Exodoncia Simple

William Eduardo Medina Canche

¿Qué es?
• La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario sobre la
articulación alveolodentaria (gonfosis) que está formada por encía,
hueso, diente y periodonto. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es
separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Indicaciones para una extracción
• Caries

• Fractura

• Enfermedad periodontal

• Motivos ortodónticos
• Necrosis pulpa

• Razones protésicas

• Malposición dentaria

• Dientes supernumerarios
Contraindicaciones de la exodoncia
Contraindicaciones sistémicas
• Coagulopatías
• Compromiso inmunológico
• Diabetes descontrolada
• Enfermedad cardiaca descontrolada
• Pacientes que han recibido radiación recientemente
• Pacientes embarzadas
Contraindicaciones locales
• Trismus
• Dientes asociados a lesiones vasculares
• Hipercementosis
Roles en el procedimiento quirúrgico
Operador

Ayudante

Instrumentista

Circulante
Reglamento de vestimenta en nuestra clínica
de cirugía…
 Alumno para entrar a clínica

• Uniforme completo (chemise y pantalón de • Uniforme completo (chemise y pantalón de

cirugía, zapatos cerrados)
• Cabello recogido con gorro que cubra por
completo el cabello.
• Maquillaje moderado.
• Sin alhajas en brazos
• Uñas arregladas.
• Pantalón que no sea mezclilla
cirugía, zapatos cerrados)
• Cabello corto y arreglado con gorro que
cubra por completo el cabello.
• Afeitados o barba y bigote arreglados.
• Sin alhajas ni relojes en brazos
• Uñas arregladas.
• Pantalón que no sea mezclilla
El alumno a operar
• Bata quirúrgica
• Gorro
• Cubrebocas
• Lentes o careta
• Guantes
• Campos quirúrgicos completos
• Instrumental quirúrgico completo
Para operar, necesario presentar:
• Historia completa
• Caso clínico con fotos extra e intraorales y Rx
• Exámenes preoperatorios en caso de ser mayor de 50 años o con
alteraciones sistémicas
• Nota prequirúrgica
Estudios previos a la exodoncia.
Antes de hacer una extracción dentaria, al igual que cualquier
maniobra quirúrgica, deberemos efectuar:

1. Historia clínica del paciente

2. Exploración de la cavidad bucal

3. Estudios complementarios
Exodoncia simple
• Puede ser llevada a cabo con la técnica clásica de fórceps y elevadores.
• Cualquier procedimiento en cirugía oral y especialmente en exodoncia, exige el empleo de una
fuerza controlada.

Éxito:

Expansión del alveolo

Ruptura del ligamento alveolar

Separación de la inserción epitelial.

Fórceps
• Existen numerosas variantes según el diete a extraer y las referencias personales del cirujano.
• La aplicación del fórceps al diente debe de hacerse e forma que las dos ramas de su pico sean
paralelas al eje longitudinal de la raíz
• Actúa mediante un mecanismo de palanca donde la resistencia esta en el hueso y el punto de
apoyo en el ápice dental
Elevadores
• Acción

Separar la inserción epitelial

Comenzar la luxación del diente
Comprobar la movilidad del diente
Mecanismo de palanca.
Los apoyos que utiliza son el hueso alveolar entrando
por lo general desde el vestíbulo de la pieza.
Conceptos
• Prehensión
Colocación del pico del fórceps por debajo del borde gingival en la posición mas
apical

• Impulsión
Movimiento siguiendo el eje dentario que desplaza el fórceps hacia apical,
consiguiendo una expansión de la cresta alveolar y el desplazamiento apical del
centro de rotación
Luxación
El objetivo es romper fibra periodontales y dilatar el alvéolo.
Se pueden utilizar movimientos de lateralidad y de rotación.

Tracción
Se aplica en un diente, paralelo al eje dentario y en
sentido opuesto al ápice con objetivo de desalojar el
diente del alvéolo suele aplicar simultáneamente
movimientos de lateralidad y rotación.
Técnicas según la pieza a extraer
• Maxilar superior
Incisivos
Fórceps  recto y universal superior
Prehensión. Luxación con movimientos de lateralidad y de rotación,
tracción antero externa.

Canino
Fórceps, universal superior (#150)
Prehensión en cuello, impulsión
Luxación con movimientos bucolinguales
Permite ligero movimientos de rotación
Tracción hacia abajo y adelante
Primer Premolar
Forceps universal superior o con ángulo de 45°
Prehesión en cuello
Luxación movimientos de lateralidad poco amplios y repetidos,
iniciándolos hacia bucal
*No se deben de realizar movimientos de rotación por riesgo de
fractura
Tracción hacia abajo y afuera.

Segundo premolar
Fórceps 150
• Primer molar
Fórceps. Cuerno de Vaca
Prehension lo mas apical, entrado por vestibular
Luxación con movientes de lateralidad, iniciándolos por bucal,
fuerza intensa
Movimientos hacia palatino débil
*NO aplicar movimientos de rotación por riesgo a fractura
Tracción hacia abajo y bucal

• Segundo molar
• Mandíbula

Incisivos
Fórceps de pico fino y angulación de 90 (151)
Prehension lo mas apical posible
Impulsión hacia apical
Luxación con movimientos de lateralidad y uniformes
*SI el diente tiene movilidad pueden utilizarse movimientos de
rotación
Tracción e sentido labioincisal.

Canino
Forceps de mordientes amplios y ángulo obtuso (151)
Prehensión a nivel cervical
Luxación con movimientos laterales vestibulolinguales uniformes
Movimientos de rotación con poca amplitud
Tracción hacia afuera, arriba y adelante
Molares
Las dos puntas cuerno de vaca se introducen en la bifurcación de las raíces y al aplicar presión el
diente, el dientes es prácticamente luxado fuera del alveolo.
Prehension situando los mordientes a nivel interadivular.
Luxación con movimientos de lateralidad vestibulolingual
Tracción hacía arriba y afuera
Procedimiento quirúrgico
• Se precisa de un primer ayudante entrenado y que conozca bien la
técnica a realizar, un instrumentista que ejerza su función con
diligencia y eficacia y un circulante para que de soporte externo a la
intervención y facilite el materia que se vaya necesitando.
 Operador
• De pie o sentado evitando posturas forzadas

Posición posterior:
Por detrás del paciente entre las 11 y la 1:

Posición frontal
Frente al paciente o lateralmente entre las 7 y 9

*La mano no operante separa y protege los tejidos

blandos permitiendo el control*
Ayudante
• Aplicación del antiséptico tanto intraoral como extraoralmente
• Colocación de los campos quirúrgicos
• Succión de los fluidos y auxilio en la labor de cirujano
• Retirar los campos al finalizar la operación
Circulante
• Retirarle todos los aditamentos intraorales removibles así
como accesorios que posee el paciente
• Atender al paciente y colocarlo en el sillón
• Facilitar instrumental al instrumentista según sea el caso
• Enfocar la luz
Instrumentista
• Acondicionamiento de la sala operatoria, material y otras necesidades del cirujano
• Vestir y colocar guantes al cirujano y al asistente
• Retirar el instrumental al final
• Debe ayudar en el procedimientos en caso de que sea necesario
Posición del paciente y del cirujano
• MAXILAR SUPEIOR
• Paciente
Sillón alto a la altura de los hombros del operador

MANDIBULA
Sillón bajo a la altura de los codos del operador

• Cirujano
A la derecha del paciente y con a mano izquierda sujetando el maxilar
Evaluación previa a la exodoncia
• Acceso
• Corona
Según su tamaño aportará información de la longitud de las raíces
• Movilidad
• Estructuras adyacentes
Restauraciones en dientes vecinos o malposiciones dentales
Tiempos en la exodoncia
• Sindesmotomía
Desinsertar el diente del ligamento circular del periodonto con movimientos suaves
Surco gingival
Es conveniente desprender el tejido gingival marginal para que no sea lesionado en las
maniobras de luxación y tracción
• Luxación
Introducir por las caras vestibular y mesial con ligero movimientos en
dirección vestíbulo lingual/palatino
*evitar movimientos de palanca
• Prensión
El forceps debe permitir una correcto prensión adaptándose al cuello dentario

Correcto Incorrecto

• Tracción
Rítmica y constante
Movimiento primero vestibulo-palatino o vestibulo-lingual
En determinados dientes se pueden realizar movimientos de rotación
• Avulsión
Se consigue cuando la cortical mas delgada cede, se puede ejercer
fuera extrusiva
PSOAP
• Paciente femenino de 65 años de edad, residente de Mérida,
Yucatán, acude a la clínica de cirugía para la extracción de restos
radiculares del 3.7 y exodoncia del 2.5
• Paciente aparentemente sano, sin alergias, no refiere dolor en
alguno de sus O.D. Desea extraerse los mencionados O.D., ya que
le molestan a la hora de comer.
• En la exploración clínica, la P.A. es de 130/80 mm/Hg. Se
observan restauraciones con amalgama en el 3.6, restos
radiculares del 3.7 y fractura del 2.5.
• El diagnostico es restos radiculares del 3.7 y fractura del 2.5, por
lo que se harán extracciones de esos dientes.
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
RADIOGRAFIAS
 PROCEDIMIENTO
• Con sepsia y antisepsia, y con las barreras de protección
correspondientes, se utiliza mepivacaina con epinefrina
para anestesiar el nervio alveolar inferior. Una vez
anestesiado la zona del diente, con una legra se debrida
los ligamentos periodontales del 3.7
PROCEDIMIENTO

• Con un elevador recto #2 se

luxaron las raíces retenidas y con
con el forcep #151 se extrajeron las
raíces del alveolo. Con una cureta
de lucas se procuro ue el alveolo
quede limpio
PROCEDIMIENTO
• Posteriormente se uso anestesia infiltrativa
en el 2.5. Se debrido con la legra y con un
elevador recto se luxo el diente. Con un
forcep #150 se extrajo del alveolo. Se limpio
el alveolo con una cureta de lucas. Se
colocaron gasas para detener la hemorragia
y se dieron las indicaciones posquirúrgicas al
paciente.
Instrucciones postoperatorias
• Prevención de hemorragias
En caso de hemorragia persistente:
Mantener presión en la herida con una gasa de 30 a 1 minuto
Es recomendable evitar los cambios de gasas constante

• NO escupir
Escupir requiere cierta fuerza e succión sobre la herida, misma que impoide la correcta formación y
estabilización del coagulo

• NO enjuagarse con fuerza

Explicar que tendrá cierto sabor a sangre
Indicar que consuman líquidos fríos sin grumos
• NO usar popotes
La presión negativa que ejerce por medio de la succión es directamente proporcional a la que ejerce
la herida
Con lo que se corre riesgo de despedimiento del coágulo

• No fumar
Evitar la succión

• Cepillarse los dientes pero teniendo cuidado con la herida

• No hacer esfuerzo físico

Aumenta la presión arterial y puede provocar un sangrado repentino
Evitar lugares calientes o exponerse al sol
• Compresas de hielo lograr vasoconstricción
• Todo aumento de temperatura será causa de vasodilatación y puede
haber sangrado
 Referencias
• Cosme Gay, Leonardo Berini. Tratado de cirugía
bucal, tomo 1. Editorial: Ergon. España 2003 GRACIAS
• Guía de atención en cirugía oral básica
• Cirugía oral e implantologia. Guillermo Raspall

• http://www.ipfa.edu.ve/cirugia/clases/Exodoncia_si
mple.pdf
• http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-
bucal/pract05.pdf
• http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-
bucal/cirugia_bucal/tema-20/page_02.htm