Cáncer de Piel

Jorge Alberto Díaz García

 ¿Qué es cáncer?
Conjunto de enfermedades que se caracteriza por un
crecimiento celular acelerado, descontrolado y que tiene la
capacidad de generar metástasis.

Incidencia.- No de casos nuevos de una enfermedad en una

población, se expresa en años y personas.
Prevalencia.- No de casos reportados en una población en un
tiempo determinado y se expresa en porcentaje.
Tasa.- Es la cantidad y frecuencia de una enfermedad, se
expresa en proporción de población.
Mortalidad.- Es el numero de defunciones en una población
en un determinado tiempo.
Letalidad.- Es el numero de defunciones en una población por
una enfermedad especifica.
 Genes protectores
Gen P53.- Protector del genoma.
PTEN.- Segundo protector del genoma.
BRCA 1 y 2.- Regulan el ciclo celular.

Oncogenes
Myc.-
KiRas.-
 Capacidades de pruebas
Sensibilidad.- capacidad de una prueba para
detectar los individuos que presentan la
enfermedad o variable a estudiar.

Especificidad.- Capacidad de una prueba para

detectar a los individuos que no presentan la
enfermedad o variable a estudiar.
 Ensayo clínico controlado

Ensayo experimental que se basa en la

comparación de un grupo con un tratamiento
alterno y uno placebo o estándar de control, para
medir la efectividad del nuevo tratamiento
 Tratamientos en CA

Neoadyubante.- Tratamiento que se

proporciona con el fin de mitigar un tumor y
poder realizar un procedimiento quirúrgico.

Adyuvante.- Tratamiento que se proporciona

después de la cirugía con fines de seguimiento.
 Control local

Cirugía.- Tratamiento extirpatorio para retirar la

totalidad o parcialidad de un tumor.

Radioterapia.- Tratamiento mediante radiación

ionizante para mitigar o eliminar células
cancerosas.
 CA de piel 1 200 000 75-80% CBC

Carcinoma basocelular (CBC)

Mayor frecuencia en México 5% CA piel casos(958)
hombres jóvenes CBC=2.7% (519)

Tratamiento
Curetaje
Cirugía de Mohs
Criocirugía -1cm
Imiquimod
5-Fluorouracilo
Variantes clínicas
•Nodular (60%)
•Superficial
•Morfeiforme
•Seudoquistico Daño del ADN epitelial
•Con metaplasia escamosa Tolerancia inmunitaria de la piel
•Infiltrativo Mutación de GST P-53
•Pinkus
 CA de piel 1 200 000 10-20% CE

Carcinoma epidermoide (CE)

Mayor frecuencia en Origen celular
personas de piel clara Queratinocito epidermico

México 5% casos(958)
CE=1.5% (295)
Tratamiento
Curetaje
Cirugía de Mohs
Variantes clínicas Criocirugía
Verrugoso Imiquimod
•Papilomatosis oral florida 5-Fluorouracilo
•Condiloma gigante
•Epitelioma cuniculatum
•Epitelomia verrugoso cutaneo Curación
No verrugoso Más de 95%
•CE superficial
•CE nodular queratósico Daño del ADN epitelial
•CE ulcerado Queratosis Tolerancia inmunitaria de la piel
actínica Mutación de GST P-53
 1.7 América latina
Países desarrollados 1.2 México
82% casos nuevos
66 % mortalidad Melanoma Más frecuente en extremidades

Factores de riesgo Factores pronóstico

Edad y genero Invasión linfática
Habito constitucional Ulceración
Exposición al sol y radiación Índice mitótico
Historia familiar
Xeroderma pigmentoso

Diagnóstico
ABCD
HIstopatológico

Tipos
Diseminación superficial 70% Tratamiento
Lentigo maligno 4-15% Local.- resección >2cm
Acral lentiginoso 2-8% Mex>50% Regional.- Escición ganglio satélite
Nodular 50% Imnuno terapia
Radioterapia
Superficial de espalda
Lentiginoso
1er causa de muerte por Cada 2 hrs muere una mujer
patología maligna por CACU
Cáncer cervicouterino
Etiología
Factores de riesgo VPH 98% ,11-16-18 80%
Bajo nivel sociocultural LIEAG , 40% progresa
IVS temprana LIEBG vigilancia
Múltiples parejas sexuales
VPH
Tabaquismo Anatomía patológica
VIH Carcinoma epidermoide Q o NQ 91.5%
Pareja no circuncidada Adenocarcinoma 3.7%
Carcinoma adenoescamoso 1.7%

Papanicolaou
Patrón de diseminación
Sensibilidad 78%
Zonas de alta metaplasia años reproductivos
Especificidad 96-99%
Dura entre 1-20 años
25- 64 años de edad IVS
1. Invasión directa
Colposcopía
2. Diseminación ganglionar
Biopsia
3. Diseminación hematógena
Manifestaciones clínicas
Hemorragia transvaginal
Flujo seroso maloliente
Adenopatías inguinales
Edema de miembros pélvicos
Fístulas
Hematuria y hematoquesia
Dolor pélvico
Dolor lumbar y ciático
Edema y perdida de peso

Tratamiento
Electrofulguración
Cono vaginal
Hiterectomia radical
Linfadenectomía
Radioterapia
Quimioterapia
99% relacionados con VPH
16,18 70% de infecciones
31,33,35,52,59,45,58 30%
Clasificación NIC

Grado 1.- Displasia leve LIBG 1/3 CB

15-20% progresa a LIAG en 2 años 1-5% Ca invasor

Grado 2.- Displasia moderada LIAG 2/3 CB

LIAG 13-15% progresan a carcinoma en 5 años

Grado 3.- Displasia grave y carcinoma in situ LIAG >2/3 CB

Epidemiología
En México 90% etapas Lesiones benignas y
1 Caso nuevo cada 25 segundos premalignas
avanzadas 2% defunciones en mujeres (2009)
Medicina preventiva Cambios fibroquisticos
Mamografía >50 Mazoplasia
NOM- 40-69 CA de mama Adenosis
Quistica
Ectasia ductal
Adenomas
Estudios de imagen Adenoma tubular
-Mamografía 87% S 70%E Adenoma de la lactancia
•Análoga Hamartoma
•Digital
Preventiva-Diagnóstica Biopsia
-Tomosíntesis Seguir criterios
Lesiones con riesgo
-Ultrasonido 97%S 78% E •Tipo
aumentado
•Doppler •Lesión
Adenosis
•Elastografía •Guía imagenológica
esclerosante
•Ultrasonido 3D •Características
Fibroadenoma
-Resonancia magnética 100% s 67% E Papiloma
-Espectroscopia Hiperplasia ductal
Carcinoma in situ
-TEP y MEP Hiperplasia lobulillar
Carcinoma ductal
-TIE
Carcinoma Lobulillar
-Termografía
Carcinoma interlobulillar
Cola de
Spence
 200,000 casos nuevos, 125,000 mueren

Cáncer de ovario
Epidemiología
Factores preventivos
2.64% CA ginecológico
Multiparidad 40-60%
5 neoplasia + frecuente
Anticonceptivos orales
3 en mujeres
69% etapa avanzada 45%sv

Manifestaciones clínicas
Tratamiento Dolor inespecífico abdominal
Cirugía Masa pélvica abdominal
Etiología Adenopatías
Quimioterapia Sistémica
Alteraciones en HER2 supraclaviculares
Radioterapia
Supresores tumorales Hipercalcemia
Respuesta alterada de VEFG

Factores de riesgo
Edad 20-60 (90%) Patología Diagnóstico
Factores hormonales Epiteliales BAAF
Factores ambientales Germinales US
Factores genéticos Del estroma TAC
Cordones sexuales PET-TAC
 Seguimiento

Revisión cada 4 meses por dos años

Semestral por 2 años más

Después de 3 años anual.

CA125, RX tórax, TAC, RMN, PET-TAC

 CA más frecuente en países desarrollados

Cáncer de endometrio
Epidemiología
1er lugar en países desarrollados
6to lugar en México Manifestaciones clínicas
1.4% tumores malignos Sangrado genital anormal
0.43% muertes por causa maligna Tumor suprapúbico
Mortalidad de 0.5 y letalidad de 16% Extensión a Cuello o vagina Pronostico
Tumores en anexos Grado I 80%, II73%, III58%
Invasión al miometrio >50%
Etiología (incierta) Compromiso del cérvix 14%
Acumulación de mutaciones Diagnóstico y evaluación
Factores de riesgo Legrado uterino fraccionado
Exposición a estrógenos RR 4-13 Biopsia Tratamiento
Obesidad RR 2-10 Histeroscopía EC I.- BT, PORTEC I,II
Diabetes Mellitus RR 2 TAC- IMR ECII.- TQ, RT
Nuliparidad RR 2 ECIII.- RT, TQ
Irradiación pélvica ECIV.- RT,TQ
Hormonal, QT y RT
Anatomía patológica Estadificación
Endometrioide 60-65% Con base al hallazgo quirúrgico
Carcinoma adenoescamoso e histopatológico.
Carcinoma mucinoso < 1% FIGO
Carcinoma de células claras 4%
Adenocarcinoma papilar 1-10% Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos
Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.
 Estadificación FIGO

Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos

Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.
 Grados Histológicos

Grado % crecimiento

1 < o = 5% crecimiento sólido no escamoso

2 Del 6 – 50% crecimiento sólido no escamoso

3 > 50% crecimiento no escamoso

Ambros y Kurman
Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos
Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.
SERAM 2012
Grados según tipo histológico
TNM FIGO Hallazgos patológico quirurgicos

TX Tumor primario no se puede valorar

T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 I Tumor confinado al cuerpo de útero
Tumor limitado a endometrio o invade
T1a IA
menos de la mitad de miometrio
Tumor invade la mitad de miometrio o
T1b IB
más

T2 II Invasión del estroma cervical

T3a IIIA Invasión de serosa y anexos

T3b IIIB Invasión vaginal y parametrios

Metástasis a ganglios pélvicos o

IIIC
paraaorticos

Invasión a mucosa vesical o

IV
intestinal

T4 IVA Invasión a distancia

 Hallazgos patológicos
TNM FIGO stages
quirúrgicos

Ganglios linfaticos no
NX
pueden ser evaluados

Sin metástasis regional

N0
ganglionar

Metástasis ganglionar
N1 IIIC1 regional a ganglio
pélvico

Metástasis regional a
ganglios paraaorticos
N2 IIIC2
con o sin ganglios
pélvicos involucrados

Hallazgos patológicos
TNM FIGO stages
quirurgicos

M0 No hay metástasis distal

Metástasis a distancia
M1 IVB
Pulmón, hígado, hueso
Ganglios Pélvicos

Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos

Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.
Ganglios Paraaorticos

Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos

Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.
Factores de riesgo en manejo adyuvante

Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos

Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.
Tasa de respuesta

Herrera Gómez Á. Manual de Oncología In: Interamericana M-H, editor. Procedimientos

Médico Quirúrgicos. Quinta Edición ed. México: Adamsa impresiones; 2013. p. 720-7.