaza probele DINAMICE cu examenul MERSULUI
,pe teren plat, pe varfuri si calcaie,urcatul-coboratul scarilor
 FAZA III
• Sd. NEURO-RADICULAR
• SUBIECTIV-durere de tip RADICULAR, asociind parestezii dist.
• 1.LOMBOCRURALGIE-durerea irad din zona lomb/lombo-
sacrata pe fata ant a coapsei pt radacinile L2,L3,L4
• 2.LOMBOSCIATALGIE-durerea irad pe mb infer, depasind
genunchiul, pana la calcai-picior, catre haluce sau degetele
3,4,5.
• -pt RADACINA L5-fata lat a coapsei,gambei,fata dorsala a
picior,haluce
• -pt RADACINA S1-fata post a coapsei,gambei,plantara a
picior,degete 3,4,5.
 FAZA III
• 3 STADII IN FAZA III
• 1.STADIUL IRITATIV=hipoestezie cutan,hipo/areflexie ROT, NU
SE DECELEAZA DEFICIT MOTOR
• 2. STADIUL COMPRESIV=tulb de sensibilitate, de ROT si SE
INSTALEAZA PROGRESIV DEFICITUL MOTOR=PAREZA
• 3. STADIUL DE INTRERUPERE=DEFICIT MOTOR SEVER DE TIP
PARALIZIE

• SD DE COADA DE CAL=afectare radacini L2-S1, iradiere pe

AMBELE MB INFER, cu DEFICIT MOTOR si INCONTINENTA
URINARA si pt MATERII FECALE
 FAZA IV
• Caracteristica deteriorarilor reumatismale
DEGENERATIVE la nivel DISCAL si INTERAPOFIZAR
• Tablou clinic-sd DUREROASE de cauza MIXTA-
discovertebral si de parti moi perivertebral
• TRATAMENT FAZA III
• Stadiul1-conservator
• Stadiul 2-conservator/chirurgical daca pareza evol.
• Stadiul 3+sd coada de cal-chirurgical
 COXARTROZA
• Def-suferinta a soldului, datorita RUPERII ECHILIBRULUI intre
mecanismele de SOLICITARE exercitate asupra soldului si
CAPACITATEA DE REZISTENTA LA EFORT a tesut CARTILAGINOS
si OSOS
• FORME
• -40% PRIMITIVE
• -60% SECUNDARE-displazii, subluxatii, luxatii congenitale,
necroze aseptice, origine traumatica
• Au loc modificari PROGRESIVE DEGENERATIVE la nivelul
CARTILAJULUI HIALIN
 TABLOUL CLINICO-FUNCTIONAL
• 1.DUREREA
• -initial apare dupa SOLICITARI MECANICE MARCATE, POZITII
MONOTONE PRELUNGITE IN PICIOARE
• Durere DE TIP MECANIC-se calmeaza dupa repausul nocturn
• Induce MERSUL PROTECTIV pt soldul afectat, cu PASUL
SCURTAT si BALANS pt a incarca mai putin capul femural
• Apare un LANT DE DECOMPENSARI DE TIP MUSCULAR,
DINAMIC, INFLAMATOR-restrangerea MARCATA A ARIEI DE
MERS
• Durerea poate IRADIA INGHINAL,PERITROHANTERIAN, IN
FESA, PE FATA ANT A COAPSEI, PANA LA GENUNCHI
 TABLOUL CLINICO-FUNCTIONAL
• 2. REDOAREA ARTICULARA
• Limitare articulara PROGRESIVA cu tendinta la dezv a unor
POZITII VICIOASE-FLEXUM DE SOLD IN ROTATIE EXTERNA.
• Ulterior apare RETRACTIE CAPSULO-TENDINOASA si
LIGAMENTARA cu ORGANIZAREA POZ VICIOASE-FLEXUM
IREDUCTIBIL cu ADDUCTIE si ROTATIE EXTERNA
• EXAMENUL RADIOLOGIC-DIAGNOSTIC DE CONFIRMARE
• -pensare articulara,ingustarea spatiului
articular,osteocondensare,osteoscleroza,geode
• -osteofite la periferia suprafetei cartilaginoase
 STADII COXARTROZA
• 1.INITIAL
• Dureri intermitente cu caracter mecanic,accentuate de
ortostatism si mers prelungit, se reduce MODERAT aria de
mers
• 2. MEDIU
• -dureri cvasipermanente, redoare articulara cu reducerea
MODERATA a unghiurilor FUNCTIONALE COXO-FEMURAL=60
de grade de fLEXIE pt MERS PE TEREN PLAT si 100 de grade
FLEXIE PT URCAT-COBORAT SCARI
• Dezvoltarea unor atitudini vicioase POSIBIL DE CORECTAT,
hipotonie-hipotrofie musculara
 STADII COXARTROZA
• 3. FINAL
• -dureri de tip HIPERALGIC, modificari DISFUNCTIONALE
SEVERE-POZITII VICIOASE IREDUCTIBILE, LIMITAREA MARCATA
A MOBILITATII cu tendinta la ANKILOZA, HIPOTROFII si
CONTRACTURI MUSCULARE IMPORTANTE
 OBIECTIVE RECUPERARE
• 1. ameliorare DURERE
• 2. asigurarea STABILITATII soldului
• 3. ameliorarea MOBILITATII ARTICULARE, prevenind
instalarea atitudinilor vicioase si evitarea incarcarii
articulatiilor supra/subiacente
 METODE DE RECUPERARE
• 1. PENTRU DURERE-EFECT ANTIALGIC
• -masaj sedativ si tonizant
• -masaj de drenaj limfatic
• -electroterapie-curenti interferentiali, de joasa frecventa, US
• -aplicatii termice CALDE local sau CRIOTERAPIE
• -hidrotermoterapie-dus subacval
 METODE DE RECUPERARE
• 2. PENTRU OBTINEREA STABILITATII
• -KINETOTERAPIE-corectare pozitii vicioase prin POSTURARI
DEFLECTANTE CU DEROTATIE
• -se asociaza aplicatii CALDE locale-PARAFINA, US sau
CRIOTERAPIE
• -TRACTIUNI REPETATE si INTINDERI MUSCULARE=STRETCHING
• 3. PENTRU MOBILITATEA ARTICULARA
• -KT-exercitii de crestere a mobilitatii articulare si refacerea F
musculare periarticular, BICICLETA ERGOMETRICA
• -corectarea contracturilor si hipotrofiilor
• -KT IN APA-efect sedativ,miorelaxant
 REGULI DE IGIENA ALE SOLDULUI
• 1. scadere in greutate
• 2.evitarea pozitiilor monotone prelungite-flexie coxo-femur
• 3. evitare mers pe distante mari, a purtarii de greutati
• 4. evitarea mersului pe teren accidentat, urcat/coborat scari
• 5. utilizarea unui baston in mana OPUSA soldului afectat-
descarca soldul cu 20-40% din greutatea corpului, flexie cot
mai MICA de 30 de grade
• 6. respectarea periadelor de repaus, asociind posturarea
membrelor ANTIDECLIV
• 7. efectuare ZILNIC PROGRAM DE EXERCITII pt intretinerea
mobilit artic si a F musc
 GONARTROZA
• Boala artrozica la nivelul genunchiului care intereseaza initial
• -fie unul din compartimente-artroza FEMURO-PATELARA
• -artroza FEMURO-TIBIALA
• -fie ambele sectoare-artroza FEMURO-PATELO-TIBIAL,
uni/bilat
• Apare mai frecvent la F, dupa 50-60 ani
• Asociaza frecvent obezitate si tulb ale circulatiei de intoarcere
• Degenerarea cartilaj artic-stadiu precoce-ramolisment cartil
• -stadiu tardiv-fisurare, distrugere
cartil,osteofite marginale, osteocondensare subcondrala,
• geode
 ETIOLOGIA GONARTROZEI
• 1. PRIMITIVA
• -implicati factori-tulb metabolice, obezitate, tulb endocrine
(menopauza), tulb ale circul de intoarcere, suprasolicitarea
mecanica
• 2. SECUNDARA
• -afectare FEMURO-TIBIALA- genu var,valg,flexum, sechele
post-fracturi intra-artic, micro-traumatisme, lez de menisc,
sechele dupa entorse, laxitati ligamentare
• -afectare FEMURO-PATELARA- procese displazice, post-
traumatic, dezechilibre dinamice (laxitate ligament, luxatie
recidivanta)
 STADII GONARTROZA
• 1. DEBUT
• -dureri la nivel genunchi, dupa mers prelungit sau
urcat/coborat scari, poz monotone prelungite in
ortostatism/sezut
• -topografie variabila-diferite sectoare ale genunchiului
• 2. EVOLUTIE
• -durerile se intensifica in ortostatism si mers
• -modific de volum genunchi, cracmente, reactie inflamat
sinoviala de tip MECANIC(SOC ROTULIAN PREZENT), schite de
FLEXUM, hipotonie si hipotrofie cvadriceps si instabilitate artic
• -palpare-puncte dureroase
 STADII GONARTROZA
• 3. ARTROZA AVANSATA
• -dureri accentuate, aproape permanente-DECOMPENSARE
INFLAMATORIE importanta- FLEXUM DE GENUNCHI ANTALGIC
• -modificare de relief si volum articular
• -ortostatism dificil si mers modificat-carja, baston, cadru
 OBIECTIVE RECUPERARE
• 1 ameliorarea fenomenului DUREROS si INFLAMATOR
• 2. obtinerea unei STABILITATI ARTICULARE
• 3. ameliorarea MOBILITATII ARTICULARE, obtinand
UNGHIURILE FUNCTIONALE
• 4. ameliorarea ECHILIBRULUI MUSCULAR AGONIST-
ANTAGONIST
 TRAT DE RECUPERARE
• FAZA INITIALA
• -respectarea regulilor de igiena ortopedica a genunchiului
• -evitarea pozitiilor de flexie prelungita accentuata a genunchi
si rotarile ample ale corpului cu piciorul FIXAT PE SOL
• -program de tonifiere musculara si mers pe bicicleta
• FAZA INTERMEDIARA
• -utilizarea sprijinului in BASTON la mers
• -tratament MIXT –medicamentos+fizical-kinetic
• -tratam ortopedic-chirurgical CORECTIV-reaxari
 TRAT DE RECUPERARE
• FAZA AVANSATA
• -PROTEZA DE GENUNCHI
• -se asociaza PRE si POSTOPERATOR tratament de
recuperare FIZICAL-KINETIC
• -programele de KT-in bazin, sala, din pozitii de
DESCARCARE, se evita exercitiile CU INCARCARE CU
GENUNCHIUL FLECTAT